ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЦЕНТАРЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НЕСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ УРАНОВЫХ ХВОСТОХРАНИЛИЩ

TOPOGRAPHIC AND ANATOMICAL FEATURES OF NEOPLASTIC PROCESSES OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM OF POPULATION OF URANIUM TAILINGS’ AREAS

Mitalip Mamytov

academician of the National Academy of Sciences, prof., Head of the Department of Neurosurgery pre- and post graduation education I.K. Ahunbaev Kyrgyz State Medical Academy,

Kyrgyzstan, Bishkek

Rustam Tuhvatshin

prof., Head of Department of Pathological Physiology, I.K. Ahunbaev Kyrgyz State Medical Academy,

Kyrgyzstan, Bishkek

Zamirbek Apsamatov

graduate student of the Department of Neurosurgery, pre- and post-graduate education and the Kyrgyz State Medical Academy Department of Pathological Physiology, I.K. Ahunbaev Kyrgyz State Medical Academy,

Kyrgyzstan, Bishkek

АННОТАЦИЯ

Проведен ретроспективный анализ 802 историй болезни с неопластическими процессами центральной нервной системы для анализа их анатомо-топографической локализации у населения, проживающего вблизи зон урановых хвостохранилищ. Было установлено, что среди всех больных значимо чаще выявляются опухоли центральной нервной системы у населения мужского пола, чем у женского. Опухоли ЦНС по отношению к мозгу статистически большую долю занимают вне мозговой локализации. И значимо реже встречаются спинальные опухоли, а также опухоли желудочков мозга, у больных второй группы.

ABSTRACT

The retrospective analysis of 802 hospital charts is conducted with the neoplasty processes of the central nervous system for the analysis of анатомо-топографической localization them, at a population adherent to the zones of uranium хвостохранилищ. It was set that for all patients meaningfully more often the tumours of the central nervous system come to light at the population of sex of men, what at a woman. Tumours of ЦНС in relation to a brain statistically a large stake is occupied out of cerebral localization. And meaningfully rarer there are спинальные tumours, and also tumours of ventricles of brain, for the patients of the second group.

Ключевые слова: неопластический процесс, центральная нервная система, анатомо-топографическая локализация, урановые хвостохранилища.

Keywords: neoplastic process, the central nervous system, anatomic and topographic localization, uranium tailings.

Введение. Опухоли головного мозга (ОГМ) являются одной из наиболее актуальных проблем в современной нейрохирургии, что связано с ростом нейроонкологической заболеваемости, высокой летальностью и степенью инвалидизации больных, значимостью социально-экономического аспекта [1, с. 83–86; 4, с. 10–53; 5, с. 9–11; 7, р. 240–256].

Неодинаковое число ОГМ в тех или иных регионах связано с разной структурой населения, уровнем развития медицины, климатогеографическими условиями, характером и интенсивностью техногенного загрязнения среды, миграционными процессами [10, р. 272–279].

На территории Кыргызстана с 1940 по 1991 год продолжалось бурное развитие уранодобывающей промышленности, наступил «урановый» этап освоения радиоактивных руд и минералов. Начиная с середины 50-х годов, Кыргызстан был крупнейшим производителем урана в бывшем Советском Союзе. Ежегодно в республике добывалось порядка 3000 тонн U₃O₈. Общая площадь территорий Кыргызской Республики, подвергшихся в той или иной степени радиоактивному загрязнению, составляет около 6 тыс. га [3, с. 203–206].

Не подтверждено увеличение числа нейроонкологических пациентов при наличии у них вредных привычек, после черепно-мозговой травмы, из-за использования мобильных телефонов [8, р. 210–217]. Доказана лишь неблагоприятная роль радиоактивного излучения, при облучении головного мозга [9, р. 278–299].

В случае хронического поступления мало- и труднорастворимых соединений урана наблюдается развитие хронической лучевой болезни, что обусловлено биовоздействием данного элемента как альфа-излучателя. Уран, накопившийся в костной ткани (черепа, позвоночника) человека, является причиной постоянного ее облучения (период полувыведения из скелета для урана составляет порядка 300 суток) [2, с. 56].

