КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН С РЕПРОДУКТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

QUALITY OF LIFE AND SEXUAL HEALTH OF WOMEN, SUFFERING FROM GYNECOLOGICAL DISEASES

Elena Khashchenko

Researcher at the Department of Pediatric Gynecology Federal State Budget Institution "Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology" Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Moscow

Elena Uvarova

MD, PhD, Professor, Head of the Department of Pediatric Gynecology of the Federal State Budget Institution "Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology" Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Moscow

Anna Baranova

PhD, Personnel Manager LLC "Innovative Center",

Russia, Moscow

Работа выполняется при финансовой поддержке РГНФ, проект «Качество жизни и сексуальное здоровье женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями» № 15-06-10522 a

АННОТАЦИЯ

Заболевания гинекологической сферы, особенно продолжительные, оказывают влияние не только на физическое, но и на психологическое функционирование женщины, выражаясь в психоэмоциональных и сексуальных расстройствах, возникновении депрессии. В статье сопоставлены данные исследования качества жизни и сексуального здоровья пациенток репродуктивного периода с заболеваниями гинекологической сферы и группы «здоровых» женщин. В основную группу исследования вошли 30 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет с гинекологическими заболеваниями: 10 пациенток с миомой матки, 10 пациенток на фоне бесплодия неясного генеза, 10 пациенток на фоне эстроген дефицитных состояний; 10 пациенток репродуктивного возраста составили группу сравнения. Проведено исследование психоэмоциональных характеристик, вегетативных проявлений, жалоб пациенток, оказывающих влияние на качество жизни, симптомов депрессии и сексуальных дисфункций. Показано снижение показателей качества жизни пациенток по опроснику SF-36 в сравнении с группой контроля, найдены корреляционные зависимости с показателями депрессивных расстройств, соматических жалоб. 

ABSTRACT

Gynecological diseases, especially continuous, influence not only the physical, but also psychological functioning of women, resulting in psycho-emotional, sexual frustration and depression. The article presents data of the study of quality of life and sexual health of reproductive age patients with gynecological diseases. In the study 10 patients were included aged 18 to 45 years with uterine fibroids, 10 patients with unexplained infertility? 10 patients with estrogen deficient disorders and 10 healthy patients of the same age group were enrolled in the comparison group. A study of psycho-emotional characteristics, vegetative symptoms, complaints of patients, affecting the quality of life, symptoms of depression and sexual dysfunction was performed. The results showed the decline in the quality of life of patients according to the SF-36 questionnaire compared with the control group, and the correlations of quality of life compounds with indicators of depression and somatic complaints were found.

Ключевые слова: качество жизни; сексуальное здоровье; гинекологические заболевания; миома матки; депрессивное расстройство; бесплодие.

Keywords: Quality of life; sexual health; gynecological diseases; infertility; uterine fibroids; depression.

В настоящее время регистрируется увеличение распространённости гинекологических заболеваний во всех возрастных группах женщин, и проблемы репродуктивного здоровья выходят, по данным ВОЗ, на приоритетные позиции [1]. При этом миома матки является самым частым заболеванием женщин репродуктивного возраста, приносящих значительный ущерб женскому здоровью, и встречается в 10 до 70 % в популяции [1]. Серьезной проблемой здравоохранения и общества является так же увеличение количества бесплодных браков, в том числе в связи с ростом частоты распространенности бесплодия неясного генеза среди пациенток [8]. Наконец, растет процент пациенток на фоне эстроген дефицитных состояний в связи с первичной яичниковой недостаточностью, синдромом после овариэктомии, раннем климаксе. Необходимо отметить, что продолжительные гинекологические заболевания ведут к изменению не только физического, но и психологического, социального функционирования женщины, являются причиной ограничения круга контактов, меняют социальную роль женщины, выражаясь в напряженности в отношениях, возникновению депрессии, тревожности, сексуальных расстройствах, снижают профессиональную и психосоциальную адаптацию в целом [2, 6, 9]. Уточнение особенностей качества жизни (КЖ) должно учитываться в гинекологической практике, и при необходимости должна рекомендоваться консультация клинического психолога и психиатра [2].

Целью данного исследования было сопоставить структуру КЖ пациенток репродуктивного возраста с гинекологическими нарушениями (ГН) с контрольной группой женщин. Задачами исследования были: проанализировать параметры психоэмоционального статуса, влияющего на качество жизни пациенток, на основе показателей депрессии, вегетативных жалоб и соматических проявлений у женщин с ГН в сопоставлении с группой сравнения в раннем репродуктивном возрасте.

Были обследованы 10 пациенток с миомой матки. В основную группу исследования вошли 30 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет с гинекологическими заболеваниями: 10 пациенток с миомой матки (средний возраст 46,0±9,8 (M ± SD)), 10 пациенток на фоне бесплодия неясного генеза (28,7±14,9 лет), 10 пациенток на фоне эстроген дефицитных состояний (44,2±9,1 лет); 10 пациенток репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом без диагностированных нарушений составили группу сравнения (34,1±7,5 лет).

Практически все опрошенные (94%) состояли в постоянных отношениях. Диагноз нарушений гинекологической сферы верифицировался на основании клинических (общий анализ крови, биохимический и липидный спектр крови, гормоны крови), лабораторных и данных функциональных исследований (УЗИ органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы). Кроме стандартного клинического исследования и оценки психоэмоциональных и вегетативных жалоб, были использованы анкеты и опросники: качество жизни изучалось с использованием опросника SF-36, сексуальное функционирование изучалось с помощью опросника для определения индекса женской сексуальной функции (ИЖСФ, The Female Sexual Function Index FSFI) [10, 11]; оценка депрессивных нарушений производилась с помощью шкалы депрессии Бека. MOS-SF-36 (или сокращенно SF-36) относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни (КЖ), широко используемый в США и странах Европы. Методика была переведена на русский язык и апробирована «Институтом клинико- фармакологических исследований» (Санкт-Петербург), создана русскоязычная версия опросника SF-36 для изучения КЖ в Международном Центре исследования качества жизни (МЦИКЖ, город Санкт-Петербург). Опросник подходит для самостоятельного заполнения лицами в возрасте от 14 лет [2, 3]. Статистическая обработка данных велась с помощью Statistica 10, применялись описательные методики, для оценки корреляций использовались непараметрические коэффициенты ранговой корреляции Спирмена.

При анализе качества жизни по опроснику SF-36 оценивался физический и психический компоненты здоровья. Физический компонент включал шкалы физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного физическим здоровьем, интенсивность боли, общее состояние здоровья. Психологический компонент здоровья включал шкалы психического здоровья, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, социального функционирования, жизненной активности. Как показано на рисунке 1, в группе пациенток с репродуктивными нарушениями общий балл по психическому компоненту здоровья (MH) был значимо ниже, чем в контрольной группе (42,4±9,5 против 50,9±4,2; р=0,008 Манна-Уитни тест).

Рисунок 1. Итоговый балл психического компонента качества жизни пациенток с репродуктивными нарушениями (РН) и контрольной группы (Н) (*р<0,05)

Кроме того, как видно из данных таблицы 1, пациентки с репродуктивными нарушениями характеризовались более низкими показателями по шкале ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием. Таким образом, качество жизни пациенток было более низким в сравнении со «здоровыми» женщинами не только по психическому компоненту здоровья, но и по физическому компоненту, ограничивающему повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей).

Таблица 1.

Показатели качества жизни пациенток с РН и «здоровых» женщин

данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, Манна-Уитни тест вследствие ненормального распределения переменной, *p<0,05

Выявленные особенности подтверждались данными суммы баллов депрессивных расстройств, имеющей тенденцию к повышению у пациенток с репродуктивными нарушениями. Статистической значимости достигала разница по большей выраженности соматических проявлений депрессии у пациенток с репродуктивными нарушениями (таблица 1, p<0,01).

Анализ сексуального здоровья опрошенных пациенток с использованием индекса женской сексуальной функции (The Female Sexual Function Index, FSFI) состояние полного сексуального комфорта отмечено у 33,3% пациенток из группы с РН и у 80,0% из группы сравнения, у 66,7% и у 20,0% соответственно из двух групп женщин зарегистрирована низкая степень сексуальных расстройств (p=0,014). Общий балл по интегральному показателю женской сексуальной функции у пациенток с репродуктивными нарушениями был ниже референсного значения и оказался значимо более низким, чем у контрольной группы пациенток (таблица 1, p<0,05).

Кроме того, выявленная психо-эмоциональная окраска репродуктивных нарушений подтверждалась данными корреляционного анализа. Выявлена статистически значимая отрицательная корреляция показателя психического компонента здоровья согласно опроснику качества жизни SF-36 (МН) с выраженностью депрессивных расстройств по шкале BDI (r=-0,41; р<0,05), а также положительная корреляция с суммарным баллом FSFI (r=0,57; р<0,05, коэффициент ранговой корреляции Спирмена). Наши данные согласуются с результатами зарубежных исследований, где указывается на более высокую частоту депрессивных нарушений у пациенток с репродуктивными заболеваниями, что оказывает влияние на качество жизни, социальное и профессиональное функционирование пациенток [4, 7, 12].

Таким образом, в данной работе показано, что репродуктивные нарушения ассоциированы со снижением качества жизни пациенток и по физическому, и по психическому компоненту здоровья, что определяется как вегетативными и психологическими жалобами пациенток, так и соматическими проявлениями заболевания, а также оказывает влияние на сексуальное функционирование женщин. Одновременно с пониманием высокой распространенности психоэмоциональных расстройств при нарушениях гинекологической сферы ощущается дефицит клинических наблюдений и целостного подхода к оценке параметров качества жизни пациенток и их сексуального здоровья при определенной нозологии [5]. Специальные работы, посвящённые изучению этой проблемы с помощью стандартизированных методик в зависимости от вида гинекологических нарушений в отечественной и зарубежной литературе единичны. Изучение качества жизни, основанное на субъективном восприятии самого человека, весьма чувствительно, и иногда более информативно, чем общепризнанные объективные критерии, и может быть рекомендовано к применению в рутинной практике.

Список литературы:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство / Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1200 с. 
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание/Под ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.
3. Ромащенко О.В. Оценка сексуального здоровья женщин в системе планирования семьи/ О.В. Ромашенко// ОРЖИН. -2008.- N.2 -С.12-14.
4. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Association of Depression and Anxiety Disorders With Weight Change in a Prospective Community-Based Study of Children Followed Up Into Adulthood//Arch Pediatr Adolesc Med. -2006. -V.160, N.3. -P285-291.
5. Angel K. The history of ‘Female Sexual Dysfunction’ as a mental disorder in the 20th century/K. Angel //Curr Opin Psychiatry. - 2010. -Vol.23, No.6.- P. 536-541.
6. Dokras A. Mood and anxiety disorders in women with PCOS//Steroids. 2012. -V.77, N.4. -P.338-41.
7. Frank J.E. The proactive sexual health history/J.E. Frank,P. Mistretta, J. Will// Am Fam Physician. -2008. -Vol.77, No.5. - P.635-642.
8. Gameiro S, Nazaré B, Fonseca A, Moura-Ramos M, Canavarro MC. Changes in marital congruence and quality of life across the transition to parenthood in couples who conceived spontaneously or with assisted reproductive technologies// Fertil Steril. -2011. -V.96, N.6. -P. 1457-1462.
9. Hirayama R, Walker AJ. When a partner has a sexual problem: gendered implications for psychological well-being in later life// J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. -2011. -V.66, N.6. -P.804-813.
10. Maclaran K. Managing low sexual desire in women/К. Maclaran, N. Panay //Womens Health (Lond Engl). - 2011. - Vol.7, No.5 - P.571-581.
11. Maseroli E, Fanni E, Fambrini M, Ragghianti B, Limoncin E, Mannucci E, Maggi M, Vignozzi L. Bringing the body of the iceberg to the surface: the Female Sexual Dysfunction Index-6 (FSDI-6) in the screening of female sexual dysfunction// J Endocrinol Invest. 2015. P.1-9. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/26335300 (дата обращения: 28.12.16)
12. Zender R, Olshansky E. Women's mental health: depression and anxiety// Nurs Clin North Am. -2009. -V.44, N.3. -P.355-364.