ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ  ПРЕПОДАВАНИЯ  КЛИНИЧЕСКИХ  ДИСЦИПЛИН  НА  ПЕДИАТРИЧЕСКОМ  ФАКУЛЬТЕТЕ  МЕДИЦИНСКОГО  ВУЗА

Волосовец  Галина  Геннадьевна

канд.  мед.  наук,  ассистент  Воронежской  государственной  медицинской  академии,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail: 

DEONTOLOGICAL  ASPECTS  OF  LEARNING  CLINICAL  SUBJECTS  ON  PEDIATRIC  FACULTY  OF  MEDICAL  INSTITUTE

Galina  Volosovets

сandidate  of  medical  sciences,  associate  professor  of  Voronezh  State  Medical  Academy,  Russia,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

В  статье  изложены  деонтологические  аспекты  преподавания  клинических  дисциплин  при  проведении  практических  занятий  на  старших  курсах  педиатрического  факультета.  Определяется  важная  роль  личности  преподавателя,  его  поведения  у  постели  больного  и  его  контактов  с  детьми  и  родителями  в  процессе  обучения  студентов.  Особое  внимание  автора  обращено  на  деонтологию  при  работе  на  циклах  поликлинического  обучения  и  детской  онкогематологии.

ABSTRACT

The  article  describes  deontological  aspects  of  learning  clinical  disciplines  during  workshops  at  last  years  of  studies  on  pediatric  faculty.  An  essential  role  of  personality  of  the  teacher,  his  behavior  at  the  patient’s  bedside,  and  his  contacts  with  children  and  parents  during  the  learning  process  is  defined.  The  author  pays  special  attention  to  deontology  while  working  at  the  cycles  of  polyclinic  learning  and  child  oncohematology. 

Ключевые  слова:  деонтология;  преподавание;  медицинский  вуз.

Keywords:  deontology;  learning;  medical  institute.

Одной  из  важнейших  составляющих  обучения  на  педиатрическом  факультете  медицинского  вуза  является  преподавание  клинических  дисциплин,  причем  начинается  оно  уже  на  младших  курсах  (пропедевтика  детских  болезней,  то  есть  путь  от  симптома  к  болезни)  и  усложняется  к  старшим  курсам  (госпитальная  педиатрия,  или  особенности  течения  различных  болезней  у  конкретных  больных).  В  процессе  обучения  студент  педиатрического  факультета  как  вместе  с  преподавателем,  так  и  индивидуально,  должен  постоянно  контактировать  с  больным  ребенком  и  с  его  родственниками,  прежде  всего  с  мамой.  В  ситуациях  такого  контакта  необходимо  постоянное  соблюдение  этических  (деонтологических)  норм  общения,  чтобы  соблюсти  важнейший  принцип  клятвы  Гиппократа  —  не  навредить  больному.  А  навредить,  как  известно,  можно  не  только  делом,  но  и  словом.  Поскольку  самостоятельных  действий  в  отношении  лечения  больного  студент  еще  предпринимать  не  может,  то  здесь  он  пока  не  может  нанести  вреда.  Но  в  отношении  всего  остального  —  внешнего  вида  студента,  его  поведения  у  постели  больного,  его  слов,  сказанных  ребенку  или  матери  по  незнанию,  или  по  недомыслию,  или  по  неосторожности  —  вред  может  быть  причинен.  Все  мы  знаем  расхожее  выражение:  «слово  лечит,  но  слово  же  и  калечит».  И  пусть  это  не  будет  столь  глобальным  для  больного  ребенка,  но  ведь  и  за  малейшие  негативные  эмоции,  спровоцированные  медицинским  работником  (в  том  числе  и  студентом  медицинского  вуза)  мы  —  врачи,  преподаватели  —  несем  ответственность  [3,  с.  167].  От  нас  должны  исходить  только  позитивные  эмоции  для  больного  и  его  родителей,  и  мы  должны  воспитывать  это  в  студентах,  пресекая  все  ненужное  и  негативное.  Делать  это  мы  должны  как  словом,  так  и  личным  примером,  беседуя  с  ребенком,  с  его  мамой  в  присутствии  студентов,  осматривая  больного  ребенка,  или  руководя  студенческим  осмотром  больного.  В  отношении  последнего  на  всех  клинических  базах  существует  такой  документ,  как  «Информированное  добровольное  согласие  пациента  на  медицинское  вмешательство».  В  настоящее  время  мать  ребенка  при  госпитализации  его  в  стационар  подписывает  согласие  в  том  числе  и  на  осмотры  ребенка  студентами  и  преподавателями  медицинских  вузов  (исключительно  в  обучающих  целях  при  условии  сохранения  врачебной  тайны).  Такой  пункт  был  внесен  в  согласие  дополнительно  (в  частности,  на  базе  Воронежской  Областной  детской  больницы  №  1)  с  целью  предупредить  нежелание  некоторых  родителей,  чтобы  их  ребенок  был,  по  их  выражению,  «подопытным»,  «чтобы  на  нем  учились»,  или  другие  проявления  необоснованного  родительского  негативизма  к  учебному  процессу  на  клинической  кафедре.  Ранее  такие  факты  хоть  и  нечасто,  но  встречались,  но  это  другая  сторона  проблемы,  ее  мы  касаться  не  будем.

