ЭФФЕКТИВНОСТЬ  ИССЛЕДОВАНИЯ  БИОХИМИЧЕСКИХ  МАРКЕРОВ  ДЛЯ  ДИАГНОСТИКИ  ОСТРОГО  КОРОНАРНОГО  СИНДРОМА

Жангелова  Майра  Бельгибаевна

д-р  мед.  наук.,  профессор  кафедры  лабораторной  диагностики  и  молекулярной  медицины  Казахский  национальный  медицинский  университет  им.  С.Д.  Асфендиярова,  Республика  Казахстан,  г.  Алматы

Канжигалина  Зульфан  Кашуковна

канд.  биол.  наук,  доцент  ,  зав.  кафедрой  клинической  лабораторной  диагностики.  Казахский  национальный  медицинский  университет  им.  С.Д.  Асфендиярова,  Республика  Казахстан,  г.  Алматы

Жангелова  Шолпан  Болатовна

канд.  мед.  наук.,  доцент  кафедры  интернатуры  Казахский  национальный  медицинский  университет  им.  С.Д.  Асфендиярова,  Республика  Казахстан,  г.  Алматы

Сейдуалиева  Баян  Сатаровна

канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  лабораторной  диагностики  и  молекулярной  медицины  Казахский  национальный  медицинский  университет  им.  С.Д.  Асфендиярова,  Республика  Казахстан,  г.  Алматы

E-mail:  zhangelova@mail.ru

Острый  коронарный  синдром  является  частой  причиной  госпитализаций  и  летальных  исходов.  Своевременная  его  диагностика  позволяет  стратифицировать  пациентов  с  острым  коронарным  синдромом  по  степени  риска  и  назначить  соответствующее  лечение.  В  статье  приведен  анализ  значимости  определения  кардиомаркеров  —  тропонина  Т  (ТнТ)  и  сердечного  белка,  связывающего  жирные  кислоты  (сБСЖК)  для  экстренной  диагностики  острого  коронарного  синдрома  и  инфаркта  миокарда. 

Острый  коронарный  синдром  (ОКС),  ишемическая  болезнь  сердца  (ИБС)  и  инфаркт  миокарда  (ИМ)  являются  одними  из  основных  причин  заболеваемости  госпитализации  и  смертности.  Биомаркеры  позволяют  получить  количественные  параметры,  которые  служат  для  оценки  состояния  органов  и  систем  и  определения  риска  заболеваний  [2,  c.  341—347;  3,  с.  21—29]. 

Использование  биомаркеров  некроза  миокарда  стало  важнейшим  инструментом,  способным  улучшить  точность  диагностики  ОКС  и  ИМ.  Кроме  того,  они  позволяют  определить  тактику  и  степень  активности  лечения  больных  [1,  с.  4—11].

Тропонин  является  белком,  выделяющимся  из  кардиомиоцитов  при  некрозе  миокарда.  Уровень  тропонина  в  крови  зависит  от  размера  инфаркта,  что  дает  возможность  оценить  прогноз  жизни  больного  в  последующем  периоде.  Тропонин  достигает  своего  пика  через  12  часов  после  начала  ИМ  и  остается  повышенным  в  течение  10  или  более  дней.  Повышенный  уровень  тропонина  связан  с  высоким  риском  неблагоприятного  исхода  в  течение  30  дней.  Однако  его  недостатком  является  поздний  пик  в  крови  после  начала  ИМ.  Новые,  более  чувствительные  тесты  внедряются  для  коррекции  данного  недостатка  [5,  с.  26—29].

Сердечный  белок,  связывающий  жирные  кислоты  (сБСЖК)  -  относительно  новый  биомаркер,  имеет  низкую  молекулярную  массу,  участвует  в  метаболизме  жирных  кислот  в  кардиомиоцитах.  Уровень  сБСЖК  резко  повышается  в  крови  при  ОКС.  В  результате  фундаментальных  исследований  установлено,  что  с  БСЖК  в  сыворотке  отмечается  уже  в  первые  часы  —  от  30  минут  до  6  часов  после  развития  клинических  симптомов  инфаркта  миокарда,  а  пиковые  концентрации  в  крови  и  моче  регистрируются  через  5  и  10  часов  соответственно  [4,  с.  42—44;  5,  с.  89—92;  6,  с.  89—90].

Цель  исследования:  Анализ  значимости  определения  кардиомаркеров  тропонина  Т  (ТнТ)  и  сБСЖК  при  диагностике  ИМ  у  пациентов  с  острым  коронарным  синдромом  без  подъема  ST  (ОКСБПST).

Материалы  и  методы.  Кардиомаркеры  определяли  у  40  пациентов  в  возрасте  от  45  до  82  лет,  поступивших  в  отделение  приемного  покоя  клиники  с  ОКС  без  подъема  сегмента  ST  на  ЭКГ.

Критериями  включения  были  диагноз  ОКСБПST  при  поступлении  и  возможность  первого  взятия  крови  в  пределах  12  ч.  от  появления  эпизода  ишемического  дискомфорта,  непосредственно  предшествующего  госпитализации. 

Не  включались  больные  с  подъемами  сегмента  ST  на  ЭКГ,  достаточными  для  назначения  тромболитической  терапии,  перенесшие  в  последний  месяц  ИМ,  лица  с  симптомами  сердечной  недостаточности  в  покое,  требующей  неотложного  внутривенного  введения  диуретика,  больные  с  температурой  тела  выше  38ºС,  имеющие  частоту  сердечных  сокращений  более  120  в  минуту,  лица  с  систолическим  артериальным  давлением  более  180  мм.  рт.  ст.  и  диастолическим  более  110  мм  рт.  ст.,  страдающие  анемией.

