КЛИНИКА НОВОРОЖДЕННОГО РОДИВШЕГОСЯ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРИ

Актуальность: на сегодняшний день количество ВИЧ-инфецированных продолжает рости. ВИЧ-инфекция [В 20] по всему миру считается одним из важнейших тем медико-социальном и экономическом отраслях. По данным ООН в США показатель равен на 0.7%, а в Западной Европе состовляет 0.3-0.5 %. В Восточной Европе и в Средней Азии на 0.8 % инфецированных, а в Латино-Америке, на Карибских остравах и Юго-Восточной Азии ВИЧ-инфекция распространена на 3%. В народах Средней и в Южной Африке зарегестрировано 39%. По данным ВОЗ за 2009 год зарегестрировано 2.5 млн ВИЧ-инфецированных детей, из них 370 000 детей были заражены в том же году, по сравнению с данными за 2004 год количество снизилось [1, c. 123].

По данным ученых уровень передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, без антиретровирусной профилактики, составляет 15-45 %. Полученные в промышленно развитых странах данные показывают то, что уровень такой передачи может быть снижен до менее 2 %, путем проведения антиретровирусной терапии во время беременности и родов, селективного кесарева сечения и искусственного вскармливания ребенка. В последние годы такой подход стал также доступен и в условиях дефицита ресурсов, он позволяет значительно уменьшить передачу ВИЧ и, следовательно, повысить выживаемость детей [2, c. 8].

За все годы эпидемии ВИЧ/СПИДа в Казахстане выявлено 3 вспышки ВИЧ-инфекции уровня регистрации: в 1997 году, в 2001 году, в 2006 году.

Самые низкие показатели по заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией в республике были характеризованы с 1987 по 1995 годов. Возрастание в республике числа лиц, которые употребляют наркотики инъекционным путем стало причиной прогрессирования ВИЧ-инфекции и попадания в популяцию ПИН в 90-е годы. В стране с начала выявления первого случая ВИЧ-инфекции в 1987 году и по состоянию на 01.01.2013 года зарегистрирован 19748 случай ВИЧ-инфекции, из них диагноз СПИД выставлен 1714 ЛЖВ(____) (8,7%). Показатель на 100 тысяч населения составил - 117,9. С вычетом умерших от ВИЧ\СПИД на 01.01.2012 год, показатель распространенности среди лиц, живущих с ВИЧ(ЛЖВ) на 100 тысяч населения составил 94,1. Самый высший показатель распространенности ЛЖВ отмечен в городе Алматы - 225,9, затем в Павлодарской области - 118,1, в Восточно-Казахстанской области - 135,0, в Карагандинской области - 166,7. Показатель распро­страненности ЛЖВ среди детей до 14 лет по республике составил - 9,0. Наибольшее количество случаев ВИЧ- инфекции среди детского насе­ления наблюдается в Южно-Казахстанской области, где показатель распространенности на 100 тысяч детского населения составил - 24,7, в Карагандинской области - 13,2 и в городе Алматы - 12,0. По сравнению со странами Восточно-Европейских регионов СНГ с Республикой Казахстан зарегистрирован низкий уровень распространенности ВИЧ- инфекции [3, c. 36].

Несмотря на значительные усилия ВИЧ-инфекция распространяется быстро. Это стало серьезной проблемой даже для благополучных стран, решение которой не могут найти до сих пор.

Следовательно, проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, ведения детей на амбулаторном этапе и диагностика ВИЧ-инфекции у таких детей приобретают широкое распространение. Одной из беспокоющих проблем эпидемического процесса ВИЧ-инфекции во многих странах мира является ее распространение среди всего населения, не исключая детский возраст. Число ВИЧ-инфицированных детей превышает 1,6 млн в настоящее время и неуклонно растет. И в Республике Казахстан тенденция вовлечения детей в эпидемию ВИЧ-инфекции увеличивается. Но, нужно учесть, что в результате проводимой мощной комбинированной антиретро­вирусной терапии и профилактики оппортунистических инфекций последнее время имеются группы ВИЧ-инфицированных с длительным выживанием и отсутствием прогрессирования заболевания [4].

Цель: за основу статьи был взят клинический случай новорож­денного родившийся от матери с диагнозом В20.

Материалы и метод: История болезни взята с КГП «Перинатального центра г. Караганды» от 08.03.2018г

Результат: Девочка А. родилась с весом 1335 г.т., при рождении диагноз: недоношенность 33 неделя, перинатальный контакт с В20. Первенец из двойни.

Жалобы при поступлении: на малый вес. Анамнез жизни Недоношенная девочка, 1-й ребенок из двойни, вес- 1335 гр, рост – 37 см, голова – 28 см, грудь – 27 см, 7/8 баллов по шкале Апгара. От 1 беременности, 1 преждевременных опер. родов в 33 недели. Дихориальная диамниотическая двойня. У матери В20.