Обсудим  некоторые  частные  примеры.  На  старших  курсах  педиатрического  факультета  при  обучении  на  кафедре  госпитальной  и  поликлинической  педиатрии  студенты  изучают  такие  клинические  дисциплины,  как  неонатология  (патология  новорожденных  детей),  патология  детей  раннего  возраста,  нефрология,  кардиология,  гастроэнтерология,  эндокринология,  гематология  (вместе  с  онкологией),  поликлиническая  педиатрия.  В  процессе  изучения  неонатологии  и  патологии  детей  раннего  возраста  наибольшие  контакты  студентов  происходят  с  мамой  больного  ребенка;  в  процессе  изучения  тематических  циклов  по  различным  болезням  детей  старшего  возраста  контакты  студентов  больше  происходят  непосредственно  с  детьми.  И,  наконец,  в  процессе  изучения  онкогематологии  и  работы  в  поликлинике  студент  вплотную  контактирует  как  с  детьми,  так  и  с  родителями,  причем,  как  правило,  одновременно,  то  есть  осматривает  ребенка  под  бдительным  взглядом  матери,  беседует  и  с  ребенком,  и  с  матерью.  Это  накладывает  на  него  дополнительную  ответственность,  создает  для  него  дополнительные  сложности,  но  одновременно  с  тем  и  повышает  мотивацию  к  обучению.  В  процессе  работы  в  поликлинике  студент  чаще  всего  сталкивается  с  острой  респираторной  патологией  у  ребенка,  которая  в  стандартном  случае  быстро  излечима.  Здесь  роль  преподавателя  заключается  не  только  в  том,  чтобы  научить  студента  лечить  острые  респираторные  инфекции  (в  этом  вопросе  как  студенты,  так  и  мамы  больных  детей,  как  правило,  неплохо  ориентированы),  но  и  в  непрерывном  убеждении  студентов  быть  в  какой-то  мере  «психотерапевтами»  для  больного  ребенка  и  его  семьи,  то  есть  в  процессе  осмотра  ребенка  все  время  разговаривать  и  с  ним,  и  с  мамой,  внушая  уверенность  в  быстром  выздоровлении,  просвещая  маму  в  некоторых  вопросах  ухода  за  больным  ребенком  и  пр.  Нельзя  при  осмотре  больного  ребенка  в  присутствии  матери  все  время  молчать  и  молча  выписывать  пусть  и  безупречные  необходимые  назначения  —  отсутствие  словесного  контакта  в  этом  случае  вызывает  наибольший  родительский  негативизм.  В  то  же  время  нельзя  успокаивать  маму  необоснованно,  если,  к  примеру,  заболевание  ребенка  протекает  тяжело  и  грозит  осложнениями,  необходимо  убедить  мать  в  госпитализации  ребенка  при  необходимости,  дождаться  приезда  «Скорой  помощи»,  если  нужно.  Все  это  преподаватель  ежедневно  на  цикле  должен  озвучивать  студентам,  убеждая  их  в  том,  что  каждый  человек  ценит  человеческое  отношение  и  участие  в  его  судьбе  не  меньше,  чем  профессионализм,  которого  у  студента  по  понятным  причинам  может  быть  еще  недостаточно.  Здесь,  конечно  же,  имеет  огромное  значение  личный  пример  преподавателя,  и  даже  его  личностные  качества  [3,  с.  167].  Преподаватель,  склонный  к  жесткой  манере  общения  со  студентами,  вряд  ли  убедит  их  быть  мягкими,  добрыми  и  общительными  с  пациентом.  Таким  образом,  проблема  деонтологического  воспитания  студенческой  молодежи  медицинского  вуза  имеет  много  аспектов. 