Разделение мозговых опухолей по анатомо-топографическому расположению позволяет оценить степень сложности предполагаемого или выполненного нейрохирургических вмешательства. Факторами, определяющими возникновение и направленность дислокаций и вклинения, являются топография опухоли, темп ее развития и пути распространения, объем опухолевой массы и ее перифокальная зона [6, с. 173–234].

Цель исследования. Изучить анатомо-топографические особенности неопластических процессов головного мозга в зависимости от локализации в отделах нервной системы у больных в Кыргызской Республике.

Материалы и методы исследования. Анализ распределения неопластических процессов ЦНС по анатомо-топографической локализации проведен у 802 послеоперационных нейроонкологических больных (данные ретроспективного анализа). Больные оперированы в условиях Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (отделения нейрохирургии) за период с 2010 по 2015 гг.

Все больные, включенные в исследование, были распределены на две основные группы: 1-я – проживающие вне зоны урановых хвостохранилищ 736 (91,7 %) больных и 2-я – 66 (8,3 %) больных, проживающих в зоне урановых хвостохранилищ.

Комплексная оценка данных клинического обследования пациентов и результатов инструментальных исследований (МРТ, КТ, МР-венографии) позволяли определить топографические характеристики опухоли, размеры и вовлечение медианных структур головного мозга, получить представление о степени выраженности перифокальной реакции для расчета последующего интраоперационного ориентирования.

Для статистической обработки результатов использовали пакет прикладных программ SPSS, с использованием распределений параметров на нормальность критериев Колмогорова – Смирнова. Для всех исследуемых параметров в каждой группе больных в зависимости от распределения рассчитывали: описательные статистики, при нормальном распределении – среднее значение, стандартная ошибка среднего. Для сопоставления количественных показателей использован z-критерий (значение). Различия между группами считались достоверным при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Гистологически верифицировать послеоперационный биологический материал было возможным у 755 (94,1 %) пациентов, из которых наибольшую долю (Р<0,001) процентов заняли первичные опухоли 93,3 % (705), а вторичные 6,7 % (50).

Для всех больных (Р<0,001) значительно большую часть составили больные мужского пола 69,2 % (555) против 30,8 % (247) женского пола. Средний возраст 46,97±0,54 лет, без статистически значимых отличий. При раздельном сравнении групп также достоверно (р<0,001) преобладали лица мужского пола 517 (72,2 %) над лицами женского 219 (27,8 %) в первой группе, средний возраст без достоверных отличий равен 47,32±0,57 годам. Что касается второй группы, значимых отличий в частоте выявляемости как для мужчин 38 (57,5 %), так и для женщин 28 (42,5 %) нет, средний возраст в пределах 43,84±2,8 годам (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение больных по полу и возрасту

Примечание * – Р<0,001, различия считались высокодостоверными

Структура новообразований головного мозга представлена различными их локализациями по всем отделам ЦНС. Результаты распределения опухоли ЦНС для всех больных по отношению к мозгу показали на статистически большую долю (Р<0,001) вне мозговой локализации (из оболочек мозга, черепных нервов, костей черепа, опухоли хиазмально-селлярной области – ХСО) 381 (47,5 %) случаев по отношению к внутримозговой (из клеток мозга) 313 (39 %), внутрижелудочковой 41 (5,1 %) и спинальной 67 (8,4 %) (табл. 2).

Таблица 2.

Показатели опухоли ЦНС по отношению к мозгу больных

Примечание * – Р<0,001, различия считались высокодостоверными

Достоверно значимый (Р<0,001) процент опухоли ЦНС занимают опухоли внемозговой локализации 349 (47,5 %) случаев, в сравнении: внутримозговой 281 (38,2 %), спинальной 65 (8,8 %) и внутрижелудочковой 41 (5,5 %) в первой группе исследуемых. А во второй же группе, как внемозговой 32 (48,5 %), так и внутримозговой локализаций 32 (48,5 %) случаев, занимают достоверно (Р<0,001) одинаковую частоту выявляемости по отношению к спинальной 2 (3 %) и не одного случая внутрижелудочковой (табл. 3).

Таблица 3.

