ОСОБЕННОСТИ  ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ  ПСИХОТЕРАПИИ  В  КРИЗИСНЫХ  СОСТОЯНИЯХ

Яковлев  Владимир  Александрович

д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  общей  и  практической  психологии,  Московский  государственный  гуманитарный  университет  им.  М.А.  Шолохова,  г.  Москва

Яковлева  Юлия  Владимировна

врач-психиатр  психиатрической  больницы  №  1  им.  Н.А.  Алексеева,  г.  Москва

E-mail:  vjakovlev@mail.ru

Поведенческая  психотерапия  является  одной  из  самых  эффективных  форм  психологической  помощи  в  кризисных  ситуациях.  В  последнее  время  поведенческая  психотерапия  используется  и  является  эффективным  методом  психологической  помощи  при  многих  формах  пограничных  психических  нарушений,  включая  посттравматические  стрессовые  расстройства,  фобии,  навязчивости. 

Поведенческая  психотерапия  это  форма  воздействия,  предполагающая  обучение  новым,  более  эффективным  и  здоровым  формам  поведения,  изменение  или  устранение  болезненных  форм  поведения.  Для  терапии  необходим  анализ  кризисной  проблемы  с  учетом  ее  составляющих  (социальные  и  личностные  особенности  пациента)  и  использование  тех  из  них,  которые  в  наибольшей  степени  подходят  для  применения  в  условиях  выявленных  особенностей.

Поведенческая  терапия  человека,  находящегося  в  кризисной  ситуации,  осуществляется  в  несколько  этапов.

Первый  этап  —  поведенческая  диагностика.  На  этом  этапе  определяют  цель  терапии,  возможные  результаты  психотерапевтического  воздействия.  Определяются  особенности  поведения,  требующие  коррекции.  В  дальнейшем  исследуются  факторы,  которые  могут  оказать  влияние  на  результат  терапии.  На  следующем  этапе  осуществляется  собственно  психотерапевтическое  вмешательство.  Оно  включает  план  терапии,  частоту  встреч,  форма  вмешательства  (групповая  и  (или)  индивидуальной).  На  третьем  психотерапии  проводится  контроль  ее  эффективности  по  особой  схеме,  известной  в  экспериментальной  психологии  как  «модель  А-В-А».  Эта  модель  предполагает  сравнение  особенностей  поведения  испытуемого  (А)  до  и  после  терапевти­ческого  вмешательства  (В).  Если  поведения  испытуемого  (пациента)  после  терапии  приблизится  к  поведению,  которое  для  пациента  является  желательным,  то  результат  достигнут.  Если  ожидаемых  изменений  не  будет  обнаружено,  то  конкретизируются  цели  или  ,  вносятся  изменения  в  программу  пси­хотерапевтических  мероприятий.

При  работе  в  чрезвычайных  ситуациях  могут  использоваться  специальные  формы  психологической  помощи  и  поддержки,  своего  рода  «психологическая  первая  помощь»  При  оказании  помощи  пострадавшим  в  результате  травматических  событий  психотерапевт  или  психиатр  может  иметь  дело  не  только  с  внешними  стимулами  (хотя  такой  кризис  связан  именно  с  внешними  событиями),  но  и  с  внутренними  —  переживание  последствий  травмирующих  психику  событий  и  катастроф.  Это  предполагает  необходимость  разделения  изменений  в  поведении  обусловленных  событием  (например,  психическая  заторможенность  или  угнетенное  состояния),  при  которых  сам  внешний  стимул  уже  не  имеет  особого  значения  и  изменения  в  поведении  и  настроении  обусловленные  постоянным  влиянием  измененного  внешнего  стимула  в  форме  возникших  навязчивых  представлений  или  мыслей.  В  первом  случае  цель  терапии  состоит  в  устранении  болезненного  поведения  —  в  этом  случае  применяются  приемы  кратковременного  облегчения.  В  случае  же  с  внутренним  стимулом  задачей  терапии  является  устранение  этого  внутреннего  стимула,  или  обучение  пациента  контролю  над  ним  —  при  этом  применяются  способы  долговременного  овладения  кризисной  ситуацией.

В  зависимости  от  времени  имеющегося  у  психотерапевта  или  психолога  для  детального  анализа  ситуации  психотерапевтическая  помощь  подразделяется  на  краткосрочную  и  долгосрочную  кризисную  поведенческую  психотерапию. 

При  оказании  помощи  необходимо  знать  следующие  особенности  поведения  лиц  переживающих  психическую  травму.  При  событиях,  угрожающих  жизни,  реакция  человека  в  первую  очередь  обусловлена  инстинктивным  поведением  и  личностными  особенностями.  Психические  расстройства  как  реакция  на  стресс  в  большинстве  случаев  представлены  острым  психомоторным  возбуждением  проявляющейся  в  быстрых  нецеленаправленных  движениях  чрезмерной  живости  мимики  и  жестов.  В  выраженных  случаях  развивается  психогенный  ступор,  в  этом  случае  человек  лежит  с  закрытыми  глазами  не  реагируя  на  окружающее.  При  этом  замедлены  не  только  психические  реакции,  но  и  угнетены  рефлексы  [1,  c.  216—226].

