ОСОБЕННОСТИ  СТРУКТУРЫ  СМЫСЛОЖИЗНЕННЫХ  ОРИЕНТАЦИЙ  БОЛЬНЫХ  ПАРАНОИДНОЙ  ШИЗОФРЕНИЕЙ

Куликов  Сергей  Александрович

ассистент  СГМУ,  г.  Архангельск

E-mail:  brumer@bk.ru

Современные  тенденции  при  изучении  качества  жизни  психически  больных  отличаются  направленностью  не  столько  на  количественные  характеристики,  сколько  на  качественное  описание  структуры  субъективной  картины  удовлетворенностью  жизнью  [1,6].  В  последних  исследованиях  было  показано,  что  специфика  интегративной  картины  качества  жизни  у  больных  шизофренией  определяется  как  степенью  выраженности  удовлетворенности,  так  и  разной  структурой  компонентов,  характеризующихся  наибольшей  корреляционной  сопряженностью  с  клиническими,  когнитивными  и  аффективными  характеристиками. 

Наряду  с  данными  особенностями  у  сохранных  больных  важную  роль  в  формировании  положительной  картины  качества  жизни  играет  адекватное  функционирование  высших  регуляторных  систем  личностной  структуры  –  личностных  смыслов.  Важность  последних  определяется  тем,  что  они  выступают  в  виде  ценностных  ориентаций  личности,  основная  функция  которых  заключается  в  интегрировании  личности  в  новые  условия  социальной  жизни,  обеспечивая  адаптацию  в  социуме.  Являясь  компонентами  более  сложной  системы  –  личности,  они  сами  представляют  систему,  организованную  в  определенной  иерархической  последовательности  и  приобретаемую  индивидом  в  его  жизненном  пространстве  [4].  Высший  (социальный)  уровень  системы  личностных  смыслов  представлен  смысложизненными  отношениями  человека,  которые  не  просто  являются  комплексом  отдельных  отношений  к  себе,  другим,  миру,  а  отражают  целостное  восприятие  человеком  своей  жизни  как  значимости  [3].  В  ходе  жизнедеятельности  смысловые  системы  формируют  опыт  человека,  организуют  когнитивную  и  эмоциональную  сферы  индивида,  служат  источником  поведения. 

Безусловно,  что  недостаточность  реализации  каких-либо  из  основных  психологических  механизмов  смыслообразования  или  искажение  развития  когнитивного  и  аффективно-волевого  компонента  психической  деятельности  приведут  к  изменению  структуры  и  интенсивности  проявления  личностных  смыслов,  а  через  них  –  к  неадаптивным  формам  поведения  в  социуме.  Актуальной  данная  проблема  становится  в  отношении  людей  с  психическими  заболеваниями,  поскольку  закономерности  развития  личности  неразрывно  связаны  у  них  с  закономерностями  протеканиями  патологического  процесса,  что  необходимо  учитывать  при  изучении  реабилитационного  личностного  потенциала. 

Исходя  из  подобных  предпосылок,  целью  данной  работы  явилось  изучение  структуры  жизненных  смыслов  больных  параноидной  шизофренией  в  их  взаимосвязи  с  клиническими  и  социально-психологическими  особенностями.  В  качестве  объекта  выступило  актуальное  смысловое  состояние  как  интегральный  механизм  функционирования  системы  личностных  смыслов  (смысложизненных  ориентаций);  предмета  -  взаимосвязи  актуального  смыслового  состояния  с  индивидуально-типологическими  чертами  и  клиническими  характеристиками  больных  параноидной  шизофренией.

Было  выдвинуто  предположение,  что  чем  более  структурированы  личностные  смыслы,  выраженные  через  особенности  актуального  смыслового  состояния  больных  шизофренией,  тем  менее  будут  выражены  клинические  проявления  и  более  развиты  социально-направленные  личностные  качества.

Для  экспериментального  подтверждения  гипотезы  были  обследованы  76  больных  шизофренией  параноидной  формы  (рубрика  F20.1  в  соответствие  с  исследовательскими  критериями  по  МКБ-10),  из  них  47,5%  мужчин  и  52,5%  женщин  со  средним  возрастом  37,8  ±  1,2  года.  Возраст  начала  заболевания  в  среднем  составляет  28  ±  1  лет,  средняя  длительность  болезни  –  9,8  ±  1  года. 