Показатели опухоли ЦНС по отношению к мозгу в группах сравнения

Примечание * – Р<0,001, различия считались высокодостоверными

Согласно классификации ПОГМ (С71 МКБ 10) по локализации, распределились следующим образом: внутримозговые опухоли в первой группе, занимающие в пределах одной анатомической области, установлены у 166 (59 %) нейроонкологических больных и в пределах нескольких анатомических областей у 115 (41 %) больных, статистически значимо (Р<0,001), всего 281 больных. Во второй же группе внутримозговые опухоли одной доли были диагностированы у 17 (53 %) и поражения, занимающие несколько анатомических областей у 15 (47 %) больных всего 32, без достоверных разниц (Р>0,05) (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение нейроонкологических больных с внутримозговой локализацией опухолей головного мозга

Внутримозговые опухоли, занимающие одну анатомическую область, в первой группе составили 99 больных, из которых статистически достоверно с одинаковой частотой (z-критерий равный 2 и Р<0,05) выявляются височной – у 36 (36,4 %) больных, лобной – у 35 (35,4 %) по отношению ко всем другим внутримозговых расположениям, где теменной локализации установлены – у 21 (21,2 %), и затылочной – у 7 (7 %). Из оценки второй группы больных следует, что статистически значимого превалирования частоты выявляемости какой-либо одной доли нет (Р>0,05), что височной – у 5 (41,7 %), теменной – у 5 (41,7 %), лобной – у 2 (40 %) долей (рисунок 2).

Рисунок 2. Показатели опухоли головного мозга внутримозговой локализации, занимающей одну анатомическую область, в группах сравнения

Соотносительный анализ неопластических процессов смежных долей головного мозга у пациентов первой группы представлен следующим образом: лобно-теменной локализацией у 30 (26,3 %) больных, лобно-височного расположения – у 24 (21 %), теменно-затылочной у 23 (20 %), теменно-височной – у 12 (11,5 %), лобно-теменно-височной у 13 (10,5 %), височно-теменно-затылочной – у 9 (8 %), затылочно-височной – у 3 (2,6 %) без статистически значимых отличий (рисунок 3).

Рисунок 3. Опухоль головного мозга, занимающая несколько анатомических областей в первой группе больных

Во второй группе больных также статистически значимых критериев преобладания доминантной зоны неопластических процессов, занимающих несколько анатомических долей, нет. Незначительно превышает численность больных с лобно-теменной локализацией у 5 (33,3 %), лобно-теменно-височной у 3 (20 %), височно-теменно-затылочной локализации – у 2 (13,3 %), затылочно-височной у 2 (13,3 %), теменно-височной – у 1 (6,6 %), лобно-височной – у 1 (6,6 %) и теменно-затылочной – у 1 (6,6 %) (рисунок 4).

Рисунок 4. Опухоль головного мозга, занимающая несколько анатомических областей во второй группе больных

В структуре новообразований головного мозга внутримозговой локализации, помимо одной или нескольких анатомических долей, подавляющее большинство (Р<0,001) больных в первой группе составили опухоли области мозжечка 42 (62,6 %), касательно к ММУ 12 (18 %) расположению, мозолистого тела 7 (10,4 %) и ствола мозга (9 %). Во второй же группе наибольшую долю составили опухоли области мозжечка 2 (40 %) и мозолистого тела также 2 (40 %), далее следуют опухоли ствола мозга у 1 (20 %), опухоли мостомозжечкового угла не выявлены ни в одном случае (рисунок 5).

Рисунок 5. Опухоль головного мозга, внутримозговой локализации, помимо одной или нескольких анатомических долей

Перифокальный отек мозга в первой группе был установлен у 133 (17,5 %) из 736 больных, в которой наибольшую долю составили внутримозговой локализации у 61 (21,7 %), после внемозговой у 56 (16 %), внутрижелудочковой у 13 (32 %) и спинальные у 3 (4,6 %). Во второй же группе активность перифокального отека выявили у 22 (33,3 %) из 66 больных, в которой с одинаковой частотой установлены лишь внутримозговой и внемозговой локализаций – по 11 случаев (34,4 %). При сравнительном анализе частоты выявляемости в группах сравнения определено, что достоверно чаще выявляется перифокальный отек мозга во второй группе (z-критерий равной 2,8 и Р <0,05). При отдельно анатомо-топографическом анализе по локализации статистически значимо чаще выявляется внемозговой локализации (z-критерий равной 2,3 и Р <0,05) во второй группе (рисунок 6).