И,  наконец,  хотелось  бы  остановиться  на  самой,  пожалуй,  сложной  в  деонтологическом  плане  дисциплине,  изучаемой  студентами  6  курса  педиатрического  факультета  —  детской  онкогематологии.  Онкологическое  заболевание  у  ребенка  —  всегда  драма  для  всей  семьи.  Первые  и  последующие  реакции  на  болезнь  ребенка  во  многом  зависят  от  личностных  особенностей  родителей,  их  эмоционального  состояния,  уровня  интеллектуального  развития,  уровня  культуры  и  образования,  а  также  от  ситуации,  в  которой  родители  узнают  о  диагнозе.  Очень  большое  значение  при  этом  имеет  опыт  и  искусство  врача  сообщить  диагноз  и  объяснить  сущность  заболевания,  методы  лечения  и  прогноз.  В  понятие  опыта  и  искусства  врача  в  данной  ситуации  входят  прежде  всего  его  человеческие  качества  и  психотерапевтические  навыки  [2,  с.  180].  В  задачу  преподавателя  данной  дисциплины  входит  объяснение  всех  психологических  нюансов  работы  с  детьми,  больными  злокачественными  заболеваниями,  и  с  их  родителями  [1,  с.  162]..  При  осмотре  такого  больного  со  студентами,  опросе  матери,  которая  практически  постоянно  находится  с  ребенком  любого  возраста  в  стационаре,  резко  возрастает  ответственность  как  преподавателя,  так  и  студента  за  каждое  произнесенное  слово  или  выполненное  действие.  Одной  из  постоянных  реакций  родителей  является  страх  перед  плохим  исходом  болезни,  чувство  беспомощности,  развитие  депрессивных  состояний.  Нередко  в  определенный  период  болезни  у  родителей  возникает  реакция  агрессии,  распространяющаяся  на  окружающих  [2,  с.  180].  В  связи  с  этим  одной  из  задач  преподавателя  являются  тесные  контакты  с  лечащими  докторами  всех  пациентов,  чтобы  в  описанный  период  не  усугубить  реакцию  родительской  агрессии,  осматривая  пациента,  например,  с  большим  количеством  студентов.  Может  быть,  где-то  необходимо  будет  пожертвовать  коллективным  осмотром  (демонстрацией  больного),  чтобы  не  нанести  лишнюю  психологическую  травму  ему  самому  и  родственникам.  И,  пожалуй,  главной  воспитательной  задачей  преподавателя  на  данном  цикле  является  обсуждение  всех  деонтологических  проблем  со  студентами.  Нужно  стараться  донести  до  студентов  все  особенности  взаимоотношений  с  больным  злокачественным  заболеванием  ребенком  и  его  родителями,  приводить  какие-то  примеры.  Иногда  студентам  в  индивидуальном  порядке  удается  присутствовать  при  первичной  беседе  лечащего  врача  и  родителей  больного,  когда  им  сообщается  диагноз.  Здесь  они  приобретают  неоценимый  практический  опыт  деонтологии.  Тот  же  опыт  они  должны  приобретать  после  каждого  практического  занятия  с  преподавателем.  Всегда  заметно,  что  деонтологические  моменты  на  цикле  онкогематологии  очень  интересуют  студентов,  они  задают  много  вопросов,  поэтому  занятия  на  базе  отделения  детской  онкогематологии  —  контакт  с  больными  детьми,  с  родителями,  с  практическими  врачами  под  умелым  и  бдительным  руководством  преподавателя  —  это  неоценимая  школа  приобретения  навыков  медицинской  деонтологии  на  передовом  ее  этапе.

Список  литературы: 

1. Волосовец  Г.Г.  Формирование  этических  и  деонтологических  навыков  у  студентов  педиатрического  факультета  в  процессе  работы  на  цикле  детской  гематологии/  Г.Г.  Волосовец//  Организационные  и  методические  основы  учебно-воспитательной  работы  в  медицинском  вузе:  сб.  науч.  тр.  Воронеж,  —  2009.  —  Вып.  1.  —  С.  161—163.
2. Детская  онкология:  Руководство  для  врачей/  под  ред.  М.Б.  Белогуровой.  СПб.:  СпецЛит,  2002.  —  351  с.
3. Теория  и  методика  обучения  в  высшей  медицинской  школе:  учебное  пособие/  И.Э.  Есауленко,  А.Н.  Пашков,  И.Е.  Плотникова.  2-е  изд.  Воронеж:  ИПЦ  «Научная  книга»,  2011.  —  384  с.