ВЗАИМОСВЯЗЬ МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И РЕЦИДИВОВ ГИПЕРТРОФИИ АДЕНОИДОВ

INTERCONNECTION of MYOFUNCTIONAL DISORDERS AND RELAPSES OF ADENOID HYPERTROPHY

Maryam Iskakova

Candidate of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic and Pediatric Dentistry of Kazakhstan-Russian Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Eldana Ilyassova

Master of Medical Sciences, teacher of the Department of Therapeutic and Pediatric Dentistry of Kazakhstan-Russian Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Urnisyam Kuvatbayeva

Master of Health Care, doctoral student, head teacher of the Department of Therapeutic and Pediatric Dentistry of Kazakhstan-Russian Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Almas Ilyassov

general practice dentist,

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Гипертрофия аденотонзилляров особенно распространена среди детей дошкольного возраста и вызывает различные симптомы, такие как заложенность носа, ротовое дыхание, храп вплоть до обструктивного апноэ во время сна. Негативное влияние аденоидной вегетации на растущий детский организм и необходимость своевременного устранения этого эффекта стали проблемной задачей.  Влияние данного заболевания на зубочелюстную систему, в первую очередь, способствует развитию миофункциональных нарушений. Однако существует и обратная связь – между «вредными привычками»,  такими как ротовое дыхание, и риском рецидивов гипертрофии аденоидов. В данной статье приведено исследование, целью которого явилась оценка анализа взаимосвязи миофункциональных нарушений и рецидивов гипертрофии аденоидов.

ABSTRACT

Adenotonsillar hypertrophy is especially spreaded among preschool children and causes various symptoms such as nasal congestion, mouth breathing, snoring up and obstructive sleep apnea. The negative impact of adenoid vegetation on the growing children's body and the need to timely eliminate this effect have become a problematic task. The influence of this disease on the dentoalveolar system, first of all, contributes to the development of myofunctional disorders. However, there is also an inverse relationship - between "bad habits", such as mouth breathing, and the risk of recurrence of adenoid hypertrophy. This article presents a study, the purpose of which was to evaluate the analysis of the relationship between myofunctional disorders and relapses of adenoid hypertrophy.

Ключевые слова: Гипертрофия аденоидов; миофункциональные нарушения; носовое дыхание; гипертрофия аденоидов; ортодонтия; осмотр; профилактика.

Keywords: Adenoid hypertrophy; myofunctional disorders; nasal breathing; adenoid hypertrophy; orthodontics; examination; prevention.

Актуальность:

Известно, что зубочелюстная система человека представляет собой часть организма, которая способна динамически изменяться вследствие воздействия комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов [1]. Одним из таких факторов, который негативно сказывается на функциональном и морфологическом состоянии челюстно-лицевой области, является патология заболеваний уха, горла и носа [2,3]. Это влияние имеет большое значение в детском возрасте, когда происходит развитие всех систем организма. 

На сегодняшний день, гипертрофия глоточной миндалины, гипертрофия аденоидов (ГА) - наиболее распространенное ЛОР-патология среди детей [4]. Глоточная миндалина представляет собой скопление лимфоидных структур, расположенных соответственно в носоглотке и является частью кольца Пирогова – Вальдейера. Кольца Пирогова – Вальдейера представляют собой первую линию защиты организма от внешних патогенов. Аденоидные вегетации - патологическая гипертрофия носоглоточной миндалины [5]. В настоящее время распространенность данной патологии возрастает в связи с высокой антигенной нагрузкой и неблагополучной экологической обстановкой [4].

Международные медицинские источники констатируют факт роста заболеваемости хронических болезней миндалин и аденоидов: в 2015 году встречаемость среди детского населения составляла 65%, а в 2022 – 78% [6]. Это свидетельствует о том, что за последние 7 лет распространенность возросла на 13%.

Ряд исследователей считают, что наиболее эффективным методом лечения ГА является аденотомия или аденоэктомия. Однако, от 0,55 до 25,7% прооперированных детей подвергаются повторному оперативному вмешательству [6,2], потому что отсутствует визуальный контроль, ранний возраст выполнения первичной операции, наличие общесоматической патологии, в том числе генетическая предрасположенность. Эти факторы способствуют возникновению повторных аденоидных вегетаций.

Ряд других авторов указывают на то, что миофункциональное нарушение, а именно нарушение носового дыхания, может способствовать рецидиву роста лимфоидной ткани [7,5,14]

По мнению Орловой О.С., Дубровиной Т.И., Чапала В.М., миофункциональные нарушения (МФН) являются основной причиной развития аномалий и деформаций челюстно-лицевой области [8]. Поэтому раннее выявление и своевременная коррекция миофункциональных нарушений – это обязательная и неотъемлемая часть современного подхода к профилактике и лечению зубочелюстных аномалий (ЗЧА).