После  того  как  острые  проявления  исчезли  наступает  следующий  период  переживания  кризиса  продолжающийся  от  двух  до  четырех  недель..  В  этот  период  времени  может  отмечаться  затрудненное  засыпание,  ночные  пробуждения.  В  ряде  случаев  выявляется  эмоциональное  напряжение,  нерешительность,  неуверенность  в  своих  силах  и  собственных  возможностях. 

Методы  поведенческой  психотерапии  кризисных  состояний  условно  можно  разделить  на  приемы  кратковременного  облегчения  и  способы  долговременного  воздействия  для  овладения  кризисом. 

Анализ  научных  разработок  [2,  c.  27—31;  3,  c.  270—289]  практического  опыта  специалистов  [5,  c.  123—187]  при  оказании  помощи  лицам  переживающим  кризис,  собственный  опыт  оказания  психотерапевтической  помощи  в  экстренных  ситуациях  мирного  и  военного  времени  [4,  c.  41—47]  дает  возможность  использовать  следующий  алгоритм  оказания  помощи  в  острой  кризисной  ситуации. 

·Выявите  пострадавших,  в  наибольшей  степени  нуждается  в  помощи  (к  ним  относятся  лица  находящиеся  в  состоянии  заторможенности,  неспособные  отвечать  на  вопросы  и  имеющие  телесные  проявления  травм) 

·Постарайтесь  проанализировать  ситуацию  и  определить,  какая  помощь  (помимо  психологической)  требуется, 

·Сообщите  пострадавшему,  кто  вы  и  какие  функции  выполняете.  Узнайте  имена  нуждающихся  в  помощи.  Сообщите  пострадавшим,  о  скором  прибытии  помощи  и  что  вы  об  этом  позаботились.

·Сообщите  пострадавшему  какие  меры  требуется  принять  для  оказания  помощи  в  его  случае.  Расскажите  о  вашей  квалификации  и  опыте.  Дайте  понять  пострадавшим,  что  в  создавшейся  ситуации  он  не  одинок,  что  Вы  останетесь  с  ним  до  приезда  скорой  помощи  или  бригады  специалистов.

·По  возможности  создать  пострадавшему  условия,  исключающие  общение  его  со  случайными  людьми  или  непрофессионалами,  или  оградить  от  влияния  психотравмирующей  ситуации  (перенести  в  безопасное  место) 

·Выслушать  пострадавшего,  проявляя  при  этом  терпение.  Установить  телесный  контакт,  который,  как  правило  способен  успокоить  пострадавших  (Можно  взять  пострадавшего  за  руку  или  погладить  по  плечу).

·Сообщите  пациенту,  ваши  ожидания  от  терапии  и  когда  вы  ожидаете  поручить  результат  от  вмешательства. 

·Дайте  пострадавшему  сказать  то,  что  он  хочет.  Слушайте  его  активно,  будьте  внимательны  к  его  чувствам  и  мыслям.  Пересказывайте  позитивное.

·Привлекайте  людей  из  ближайшего  окружения  пострадавшего  для  оказания  помощи.  Инструктируйте  их  и  давайте  им  простые  поручения.  Избегайте  любых  слов,  которые  могут  вызвать  у  кого-либо  чувство  вины.

·Постарайтесь  оградить  пострадавшего  от  излишнего  внимания  и  расспросов.  Давайте  любопытным  конкретные  задания.

Предлагаемый  алгоритм  психотерапевтического  общения  и  применение  описанных  технологий  приводит  к  улучшению  самочувствие  пациента,  влияет  на  его  поведение  и  установки.  В  последующем  это  может  изменить  соотношение  позитивных  и  негативных  мыслей  и  чувств  в  пользу  позитивных. 

Список  литературы:

1. Психиатрия.  Национальное  руководство  М.  Гэотар  —  Медиа,  2009.  —  1008  с.
2. Ромек  В.Г.  Поведенческая  психотерапия.  М.:  Академия,  2002.  —  С.  27—31.
3. Комер  Р.  Патопсихология  поведения.  Нарушения  и  патологии  психики.  М.:  ОЛМА  —  пресс,  2005.  —  608  с. 
4. Яковлев  В.А.  Суициды  и  кризисные  состояния,  их  последствия,  критерии  и  стратегии  помощи.  В  сб.  Профилактика  кризисных  состояний,  усиление  жизнестойкости  предупреждение  суицидального  поведения.  Материалы  конференции  Москва,  2009.  —  С.  41—47.
5. Lasogga  F.,  Gasch  B.  Psychische  erste  Hilfe  bei  Unfallen.  Wien:  Strumf  und  Kossendey,  1997.  —  247  p.