На  первом  этапе  исследования  была  изучена  общая  структура  личностных  смыслов  больных  шизофренией,  а  также  проведён  сравнительный  анализ  по  полу.  Для  больных  шизофренией  в  целом  характерен  средний  уровень  осмысленности  жизни  как  по  общему  показателю  ОЖ  (4,2  ±  0,2  балла),  так  и  по  всем  остальным  субтестам.  Лишь  значение  «процесса  жизни»  отклонилось  от  средненормативных  показателей  в  сторону  снижения  (3,8  ±  0,3  баллов),  что  свидетельствует  о  некоторой  неудовлетворенности  пациентами  своей  жизнью  в  настоящем;  у  больных  нет  стабильного  ощущения,  что  жизнь  -  интересный,  эмо­ционально  насыщенный  и  наполненный  смыслом  процесс.  Относительно  более  высокие  показатели  были  получены  по  субсферам  «цель  в  жизни»  и  «результативность  жизни  или  удовлетворенность  самореа­лизацией».  Возможно,  испытуемые  неосознанно  стремятся  компенсировать  бездеятельность  и  вызванный  ею  дефицит  внешних  стимулов  фантазированием;  а  высокая  оценка  цели  и  результата  жизни  связана  со  сверхценным  отношением  к  своей  деятельности,  носящего  характер  защитного  приспособления.

В  группе  женщин  более  высокие  показатели  всех  субсфер  (значения  личностных  смыслов  находятся  в  пределах  средненормативных  значений),  это  свидетельствует  о  том,  что  в  целом  они  оценивают  свою  жизнь  как  более  осмысленную.  В  группе  мужчин  все  значения  смысложизненных  ориентаций  находятся  в  низких  границах  и  статистически  достоверно  ниже,  чем  в  группе  женщин  (при  p  ≤  0,05). 

На  втором  этапе  исследования  для  выделения  групп,  различающихся  по  актуальным  смысловым  состояниям,  был  использован  модифицированный  метод  интерпретации  данных  по  СЖО,  основанный  на  новой  концептуализации  А.В.  Серого  и  А.В.  Юпитова  [5]. 

На  основании  первых  трех  факторов,  образующих  смысложизненные  ориентации  (цели  в  жизни  -  будущее,  насыщенность  жизни  -  настоящее  и  удовлетворенность  самореализацией  -  прошлое),  определяется  субъективная  временная  перспектива  (синхронизация  временных  локусов  смысла).  Иначе  данное  состояние  названо  авторами  актуальным  смысловым  состоянием  (АСС).

При  анализе  полученных  данных  были  выделены  классы  испытуемых,  относящихся  к  разным  актуальным  смысловым  состояниям.  Наиболее  распространенными  оказались  два  полярных  типа  АСС:  АСС1  –  34%,  АСС8  –  30%  от  числа  всех  испытуемых.  АСС1  характеризовался  общей  низкой  осмысленностью  и  недифференцированной  временной  перспективой,  что  выражается  в  низких  показателях  осмысленности  прошлого,  настоящего  и  будущего.  Для  данного  класса  характерны  неудовлетворенность  прожитой  частью  жизни,  низкая  осмысленность  своей  жизни  в  настоящем,  отсутствие  целей  в  будущем  и,  следовательно,  дискретное  восприятие  своей  жизни  в  целом.  Личностные  смыслы  индивида  в  подобном  случае  лишены  направленности  и  временной  перспективы.  АСС8,  наоборот,  отражает  положительный  полюс  осмысленности  (все  три  временных  локуса  имеют  высокие  показатели  осмысленности).  Данное  состояние  характеризуется  ощущением  того,  что  прошедший  отрезок  жизни  был  продуктивным  и  осмысленным,  процесс  жизни  в  настоящем  воспринимается  как  интересный,  эмоционально  насыщенный,  а  осмысленность  целей  будущего  придает  всей  жизни  человека  осмысленность,  направленность  и  временную  перспективу. 