Рисунок 6. Распределение дислокационного синдрома в зависимости от их локализации в группах сравнения

Таким образом, приведенные данные демонстрируют, что:

1. При раздельном сравнении установлено, что достоверно чаще (Р<0,001) выявляются лица мужского пола, чем женского в первой группе. Для второй же группы больных статистически достоверных критериев, указывающих на более частую выявляемость мужчин или женщин неопластическими процессами ЦНС, нет.
2. Достоверно значимую долю (Р<0,001) неопластических процессов ЦНС занимают опухоли внемозговой локализации, по отношению к внутримозговой, спинальной и внутрижелудочковой в первой группе исследуемых. А во второй же группе достоверно с одинаковой наибольшей частотой занимают опухоли внемозговой и внутримозговой локализаций, (Р<0,001) по отношению к спинальной и внутрижелудочковой.
3. Внутримозговые опухоли в пределах одной анатомической области, статистически значимо (Р<0,001) чаще встречаются, чем в пределах нескольких анатомических областей в первой группе, что не наблюдается во второй группе.
4.  Из опухолей, занимающих одну анатомическую область в первой группе, статистически достоверно чаще (Р<0,05) выявляются височной и лобной локализаций, во второй же группе без значимой разницы.
5. В структуре новообразований головного мозга внутримозговой локализации, помимо одной или нескольких анатомических долей, подавляющее большинство (Р<0,001) больных составили опухоли области мозжечка, только в первой группе.
6. Перифокальный отек мозга чаще выявляется во второй группе (Р <0,05). Внемозговой локализации неопластических процессов также чаще занимают во второй группе (Р <0,05).

Список литературы:

1. Балканов А.С. Некоторые показатели заболеваемости опухолями ЦНС жителей Московской области с 1998 по 2003 г. / А.С. Балканов, Р.Ф. Савкова и др. // Нейрохирургия. – 2007. – № 3. – С. 83–86.
2. Буркитбаев М.М., Куянова Е.Ю., Савостина В.Н. Практикум по радиационной экологии. – Алматы: Қазақ университеті. – 2006. – С. 56.
3. Воробьев А.Е. – № ГР 01201058910. Разработка ресурсосберегающей технологии управляемой природной переработки минеральных отходов урановых рудников: отчет о НИР (заключительный) / Министерство образования и науки Российской Федерации – М., 2012. – С. 203–206.
4. Можейко Р.А. Клиническая эпидемиология первичных опухолей головного мозга в Ставропольском крае: автореф. дис. … канд. мед. наук / Р.А. Можейко. – СПб., 2004. – С. 10–53.
5. Улитин А.Ю., Олюшин В.Е., Поляков И.В. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга в Санкт-Петербурге // Вопросы нейрохирургии. – 2005. – № 1. – С. 6–11.
6. Шамаев М.И. Современные представления о патоморфологии глиом головного мозга / М.И. Шамаев, А.Т. Носов, Т.А. Малышев // В кн.: Глиомы головного мозга. Современное состояние проблемы / Ю.А. Зозуля (ред.). – Киев, 2007. – ООО «Экспресс-Полиграф». – С. 173–234.
7. Beall C. Case – сontrol study of intracranial tumors among employees at a petrochemical research facility / C. Beall, E. Delzell, B. Rodu et al // J. Occup . Environ Med. – 2001. – Vol. 43. – P. 240–256.
8. Brain cancer and occupational exposure to magnetic fields among men: results from a Canadian population-based case-control study / P.J. Villeneuve [et al.] Occupational risk factors for brain cancer: a population – based case-control study in lowa // International Journal of Epidemiology. – 2002. – Vol. 31. – P. 210–217.
9. Epidemiology of primary brain tumors: current concepts and review of the literature / M. Wrensch [et al.] // Neurooncology. – 2002. – Vol. 4, iss. 4. – P. 278–299.
10. Stable incidence of childhood and adult glioma in The Netherlands, 1989–2003 / M.P. Houben [et. al.] // Acta Oncologica. – 2006. – Vol. 45. – P. 272–279.