ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ И СТАДИРОВАНИИ РАКА ЖЕЛУДКА

EVALUATION OF THE SENSITIVITY OF MULTISPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS AND STAGING OF GASTRIC CANCER

Aigerim Mukhamedzhanova

National Scientific Center of Surgery named after A.N.Syzganov,

 Kazakhstan, Almaty

Anna Markelova

resident of the Department of Radiation Diagnostics, National Scientific Center of Surgery named after A.N.Syzganov,

 Kazakhstan, Almaty

Aisulu Kalibekova

resident of the Department of Radiation Diagnostics, National Scientific Center of Surgery named after A.N.Syzganov,

 Kazakhstan, Almaty

Aizhan Abilseit

resident of the Department of Radiation Diagnostics,

National Scientific Center of Surgery named after A.N.Syzganov,

 Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Рак желудка является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний, и ранняя диагностика играет важную роль в повышении выживаемости пациентов. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является современным методом исследования, позволяющим получать детальные трехмерные изображения внутренних органов, включая желудок. В статье представлены данные оценки чувствительности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике и стадировании рака желудка, подтверждающие эффективность данного метода диагностике рака желудка. Также нужно учесть, что несмотря на свои преимущества, МСКТ также имеет некоторые ограничения, которые требуют дальнейшего исследования и разработки. Однако данный метод является важным инструментом в руках врачей при борьбе с раком желудка и может значительно повысить эффективность его диагностики и лечения.

ABSTRACT

Stomach cancer is one of the most common oncological diseases, and early diagnosis plays an important role in improving patient survival. Multispiral computed tomography (MSCT) is a modern research method that allows obtaining detailed three-dimensional images of internal organs, including the stomach. The article presents data on the evaluation of the sensitivity of multispiral computed tomography in the diagnosis and staging of gastric cancer, confirming the effectiveness of this method in the diagnosis of gastric cancer. It should also be taken into account that despite its advantages, MSCT also has some limitations that require further research and development. However, this method is an important tool in the hands of doctors in the fight against stomach cancer and can significantly increase the effectiveness of its diagnosis and treatment.

Ключевые слова: рак желудка, мультиспиральная компьютерная томография, стадии рака желудка.

Keywords: stomach cancer, multispiral computed tomography, stages of stomach cancer.

Введение. Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей пищеварительного тракта в мире [1].  В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка (РЖ) занимает третье место и составляет 10,3%. Не смотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи в Республике Казахстан, отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 52,5%) [2]. В последние годы для стадирования РЖ широко используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), позволяющая с высокой точностью определять глубину инвазии, распространение в окружающие органы и метастазирование в лимфатические узлы [3]. МСКТ в сочетании с гастроскопией является основой предоперационной диагностики и стадирования РЖ [4].

Цель исследования: Oценить чувствительность МСКТ в диагностике РЖ в сравнении с патолого-гистологическим исследованием, для оценки стадирования.

Материалы и методы. Исследование проводилось в Национальном научном центре хирургии имени А.Н.Сызганова на базе отделения лучевой диагностики и лаборатории патоморфологии с прозектурой, цитологией и электронной микроскопией в период с 01.01.2022 – 01.06.2023 гг.

Исследуемая группа включала 47 пациента, из них: женщин - 19, мужчин - 28, (средний возраст 57 лет, диапазон – 26-78 лет). Собраны материалы по полу, возрасту, размеру опухоли, локализации поражения, метастазам в лимфатических узлах и отдаленным метастазам.

МСКТ была выполнена всем пациентам РЖ на 160-срезовом томографе Toshiba в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях с внутривенным болюсным введением йодосодержащего водорастворимого рентгенконтрастного препарата Visipaque 320 мг/мл.

Во время эндоскопического исследования с прицельной биопсией был получен биоптат для патолого-гистологического исследования. На исследование биоматериал был доставлен в стеклянном флаконе, наполненным 10% забуференным формалином, с соответствующей маркировкой и направлением на исследование.

Все пациенты с РЖ были классифицированы в соответствии с системой TNM, согласно международным рекомендациям стадирования РЖ AJCC TNM 2018г [10]. 