В  сравнительном  межполовом  аспекте  были  получены  достоверные  различия  в  преобладании  первого  типа  АСС  у  мужчин  (χІ  =  16,8  при  р≤  0,001),  а  восьмого  –  у  женщин  (χІ  =  56,2  при  р≤  0,001).  То  есть  среди  больных  шизофренией  наиболее  синхронизированной  по  временным  локусам  является  смысловая  сфера  у  женщин. 

Дальнейшее  исследование  было  направлено  на  сопоставление  и  выявление  различий  между  группами  с  высоким  и  низким  уровнем  осмысленности  жизни  по  клиническим  и  социально-психологическим  параметрам.  В  ходе  сравнительного  группового  анализа  выявлено,  что  основные  различия  касаются  как  собственно  структуры  смысложизненных  ориентаций,  так  и  степени  реализации  индивидуально-типологических  особенностей  и  социальных  качеств  личности  испытуемых,  не  определяя  разницы  в  процессуальных  особенностях  заболевания,  выраженных  через  такие  клинические  характеристики,  как  возраст  начала  заболевания,  длительность  заболевания,  число  госпитализаций  и  группа  инвалидности.  Последние  отражают  косвенно  выраженность  дефицитарных  проявлений  болезни. 

Усреднённый  профиль  личности  в  группе  АСС  1  был  представлен  гипостеническим  вариантом  реагирования  с  ведущими  чертами  интровертированности  и  тревожности,  что  в  межличностных  отношениях  формирует  конформно-зависимый  тип.  В  группе  АСС8  он  характеризовался  смешанным  вариантом  реагирования  с  преобладающими  паранойяльными  переживаниями:  сочетание  акцентуированных  черт  интровертированности,  сензитивности,  ригидности,  что  в  межличностных  отношениях  формирует  амбивалентный  индивидуалистично-зависимый  стиль  поведения.

При  межгрупповом  сравнительном  анализе  выявлены  значимое  преобладание  спонтанности,  ригидности  и  лидерства  у  испытуемых  с  высоким  уровнем  актуального  смыслового  состояния  (при  р  ≤  0,05);  тревожности  и  компромиссности  у  испытуемых  с  низким  уровнем  актуального  смыслового  состояния  (при  р  ≤  0,05).  Также  следует  отметить  высокий  показатель  аггравации  в  группе  АСС  1  (при  р  ≤  0,01),  что  косвенно  свидетельствует  о  более  выраженной  личностной  дисгармонии  пациентов.

При  проведении  корреляционного  анализа  были  выявлены  взаимосвязи  с  личностными  предиспозициями  и  социальными  характеристиками  (см.  таб.  1).  Нами  были  проинтерпретированы  наиболее  тесные  из  них.  Так,  значимые  положительные  взаимосвязи  отмечались  между  смысложизненными  ориентациями  и  такими  стеничными  личностными  предиспозициями,  как  спонтанность  и  ригидность  (при  p  ≤  0,01),  развитие  которых  обусловлено  первым  и  вторым  уровнями  базальной  эмоционально-волевой  регуляции,  т.н.  «уровнем  полевой  реактивности»  и  «уровнем  стереотипов».

Таблица  1

Корреляционные  взаимосвязи  социально-психологических 

характеристик  и  жизненных  смыслов

Примечания:  ОЖ  –  «осмысленность  жизни»,  Цель  –  «Цель  в  жизни»,  Процесс  –  «Процесс  жизни»,  Результ  –  «Результативность  жизни»,  ЛК-Я  –  «Локус  контроля  –  «Я»»,  ЛК  –  Ж  –  «Локус  контроля  –  жизнь».

*  -  р≤0,05;  **  -  р≤0,01;  ***  -  р≤0,001

Можно  предполагать,  что  общая  осмысленность  жизни  как  феномен,  отражающий  вторичную  (социальную)  адаптацию  человека,  тесно  взаимосвязан  со  степенью  сохранности  первичного  или  «аффективного  смысла  поведения»  [2],  отвечающих  за  быстроту  адаптации  к  меняющимся  условиям  среды,  стойкость  к  интенсивным  воздействиям  и  выносливость  в  относительно  неблагоприятных  средовых  условиях.  Низкие  показатели  коррелируемых  характеристик  свидетельствуют  о  дисфункции  на  данном  уровне,  которая  заключается  в  невозможности  адекватно  и  мобильно  реагировать  на  изменения  среды,  и  возможных  гиперкомпенсаторных  аутостимулирующих  действиях,  создающих  субъективный  комфорт.  Взаимосвязи  СЖО  и  второго  уровня  аффективной  регуляции  проявляются  не  только  на  уровне  индивидуально-типологических  свойств,  но  и  социально-обусловленных  личностных  качеств,  в  частности  в  корреляции  личностных  смыслов  с  характеристиками  лидерство,  неконформность  и  конфликтность  (при  p  ≤  0,5).

Отрицательные  корреляционные  взаимосвязи  смысложизненных  ориентаций  были  получены  с  тревожностью  и  аггравацией  (при  p  ≤  0,01),  что  свидетельствует  об  отсутствии  стабильности  как  на  уровне  личностных  свойств,  так  и  на  уровне  высшей  смысловой  регуляции  поведения. 

Таким  образом,  гипотеза  исследования  была  подтверждена  частично,  показано  наличие  тесных  взаимосвязей  структуры  личностных  смыслов  с  индивидуально-типологическими  чертами  больных  параноидной  шизофренией.  Прежде  всего,  с  такими  личностными  предиспозициями  как  спонтанность  и  ригидность,  которые  являются  по  сути  стеничными  и  отражают  сохранность  (или  дисфункциональность)  базовых  уровней  эмоционально-волевой  регуляции.  Таким  образом,  можно  предполагать,  что  общая  осмысленность  жизни  как  феномен,  отражающий  вторичную  (социальную)  адаптацию  человека,  тесно  взаимосвязан  со  степенью  сохранности  первичного  или  «аффективного  смысла  поведения».  Низкие  показатели  коррелируемых  характеристик  у  больных  шизофренией  свидетельствуют  о  дисфункции  на  данном  уровне,  которая  заключается  в  невозможности  адекватно  и  мобильно  реагировать  на  изменения  среды,  и  возможных  гиперкомпенсаторных  аутостимулирующих  действиях,  создающих  субъективный  комфорт.

Список  литературы:

1.Клинические  и  социально-психологические  аспекты  качества  жизни  психоневрологических  больных  в  современном  обществе:  сборник  тезисов  научной  конференции  [Текст]  /  –  СПб.:  Санкт-Петербургский  научно-исследовательский  психоневрологический  институт  им.  В.  М.  Бехтерева,  2003.  -  234  с. 

2.Лебединский  В.В.,  Никольская  О.С.,  Баенская  Р.Е.,  Либлинг  М.М.  Эмоциональные  нарушения  в  детском  возрасте  и  их  коррекция  [Текст]  /В.  В.  Лебединский,  О.  С.  Никольская,  Е.  Р.  Баенская,  М.  М.  Либлинг.  -  МГУ,  1990.-  149  с.

3.Леонтьев  Д.  А.  Факторная  структура  теста  смысложизненных  ориентаций  [Текст]  /  Д.  А.  Леонтьев,  М.  О.  Калашников,  О.  Э.  Калашникова  //  Психологический  журнал.  –  1993.  –  Т.  14,  №  1.  –  С.  150–155.

4.Серый  А.  В.  Психологические  механизмы  функционирования  системы  личностных  смыслов  [Текст]/  А.  В.  Серый.  –  Кемерово:  Кузбассвузиздат,  2002.  –  183  с.

5.Серый  А.  В.,  Юпитов  А.В.  Применение  теста  Смысложизненных  ориентаций  к  диагностике  актуальных  смысловых  состояний  (новая  концептуализация)  [Текст]  /  Кемеровский  государственный  университет  -  Кемерово:  Кузбассвузиздат,  2006.  –  64  с.

6.Тамашунене  Л.А.  Роль  психосоциальных  факторов  в  адаптации  больных  шизофренией  [Текст]  /  Л.А.  Тамашунене,  Е.В.  Угушев  //  Психиатрия.  -  2005.  -  №3.  -  С.  60  –  65.