Возникающие ЗЧА сказываются на психоэмоциональном состоянии детей, их самооценке. Существуют исследования, показывающие, что дети с ЗЧА более замкнуты, а также отстают от своих сверстников [9,13]. Автор Оспанова Г.Б. установила, что наличие аномалий прикуса и зубных рядов ограничивает возможности социальной адаптации, препятствуют развитию коммуникативных навыков у детей, что в целом оказывает негативное влияние на формирование психики [10].

В связи с этим задача раннего выявления и своевременной коррекции орофациальных дисфункций у детей в рамках программ стоматологической профилактики становится сегодня актуальной задачей междисциплинарного взаимодействия стоматологов, ЛОР-специалистов, а также логопедов и психологов [11,12,13].

Таким образом, профилактика рецидивов после аденотомии должна подразумевать междисциплинарный комплексный подход в ведении послеоперационного периода, в том числе с использованием ортодонтического лечения, включающего в себя аппаратурное лечение имеющихся зубочелюстных аномалий и миофункциональную коррекцию.

Цель: выявить взаимосвязь между наличием миофункциональных нарушений при зубочелюстной аномалии и рецидивами гипертрофии аденоидов

Материалы и методы исследования:

В период с февраля 2022 года по май 2023 года было проведено исследование, в ходе которого нами были изучены 302 амбулаторные карты пациентов врача-отоларинголога в возрасте от 3- до 11 лет, перенесших в недавнем времени аденотомию и в последующем диагностированы рецидивы гипертрофии аденоидов (таблица 1). Эти патологические состояния были подтверждены результатами эндоскопического обследования.

Таблица 1.

Распределение обследуемых по полу и возрасту

Исходя из данных таблицы 1 во всех возрастных группах преобладали пациенты мужского пола, самой большой по количеству возрастной группой являлись дети 6 лет мужского пола, общим числом 44 или 23,84% от общего количества всех детей. На наш взгляд, это связано с несколькими факторами: активное развитие лимфоидной ткани, частые острые респираторные вирусные инфекции, характер питания, высокая частота проявление аллергических реакций.

Также были проанализированы 72 карты детей в возрасте 6 лет обоего пола и им было проведено ортодонтическое обследование с использованием статических и динамических методов. Статические методы диагностики включали в себя сбор анамнеза, общий осмотр, изучение строения лица, обследование полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей. Особенное внимание было уделено выявлению функциональных нарушений: исследовались функции дыхания, глотания, речи и жевания. К динамическим методам, примененные в ходе обследования относились клинические функциональные пробы по Ильиной-Маркосян, проба Эшлера- Битнера, проба с глотком воды, речевая проба. Также для подтверждения наличия миофункциональных нарушений пациентам проводилась электромиография мышц зубочелюстной системы.

Родители или законные представители этих детей подписывали информированное согласие на сбор данных и на обследование, а также заполняли анкету, которая позволила выявить возможные диагностические признаки миофункциональных нарушений при зубочелюстных аномалиях у детей после оперативного вмешательства по поводу гипертрофии аденоидов (рисунок 1).

Рисунок 1. Анкета для родителей(опекунов) пациентов

Результаты исследования:

По данным анкетирования у 84% пациентов сохранялись жалобы на ротовое дыхание после оперативного вмешательства по поводу гипертрофии аденоидов, что можно объяснить сохранившейся привычкой ротового дыхания и возникшими рецидивами. Из данного числа 187 детей нуждались в повторной аденотомии, что было установлено по данным осмотра врачом-отоларинголом и эндоскопическим обследованием.

Из 72 осмотренных пациентов у 66 (92%) имелись зубочелюстные аномалии и нарушения звукопроизношения.

Проведенная электромиография показала, что у большинства пациентов 242(80%) выявлена дискоординация работы жевательных мышц (рисунок 2).

Рисунок 2. Электромиография пациента К., 6 лет

У 209(69%) обследуемых были диагностированы различные миофункциональные нарушения зубочелюстной системы, проявляющиеся в виде нарушений акта дыхания, жевания, глотания, речи и функции височно-нижнечелюстного сустава. Наибольшее число составили пациенты возрастной группы 6 лет. Пациенты или их родители предъявляли жалобы на патологическое ротовое дыхание, на «постоянно открытый рот», на нарушение произношения звуков. Данные миофункциональные нарушения сопровождались зубочелюстными аномалиями (таблица 3).

Таблица 3.

Распределение пациентов по зубочелюстным аномалиям

Исходя из данных таблицы 3 наибольшее количество составили пациенты с дистальным прикусом (59,7%), затем пациенты с открытым прикусом (29,2 %). Глубокий, перекрестный, мезиальный прикус, а также другие зубочелюстные аномалии (тортоаномалия, дистопия, супраположение отдельных зубов) в целом составили - 11,1%.

В таблице 4 проведен корреляционный анализ миофункциональных нарушений и зубочелюстных аномалий. Данные таблицы 4 свидетельствуют о том, что наличие корреляционной зависимости зубочелюстных аномалий и миофункциональных нарушениях, выражающиеся в процентном соотношении. При всех видах зубочелюстных аномалий превалирует нарушение дыхания и патологическое расположение языка. Такие миофункциональные нарушения, как нарушение глотания, жевания, дефекты речи характерны для всех видов зубочелюстных аномалий, но имеющие разные числовые значения (таблица 4).