Результаты исследования. С появлением технологий МСКТ во многом расширились возможности визуализации изображения желудка и лучевой диагностики РЖ. Установлено, что МСКТ с контрастированием позволяет определить протяженность опухолевого процесса, толщину стенки пищевода и желудка, их денситометрическую плотность, выявить распространение опухоли на окружающие структуры и органы, обнаружить изменённые лимфоузлы и отдаленные метастазы [5]. Чувствительность метода МСКТ в разных публикациях колеблется от 61% до 75% [6,7,8,9]. На окружающие органы чувствительность метода МСКТ доходит до 100% [6]. Одним из наиболее сложных и недостаточно решенных в настоящее время вопросов при МСКТ является разграничение метастатически измененных и реактивно увеличенных лимфатических узлов. По данным многочисленных исследований, МСКТ при определении метастазов в лимфоузлах имеет следующие показатели диагностической информативности: чувствительность колеблется от 17% до 93% [6,7,8]. Критериями метастатически измененного лимфоузла по данным МСКТ служит увеличение его поперечного размера более чем на 1 см и накопление контрастного вещества.

Для оценки стадии РЖ использовали международную классификацию по системе ТNМ (AJCC от 18 июня 2018г.). Из 47 пациентов:

Таблица.

Для подтверждения результатов МСКТ была проведена сравнительная работа с патолого-гистологическим исследованием. Из 47 пациентов  с диагнозом РЖ по патогистологическому исследованию у 24 пациентов (51,2%) низкодифференцированная аденокарцинома (G3) , у 13 пациентов (27,6%) умеренно дифференцированная аденокарцинома (G2) , у 7 пациентов (14,9%) высокодифференцированная аденокарцинома желудка (G1) и у остальных 2 пациентов (4,2%) MALT – лимфома и перстневидноклеточная аденокарцинома желудка, у 1 пациента (2,1%)  язвенный дефект.

По проведенному ретроспективному исследованию было выявлено расхождение между МСКТ и патолого-гистологическим исследованием в 1 случае. Чувствительность МСКТ в выявлении РЖ составила 97,8% во всей группе пациентов, что превышает показания литературных данных и  подтверждает высокое качество виртуального изображения МСКТ.

Заключение.

МСКТ является высокоинформативным и чувствительным  методом выявления РЖ. Возможность выявления РЖ независимо от локализации опухоли, составила 97,8% во всей группе пациентов, достигая абсолютных значений, начиная с глубины инвазии Т2. Современная МСКТ технология позволяют не только проводить стадирование РЖ, но и осуществлять первичную диагностику заболевания.

Список литературы:

1. Фирон К., Штрассер Ф., Анкер С.Д. и др. Определение и классификация раковой кахексии: международный консенсус. Ланцет Онкол. 2011;12:489–95.
2. Д. Ниязметова, Н. Хамутваева, З.И. Султанова, Ы.А. Аннаоразов  Заболеваемость раком желудка в Южно-Казахстанской области. Южно-Казахстанская медицинская академия.
3. Sui RD, Wang HT, Yu XY и др. Диагностическое значение трехмерной реконструкции с мультиспиральной КТ-ангиографией у больных с цереброваскулярной патологией. Агенты J Biol Regul Homeost. 2020. 1787–92.
4. Chen BB, Liang PC, Liu KL, Hsiao JK, Huang JC, Wong JM, et al. Preoperative diagnosis of gastric tumors by three-dimensional multidetector row ct and double contrast barium meal study: correlation with surgical and histologic results. J Formos Med Assoc 2007;106:943–952. 
5. Hakim NS, Sarr MG, van Heerden JA. Does endoscopy really help the surgeon evaluate gastric cancer? Can J Surg 1989;32:175–177.
6. Силантьева Н.К., Агабабян Т.А., Скоропад В.Ю., Гришина О.Г. Задачи компьютерной томографии при обследовании больных раком желудка в онкорадиологической клинике // Сибирский онкологический журнал. 2015. № 1.
7. Chen C.Y., Hsu J.S., Wu D.C., Kang W.Y., Hsieh J.S., Jaw T.S., Wu M.T., Liu G.C. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT-correlation with surgical and histopathologic results. Radiology, 2007.
8. Cidón E.U., Cuenca I.J. Gastric adenocarcinoma: is computed tomography useful in preoperative staging? Clinical Medicine: Oncology, 2009, vol. 3, pp. 91
9. Kim H.J., Kim A.Y., Oh S.T., Kim J.S., Kim K.W., Kim P.N., Lee M.G., Ha H.K. Gastric cancer staging at multi-detector row CT gastrography: comparison of transverse and volumetric CT scanning. Radiology, 2005, vol. 236 (3), pp. 879–885.
10. The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual.