ЖИЗНЕСТОЙКОСТЬ КАК МЕХАНИЗМ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

Зинченко Анна Викторовна

аспирантка Института психологии имени Г.С. Костюка Национальной академии педагогических наук Украины, врач-психолог Киевской городской психоневрологической больницы № 1, центр «Эпилепсия», г. Киев

E-mail: zinchenko_2006@ukr.net

Проблема социализации людей, страдающих психоневрологи­ческими заболеваниями, привлекает внимание как зарубежных (Дж. Андерсон, Р. Браун) [1],так и отечественных исследователей (А.И. Болдырев [2], Л.И. Вассерман [3], И.Й. Влох [17], М.Ш. Вольф [4], Е.М. Горбань [17], І.Я. Гурович [7], М.В. Кабанов [10], М.В. Маркова [17], Б.В. Михайлов [13], С.И. Табачников [17], З.В. Черняк [18], В.Ю. Шестаков [19]). В первую очередь это касается заболеваний, которые имеют четко выраженую социальную направленность. К таким заболеваниям относится и эпилепсия.

Эпилепсия ― одна из самых распространенных и загадочных психических заболеваний современности, известная с давних времен. Международная противоэпилептическая лига указывает на то, что количество больных эпилепсией составляет 0,6―0,7 % популяции в развитых странах и этот процент возростает обратно пропорцио­нально уровню экономического развития стран.

В сравнении с другими нервно-психическими заболеваниями именно эпилепсия существенно влияет на качество социальной жизни пациентов в связи с ограничением социальных функций, в том числе трудовой деятельности, квалификации, обучения, общения. Социально-психологические проблемы обусловлены различными ограничениями для больных эпилепсией, несовершенством юридической помощи, отсутствием необходимой социальной поддержки, а именно, социально-психологической помощи. (А.Б. Гехт [5], С.А. Громов [6], И.Я. Завилянский [9], М.А. Мизанова [16], В.Е. Смирнов [14], О.А. Сорокина [15]). Специфика болезни, невозможность достичь полного контроля над припадками приводит к возростанию как прямых затрат (на лечение), так и непрямых, обусловленных потерями рабочего времени,травматизмом, аварийностью, которые могут возникать из-за болезни работника. Это часто обуславливает дискриминацию больных эпилепсией в трудовой сфере и снижает уровень их социальной адаптации.

Клиника эпилепсии разнообразна и характеризуется пароксиз­мальной симптоматикой со свойственными ей изменениями психической деяльности по эпилептическому типу. Протекание пароксизмов сопровождается разнообразными клиническими и пара­клиническими проявлениями в форме сенсорных, двигательных, аффективных, когнитивных и вегетативных симптомов. При эпилеп­сии отмечают различную степень замедления психических процесов, тягучесть мышления, снижение памяти, интеллекта, критичности; в отдельных случаях наблюдаються и признаки так называемого эпилептического слабоумия. Характерные отклонения, сопровож­дающие болезнь, проявляются как полярность между угодливостью, слащавостью и крайней жестокостью, злопамятностью, мститель­ностью. Отмечается быстрая утомляемость, невозможность быстрого переключения внимания, снижение работоспособности. Ограничивает работоспособность больных и наличие психотических расстройств (онейроидные, прологированные сноподобные, сумеречные, дисфори­ческие, субдепрессивные состояния), которые могут проявляться как припадки ― асансы) [2].

Исходя из особенностей протекания болезни для людей эпилептиков большое значение приобретают вопросы психологи­ческой и социальной адаптации, реабилитации, обучения, выбора профессии, трудоустройства, создания семьи и сохранения положи­тельных родственных отношений. Своевременными и актуальными являются научные разработки поисков путей и способов улучшения социально-психологической адаптации людей, страдающих психичес­кими заболеваниями.

Обобщение научной литературы дало возможность выделить ряд психологических механизмов, которые, по нашему мнению, или способствуют (сознательная саморегуляция, сохранение системы морально-этических ценностей, осознанная потребность изменений, субъективное чувство самоуважения, копинг-поведение) или же тормозят (стойкие личностные изменения, тягучесть, аффективность, агрессив­ность, дисфория, упрямство, значительное понижение интеллекту­ально-мнестических способностей, стигматизация, деструктивные механизмы психологической защиты) процесс социальной адаптации больных эпилепсией.

В исследовании принимало участие 146 больных, которые проходили стационарное лечение в 19-ом отделении Киевский городской клинической психоневрологической больницы № 1 (центре «Эпилепсия»), в диагнозе которых та или иная форма эпилепсии, поставленная по результатам клинического обследования специалистами-эпилептологами клиники.

В результате сбора анамнестических данных и с учетом выделенных критериев социальной адаптации больных нами было выделено среди исследованых три группы: адаптированные больные (с учетом специфики эпилептического заболевания) ― группа с высоким уровнем адаптации; частично адаптированные ― со средним уровнем адаптации; плохо адаптированные ― с низким уровнем адаптации. Таким образом, в группу с высоким уровнем адаптации вошло 20 человек (13,7 %) исследуемой выборки, в группу среднего уровня ― 74 человека (50,7 %), и групу низкого уровня ― 52 человека (35,6 %).

Демографические, нозологические и социальные характеристики больных эпилепсией соответственно выделенним уровням адаптации распределились следующим образом: с высоким уровнем адаптации ― 70 % мужчин, 30 % женщин в возрасте от 16 до 63 лет. Большее количество больных этой группы находятся в диапазоне от 30 до 50 лет. Длительность болезни у 60 % ― больше 10 лет или же с детства; у 20 % ― время заболевания не превышает 5 лет; ещё у 20 % ― в рамках 5―10 лет.

Среди больных со средним уровнем адаптации мужчин и женщин приблизительно одинаково: 56,8 % и 43,2 % соответственно. Возрастной диапазон: 20―79 лет. Длительность болезни больше 10 лет или же с детства у 70,3 % исследуемых; до 5 лет ― у 8,1 %; в рамках 5―10 лет ― 21,6 %.

Возраст исследуемых с низким уровнем адаптации от 21 до 64 лет. Среди них 50 % мужчин и 50 % женщин. У 88,4 % больных с низким уровнем адаптации длительность болезни превышает 10 лет или болеют с детства; 11,6 % длительность заболевания в рамках 5―10 лет. Меньше 5 лет никто не болеет.

Анализ эмпирических данных дал возможность выделить наиболее социально незащищенные категории больных эпилепсией, а именно: пациентов со стойкой потерей работоспособности и проблемами, связанными с трудовой деятельностью (безработица, потеря профессиональной квалификации, в том числе связанной со сменой специальности); больные с низкой материальной обеспеченностью; одинокие пациенты и больные со сложными или излишне зависимыми семейными отношениями; пациенты с явным ограничением социальных контактов. Этой категории больных и оказывается целенаправленная психосоциальная помощь.

Одним из основных психологических механизмов, способст­вующих эффективной социальной адаптации больных является жизнестойкость, которая опирается на систему убеждений человека по отношению к себе и окружающему миру и включает активную действенную жизненную позицию, направленную на нахождение новых способов взаимодействия с окружающим в измененных условиях (копинг-поведение); положительное самовосприятие и принятие других; контроль и самоконтроль, которые повышают уверенность в том, что проблемы можна преодолеть; осознание потребности изменений и принятие новой ситуации как необхо­димости, которая требует приспособления. Ослабляют адаптационные процессы значительное понижение интеллектуально-мнестических способностей (до деменции); повышенная тревожность, агрессивность (дисфория); явные внутренние и внешние конфликты; постоянное ощущение напряжения; излишняя зависимость от откружающих; деструктивные механизмы психологической защиты (проекция, вытеснение, замещение); явление стигматизации. Выделенные механизмы социальной адаптации больных эпилепсией вместе с клиническими характеристиками дали возможность нам полнее оценить их состояние и определиться с целями и задачами психосоциальной помощи.

Исходя из нашей гипотезы, одним их механизмов социальной адаптации человека, а именно ― больного эпилепсией является жизнеутверждающая система представлений человека о себе, окружающем мире, а также поведение, обеспечивающее сохранение здоровья и оптимальный уровень работоспособности и активности в стрессогенных условиях (копинг-поведение). Компоненты этой диспозиции (вовлеченность, контроль и готовность к риску) объединяються в выделенном С. Мадди понятии жизнестойкости [20].

С. Мадди и С. Кобейса указывают, что на возникновение стресса влияют разные условия: врожденная чувствительность организма (например склонность к разным заболеваниям), внешние события, убеждения человека, его умение справляться со стрессовой ситуацией. И если первые не всегда подчинены нашему контролю, то развитие трансформационных копинг-стратегий и жизнестойкости смягчает последствия стресса. Жизнестойкие убеждения влияют на оценку ситуации: благодаря готовности активно действовать и уверенности в возможности влиять на ситуацию, она воспринимается менее травмирующей, что и способствует активному преодолению трудностей. Жизнестойкость стимулирует заботу о собственном здоровье и благополучии (например, ежедневная зарядка, диета, определенный распорядок дня, планирование работы ) и благодаря чему напряжение и стресс не переростают в хронические и не приводят к психосоматическим заболеваниям.

Исследование этого аспекта нашего предмета было проведено с использованием методики Д. Леонтьева [11], результаты которого представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение показателей жизнестойкости (по методике Д.А. Леонтьева) N=146

Проведенное исследование показало в группе с высокой адаптированностью более высокие показатели общей жизнестойкости (85,3 б. в сравнении с 69,5 б. для группы среднего уровня адаптации и 68,6 б. в группе с низкой адаптацией) (рисунок 1) и таких ее компонентах как вовлеченность (соответственно 40,1 б., 33,1 б. и 31,5 б.) и контроль (соответственно 31,1 б., 24,3 б., и 24,6 б.) (рисунок 2).

Жизнестойкость связана со стойким переживанием человеком своих действий и окружающих событий «как интересных и радостных (вовлеченность), как результатов личного выбора и инициативы (контроль) и как важного стимула к усвоению нового (принятие риска)» [20, с. 85].

Рисунок 1. Показатели общей жизнестойкости в исследованных групах (в %)

Вовлеченность предусматривает убежденность личности в том, что это дает максимальный шанс найти что-то достойное и интересное для неё. Человек с развитой вовлеченностью получает удовольствие от собственной деятельности. Отсутствие подобных убеждений, наоборот, рождает чувство отстраненности, ощущение себя «вне» жизни. С. Мадди считает, что если человек ощущает уверенность в себе и в том, что окружающий мир великодушный, ему свойственна вовлеченность. У больных с высоким уровнем социальной адаптации больше развит этот компонент в сравнении с теми у кого этот уровень ниже, что и является логичным объяснением их лучшей адаптированности, поскольку опирается на активную жизненную позицию.

Контроль представляет собою убежденность в том, что борьба помогает влиять на результат того, что происходит, даже если это влияние не абсолютное и успех не гарантирован. Противоположно контролю ощущение собственной беспомощности. Человек с сильно развитым компонентом контроля ощущает себя хозяином, автором собственной деятельности, своего жизненного пути. Более высокие его показатели в группе с высокой адаптацией и пониженые в группах с низкой социальной адаптацией подтверждаються предыдущими данными, что говорит о значительной роли самоконтроля в адаптационном процессе.

Третий компонент жизнестойкости — «принятие риска» — не показал значительных отличий, полученных по предыдущим показателям. Принятие риска показывает наличие убежденности человека в том, что все что с ней происходит способствует её развитию благодаря новым знаниям и приобретенному опыту, причем неважно какому — положительному или отрицательному. Человек, который рассматривает жизнь как способ приобретения опыта готов действовать и при отсутствии надежных гарантий на успех, на свой страх и риск, считая, что стремление к простому комфорту и безопасности обедняет жизнь личности. В основе принятия риска лежит идея развития через активное усвоение знаний из опыта и дальнейшее их использование. Естественно, что любая болезнь, и эпилепсия также, не способствует улучшению жизни и стимуляции к новым свершениям. И хотя существует много счастливых историй, когда человек выздоровил от неизлечимой болезни, (например рака), получил новый, более действенный морально-этический толчок к жизни, однако в литературе по эпилепсии такие случаи не описаны. Поэтому нахождение в болезни источника своих новых достижений у больных эпилепсией всех исследуемых групп значительно ограничено 14,1 б, 12,1 б. та 12,5 б. соответственно (рисунок 2.).

Рисунок 2. Сравнение показателей жизнестойкости в исследованных групах (в %)

Таким образом, результаты исследования по методике Д. Леонтьева позволили виделить в качестве психологического механизма успешной социальной адаптации индивида жизнестойкость как убеждения человека и его умения справляться со стрессовой ситуацией. Действие этого механизма в процессе адаптации в следующем: жизнеутверждающие убеждения дают возможность личности оценить ситуацию как такую, с которой можно справиться; эта оценка придает уверенности в возможности влиять и формурует готовность к активным действиям. Последние направляються на активное преодоление имеющихся трудностей. Наиболее актив­ными компонентами жизнестойкости, стимулирующими адаптацио­нный процесс больных эпилепсией являються вовлеченность и контроль. Схема работы этого механизма представлена на рисунке 3.

Рисунок 3. Схема механизма влияния жизнестойкости на адаптационный процесс больных эпилепсией

Таким образом, оценивая специфику эпилептического заболе­вания, наиболее адекватными методами психотерапевтической помощи больным являються индивидуальные формы работы с пациентами, в основном директивного характера. Важной составной реабилитационных мероприятий при эпилепсии врачи называют повышение образовательного уровня пациентов. Причем образование не должно сводиться только к передаче определенной суммы знаний о болезни, а и содержать елементы повышения мотивации и смены установок больных, связанные с особенностями протекания болезни.

Эпилепсия относится к таким болезням, которые вызывают отгороженность, дистанционность, и в конце концов, стигматизацию, а иногда и дискриминацию со стороны общества. Реакцией больного на стигматизацию общества может быть его самостигматизация. Работы, раскрывающие вопросы стигматизации психически больных все чаще появляються в научных публикациях (Гурович И.Я. [7], Кабанов М.В. [10]), однако исследований о влиянии самостигма­тизации на характер протекания эпилепсии нет. Поэтому, с целью уменьшения неблагоприятного влияния субъективных оценок больных на динамику их социальной адаптации необходимо проведение комплекса образовательных программ с пациентами и их родствен­никами, направленных на повышение уровня знаний про эпилепсию, формирование «непосредственного» или «опосредованного» комп­лаенса (англ. compliance ― соглашение, уступчивость) ― сотрудничества врача, больного и членов его семьи. Комплаенс может стать терапевтическим инстументом, который обеспечит заинтересо­ванность пациента в дисциплине лечения, повысит его мотивацию в процессе психотерапии.

Больные эпилепсией нуждаються в психологической помощи в процессе социальной адаптации потому, что даже временная социальная или трудовая дезадаптация таких пациентов, вызванная периодически наступающими болезненными состояниями и повторной госпитализацией, может привести к нарушению социального развития личности.

Список литературы:

1.Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология. Изд.-во: Московский психолого-социальный институт., Москва ― Воронеж, 2002. ― 511 с.

2.Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. 2-е издание перераб. и дополн. АМН СССР ― М.: Медицина, 1984 ― 288 с.

3.Вассерман Л.И. Психологическая диагностика при эпилепсии // Журнал «Современная психиатрия им. П.Б. Ганнушкина». ― 1998. ― № 5. — с. 22―26.

4.Вольф М.Ш. Эпилепсия ― Epilepsy: (Клиника, лечение, электроэнце­фалография, патоморфоз и орг. терапии) Моск. НИИ психиатрии, М.: Медицина, 1991. ― 233 с.

5.Гехт А.Б. Эпилепсия: новые открытия на смену традиционным взглядам. // «Здоров’я України» Медична газета № 11―12 за червень 2009 р., ― с. 26―28.

6.Громов С.А. Контролируемая эпилепсия. Клиника, диагностика и лечение. Санкт-Петербург, 2004. ― 302 с.

7.Гурович И.Я. Социальная и клиническая психиатрия. / Гл. ред. И.Я. Гурович ― Том 16. Выпуск 1 Cоциальная и клиническая психиатрия. Издание Российского общества психиатров, Московского научно-исследовательского института психиатрии МЗ РФ, М., 2006. ― 112 с.

8.Громов С.А. Контролируемая эпилепсия. Клиника, диагностика и лечение. Санкт-Петербург, 2004. ― 302 с.

9.Завилянский И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. Психиатрический диагноз. Выща школа,1979. ― 311 с.

10.Кабанов М.В., Личко А.Е., Смирнов В.М. Психологическая диагностика и коррекция в клинике. Л.: 1983.

11.Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. М.: Смысл, 2006. ― 63 с.

12.Манухина Н.М. Системная семейная психотерапия соматических больных в период их госпитализации. // Семейная психология и семейная терапия. ― 2000. ― № 2,с. 15―20.

13.Михайлов В.А. Эпилепсия, качество жизни, лечение / Н.Г. Незнанов, С.А. Громов, В.А. Михайлов, С.Д. Табулина, Е.С. Ерошина, С.А. Коровина // СПб.: Издательство ВМА, 2005. ― 294 с.

14.Смирнов В.Е. Психотерапия при эпилепсии. Руководство по психо­терапии. Т.: Медицина, 1979. ― 620 с.

15.Сорокіна О.А. Особливості подолання хворими на епілепсію стресових ситуацій, пов'язаних з хворобою: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― К., 2002 ― 21 с.

16.Стигматизация и социальная адаптация больных эпилепсией [Текст] / М.А. Мизанова [и др.] // Эпилепсия : приложение к журналу. ― 2011. ― Том 111, Вып. 2(№ 5). ― с. 58―64.

17.Табачніков С.І., Горбань Є.М., Михайлов Б.В., Влох І.Й., Маркова М.В., Чугунов В.В. Актуальні проблеми соціально-реабілітаційної психіатрії в Україні // Медицинские исследования. ― 2001. ― Т. 1, вып. 1. ― с. 6―8.

18.Черняк З.В.,Полонская Н.Н. Нервно-психические расстройства у взрослых пациентов с эпилепсией [Текст] // Неврологический журнал. ― 2011. ― Т. 16, № 6. ― С. 10―12.

19.Шестаков В.Ю. Качество жизни и социальное функционирование больных эпилепсией и разработка модели по оптимизации психиатрической специализированной службы (региональный аспект): диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.00.18 / Шестаков Владимир Юрьевич; [Московский научно-исследовательский институт психиатрии]. — Москва, 2007. ― 208 с.

20.Maddi S. The Personalite Соnstruct of Hardiness: Effects on Experiencing, Coping and Strain // Consulting Psychology Journal:Practice and Research.Vol. 51,№ 2.1999. P. 83―94.