Обьективно: Состояние ребенка при рождении средней степени тяжести за счёт гипотрофии на фоне недоношенности. Доставлен из родильного зала в условиях транспортного кувеза. Температура при поступлении 36,8 С. Помещен в кувез. Сатурация крови при поступ­лении 96%. В дополнительной оксигенации не нуждается. Кожные покровы бледно- розовые, чистые. Симптом белого пятна отриц. Подкожно- жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Признаки недоношенности: слабая исчерченность стоп и ладоней, в смазке. Симптом «бледного пятна» отрицательный. Отмечается умерен­ная пастозность мягких тканей. Пуповина в зажиме. Б.р. 1,5*1,5 см, спокоен. Мышечный тонус умеренно снижен. Рефлексы врожденного автоматизма вызываются, быстро угасают. Глаза закрыты. Зрачки симметричные, фотореакция удовлетворительная. Очаговой и патологи­ческой глазной симптоматики нет. Самостоятельное дыхание регулярное, без участия вспомогательной мускулатуры, аускультативно проводится во все отделы, пуэрильное, хрипов не слышно. Тоны сердца ритмичные, громкие, шума нет. Гемодинамика нестабильная, отмечается гипотония, Ср АД- 32 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стул – на момент осмотра не было. Не мочился. В динамике: В 1-е сутки анемия Нв 100 г/л, гематокрит 30 % - проводилась гемо­трансфузия. На 4 сутки наросла иктеричность кожных покровов до 3 зон по шкале Крамера, гипербилирубинемия в БХ анализе крови, начата фототерапия. Выставлен диагноз – Неонатальная желтуха. На 7 сутки –фототерапия отменена. С 1 суток - гипогликемия, корреги­ровалась инфузионной терапии. На 9 сутки в инфузионной терапии не нуждается, переводится в отделение патологии новорожденных [ОПН]. В ОПН получала антиретровирусную терапию, сосала самостоятельно из мензурки, в весе-прибавляла регулярно.

Проведенное лечение в стационаре:

Немедикаментозное лечение:

• Диета-искусственное вскармливание с рождения см. "Хумана" на 8 режиме.
• Режим-охранительный Кувез, свободный.

Медикаментозное лечение:

• Инфузионная терапия (10 % глюкозой; 12,5 % глюкозой; глюкоза 40 % + вода для инъекций + аминовен 10 %; глюкоза 40 % + вода для инъекций + аминовен 10 % + натрия хлорид 0,9 % + глюконат кальция 10 % + калия хлорид 4 %).
• Гемотрансфузии:(Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная О (I) Rh(+) полож. - 40,0 мл.).
• Антибиотики (ампициллин, гентамицин сульфаты, флуконазол).
• Антиретровирусная терапия (перорально: ретровир 0,4 мл* 2 р \ д 1день, вирамун 0,5 мл* 1 р \ д 21 дней).
• Антигеморрагическая терапия(витамин К 0,5 м). Препараты железы (Ферровит С - 5 кап.* 2 раза в день).

Выводы:

Клиника у детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей проявляются на первые же сутки жизни ребенка. И часто у матерей с таким диагнозом дети рождаются в раннем сроке, маловесными, с патологиями. Такие дети всегда находятся под наблюдением специа­листов в разных отраслях медицины. Если во время беременности мать принимает антиретровирусные препараты, риск заражение ребенка снизится до 30 %. И, в основном у матери с В20 перинатальный контакт наблюдается у ребенка от 1 беременности.

Конфликт интересов.

Конфликт интересов не выявляется.

Благодарность за помощь.

Авторы выражают благодарность Дюсеновой Сандугаш Болатовне - научному руководителю, профессору КГМУ как наставнику, обеспечи­вающему общую поддержку.

Список литературы:

1. Ашурова Р.Ш., Ходжаева Н.М., Турсынов А.Т., Джураева Н.С. Диагностика ВИЧ- инфекции на перинатальном этапе и у новорожденных детей \\ Авиценны январь-март 2016г. С. 123-128.
2. А.Г. Рахманова, Е.Б. Ястребова, Е.Н. Виноградова, М.Б. Курильская, Т.Г. Сурнина \\ ВИЧ-инфекция у детей \\ Детские инфекции 4-2004. 7-10 стр.
3. Ж.З. Трумова \\ Ситуация по беременным и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей в Казахстане\\ Вестник КазНМУ 1-2014. 36-37 стр.
4. С.Т. Кизатова \\ Особенности течения перинатальной ВИЧ-инфекции \\ Современная медицина: актуальные вопросы:сб.ст.по матер. ІІІ междунар. науч. - практ.конф.-Новосибирск: СибАК, 2012 г.