Полученные  результаты  обрабатывали  с  помощью  статистических  программ  Statsoft  “Statistica-6”.  В  качестве  порогового  уровня  значимости  принималось  значение  р<0,05.  Забор  крови  осуществлялся  из  подкожной  вены  сразу  после  поступления  в  стационар,  а  также  через  6  и  12  ч  от  начала  приступа  ишемического  дискомфорта,  предшествующего  госпитализации. 

У  больных,  поступивших  позднее  6  ч  после  начала  приступа,  кровь  бралась  только  дважды  —  при  поступлении  и  через  12  ч  после  появления  дискомфорта. 

Определение  сБСЖК  осуществляли  иммуно-турбидиметрическим  методом  на  биохимическом  анализаторе  «Оlympus  AU640».  Нормальные  значения  с  БСЖК  3,55—6,32  нг/мл. 

Тропонин-Т  определяли  тест-системой  для  экспресс-обнаружения  ТнТ  и  миоглобина  на  анализаторе  "Cobas  H232"  Roche,  а  также  иммуноферментным  методом  на  анализаторе  “Elecsys  2010”.

Результаты  и  обсуждение.  У  всех  обследованных  больных  с  ОКС  при  поступлении  уровень  сБСЖК  в  крови  был  высоким  (42,7±14,3  нг/мл)  и  превышал  референтные  значения,  в  среднем,  в  5,3—6,5  раза. 

Значения  теста  у  пациентов  c  нестабильной  стенокардией  были  в  пределах  нормы  (4,2±3,4  нг/мл).  Максимальное  повышение  содержания  сБСЖК  в  крови  у  всех  больных  было  выявлено  в  первые  6  часов  после  возникновения  болевого  приступа  и  постепенное  снижение  значений  к  12  часам  (78,3  %  пациентов)  и  к  24  часам  (86  %  пациентов). 

Результаты  исследования  динамики  содержания  миоглобина  у  пациентов  этих  групп  показала,  что  кинетика  его  сходна  с  кинетикой  сБСЖК:  его  уровень  повышался  через  1—2  ч.  после  начала  болевого  приступа,  достигая  максимума  через  4—6  ч.  и  возвращался  к  нормальным  значениям  через  18—24  ч. 

При  определении  тропонина  Т  у  этих  больных  результаты  исследований  показали,  что  в  первые  часы  болевого  синдрома  концентрация  их  была  в  пределах  нормы,  повышение  его  (от  100  до  300  нг/л)  отмечалась  при  повторном  исследовании  через  6—8  часов.  Высокие  цифры  (600—1300  нг/л)  определялись  через  12—16  часов  и  оставались  повышенными  в  течение  несколько  дней.

Возвращение  к  нормальному  уровню  сБСЖК  также  происходило  через  12—24  часа  после  начала  ишемии. 

При  изучении  содержания  сБСЖК  в  крови  у  пациентов,  поступивших  в  стационар  в  ранние  сроки  после  развития  болевого  приступа,  было  установлено,  что  количество  больных  с  увеличением  уровня  сБСЖК  (82,4  %)  было  достоверно  больше,  чем  с  повышенными  уровнями  тропонина  Т  (28,1  %).

Несмотря  на  то,  что  уровень  сБСЖК  в  миокарде  меньше,  чем  миоглобина  (0,5  против  2,5  мг/г),  минимальная  определяемая  концентрация  сБСЖК  в  15  раз  ниже,  чем  миоглобина.  Этим  обусловлена  большая  чувствительность  с  БСЖК  по  сравнению  с  миоглобином  при  выявлении  некроза  миокарда.

Выводы.  Таким  образом,  результаты  проведенных  исследований  позволяют  сделать  вывод,  что  повышение  в  крови  сБСЖК  в  первые  часы  после  развития  острого  коронарного  синдрома  является  надежным  и  ранним  тестом,  свидетельствующим  о  повреждении  миокарда. 

Список  литературы:

1.Гинзбург  Л.М.,  Шевченко  А.О.,  Шевченко  О.П.  Сравнительный  анализ  клинической  эффективности  биомаркеров  у  больных  острым  коронарным  синдромом//  Терапевт  вестник.  —  2012.  —  №  7.  —  С.  4—11.

2.Долгов  В.В.,  О.П.Шевченко.  Лабораторная  диагностика:  М.:  Реофарм,  2005,  —  c.  341—347.

3.Жангелова  М.Б.,  Сейдуалиева  Б.С.  Современные  лабораторные  тесты  для  диагностики  заболеваний  внутренних  органов:  Алматы,  2013,  L-Pride,  —  с.  21—29.

4.Жангелова  М.Б.,  Сейдуалиева  Б.С.,  Канжигалина  З.К.  Современные  аспекты  лабораторной  диагностики  острого  инфаркта  миокарда.  В  сб.  Современные  технологии  в  диагностике  и  лечении  ишемической  болезни  сердца:  Алматы:  Сборник  материалов  КазНМУ,  2010,  —  с.  42—44.

5.Рябов  В.В.,  Суслова  Т.Е.,  Марков  В.А.  Определение  белка,  связывающего  жирные  кислоты,  в  диагностике  острого  инфаркта  миокарда.  //  Бюллетень  СО  РАМН.  —  2005.  —  №  3(117).  —  С.  26—29.

6.Хафизов  Р.Р.,  Загидуллин  Б.И.,  Травникова  Е.О.  и  др.  Перспективы  применения  новых  биомаркеров  в  диагностике  острого  коронарного  синдрома.//Практическая  медицина.  —  2012.  —  №  60.  —  С.  89—92.