Таблица 4.

Корреляционный анализ миофункциональных нарушений и зубочелюстных аномалий

Таким образом, в ходе проведенного исследования были выявлены диагностические признаки миофункциональных нарушений при зубочелюстных аномалиях у детей после оперативного вмешательства по поводу гипертрофии аденоидов: ротовое или смешанное дыхание, инфантильный тип глотания, вялое жевание, патологическое расположение языка, а также нарушение произношения некоторых звуков или группы звуков. Наибольшее число нарушений отмечалось среди пациентов с дистальным прикусом, мужского пола в возрасте 6 лет. Проведенное исследование показало, что существует корелляционная зависимость между наличием миофункциональных нарушений и риском возникновения рецидивов гипертрофии аденоидов.

Заключение:

На основании проведенного ретроспективного анализа и данных ортодонтического обследования можно сделать выводы о необходимости применения междисциплинарного комплексного подхода после аденотомии: наблюдение врача-отоларинголога с участием врача-стоматолога-ортодонта для коррекции миофункциональных нарушений. Это будет способствовать повышению качества лечения и уменьшению вероятности рецидива за счет устранения паттерна «вредной привычки» - ротового дыхания, неправильного глотания и пр. В связи с перечисленными выше данными вопрос взаимодействия врачей смежных специальностей, приобретает актуальное значение.

Список литературы:

1. Гонтарев С. Н., Чернышова Ю. А. Первичный осмотр - важное звено определения нуждаемости в ортодонтическом лечении // Актуальные проблемы медицины. 2011. №16 (111),с.218-221. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pervichnyy-osmotr-vazhnoe-zveno-opredeleniya-nuzhdaemosti-v-ortodonticheskom-lechenii (дата обращения: 28.05.2023);
2. Э. Я. Заидов Клинико-эпидемиологические особенности лор-патологии у детей - Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку, Азербайджан, КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА, c 28-35 URL: https://doi.org/10.31612/2616-4868.1(19).2022.04;
3. Сатыго Е. А. «Междисциплинарный подход в коррекции миофункциональных нарушений у детей» –, Материалы научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарный комплексный поход к лечению и профилактике сочетанной патологии у детей, обусловленной миофункциональными нарушениями», стр. 3., 2018 г;
4. Тарасова Г.Д. Аденоиды: причина, следствие или..? РМЖ. 2016;6:391-394;
5. Junqueira P, Marchesan IQ, de Oliveira LR, Ciccone E, Haddad L, Rizzo MC. Speech-language pathology findings in patients with mouth breathing: Multidisciplinary diagnosis according to etiology. Int J Orofacial Myology. 2010;36:27–32;
6. Кульмакова М.А., Радциг Е.Ю., Полунин М.М.  Проблема рецидивов роста лимфоидных структур глотки у детей (обзор литературы). Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum, no. 4, 2022, c. 332-335;
7. Тарасова Г.Д.,. Агафонова Т.Д, Царева Т.Г, Сатыго Е.А. Комплексный подход к проблеме ротового дыхания у детей / // Дет. оториноларингология. 2011. - № 1. - С. 34-38;
8. Орлова О. С., Дубровина Т. И., Чапала В. М. Профилактика зубочелюстных аномалий-междисциплинарный подход //Актуальные проблемы обучения и воспитания лиц с ограниченными возможностями здоровья. – 2014. – С. 211-216;
9. Митин Н.Е., Тихонов В.Э., Гришин М.И. Исследование мотивационных предпосылок к стоматологическому лечению для улучшения качества жизни//Стоматология для всех.2015 №4. с.46-47;
10. Мансур Ю.П. Оценка качества жизни взрослых пациентов с ортодонтической патологией// Дис..канд.мед.наук. Волгоград. 2014.с.22-24;
11. Thomas K., Boegerb D., Buentzelc J. , Esserd D. , Hoffmanne K., Jecker P., Mueller A., Radtke R., Geißler K., Finkensieper M., Guntinas-Lichius O. Pediatric adenoidectomy: A population-based regional study on epidemiology and outcome. Int J of Pediatr Otorhinolaryngol 2013. Vol. 77. P. 1716–1720;
12. Флис П.С., Касьяненко Д.М. Необходимость устранения этиологических факторов при лечении дистального прикуса путем взаимодействия с врачами смежных специальностей. Современная стоматология, № 1 (58), 2014, с. 30-33;
13. Alhazmi WA. Mouth Breathing and Speech Disorders: A Multidisciplinary Evaluation Based on The Etiology. J Pharm Bioallied Sci. 2022 Jul;14(Suppl 1): p.911-916;
14. Арефьева Н.А. Обоснование лечебной тактики при патологии носоглоточной миндалины (аденоидах) // Consilium Medicum. - 2010. - Т. 12. - №3. - C. 24-26.