СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ АТИПИЧНЫХ ФОРМ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ.

MODERN FEATURES ARE ATYPICAL ODONTOGENIC INFECTION

Irina Gilts

assistant of department: Childhood and surgical dentistry, Karaganda State Medical University,

Kazakhstan, Karaganda

АННОТАЦИЯ

В гнойной челюстно-лицевой хирургии формируется новая клиническая ситуация, связанная с увеличением количества вялотекущих форм одонтогенной инфекции. В статье анализируется особенности развития атипичного течения одонтогенной инфекции.

ABSTRACT

A new clinical situation in purulent maxillofacial surgery connected to the increased occurrence of atypical odontogenic infection is taking shape now. In the article was analyzed to development features of atypical course odontogenic infection.

Ключевые слова: этиология, патогенез, клиника, атипичное течение, одонтогенные инфекции и челюстно-лицевая область.

Keywords: etiology, pathogeny, clinical presentations, atypical course, odontogenic infection and maxillofacial region.

АКТУАЛЬНОСТЬ: В структуре челюстно-лицевой хирургии одонтогенные абсцессы и флегмоны занимают ведущие место 25–30 % среди гнойно-воспалительных процессов, по частоте госпитализации и осложнений [3].

В последнее время наиболее актуально изучение одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области из-за неуклонного роста частоты случаев развития вялотекущих, гипореактивных форм воспалительной реакции, на фоне которой нередко развиваются местные и общие осложнения [2]. Ряд авторов сообщают так же о росте случаев прогрессирующих, склонных к быстрому распространению и развитию тяжёлых, угрожающих жизни пациентов форм одонтогенной инфекции челюстно-лицевой области, характеризующихся гиперергическим типом течения воспалительной реакции. О склонности к «атипично» протекающих типов острого воспаления одонтогенной инфекции также имеются многочисленные публикации [1].

Формированию разных типов течения воспалительной реакции способствуют определенные изменения со стороны неспецифической и иммунной реактивности организма, а также изменения патогенных свойств микроорганизмов, участвующих в развитии одонтогенной инфекции челюстно-лицевой области [4; 5; 6].

Таким образом, остаются открытыми вопросы: доминантной микробиоты при атипических формах одонтогенной инфекции, изменение патогенных свойств микроорганизмов и сопутствующая патология при этих формах.

ЦЕЛЬ: изучить особенности развития атипичных форм одонтогенной инфекции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить доминату микробиоты при атипичных формах одонтогенной инфекции (АФОИ).
2. Изучить сопутствующую патологию при АФОИ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Нами было обследовано 67 пациентов с вялотекущими, гипоергическими и атипичными торпидными формами течения одонтогенной инфекции. Среднего возраста от 18 до 62 лет. Из них, 46 пациентов мужского и 21 женского пола. Которые находились на лечение в КГП «ОЧЛБ», в период с сентября 2015 по декабрь 2016 года. Все пациенты были разделены на четыре группы при наличии определенной сопутствующей патологи. Первая группа (25 человек) – с сопутствующим заболеванием органов верхних дыхательных путей (пневмонии, бронхиты). Вторая группа (30 человек) с сопутствующим заболеванием желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка и 12 перстной кишки). Третья группа (10 человек) с сахарным диабетом. Четвертая группа (2 человека) с сопутствующим заболеванием мочевыделительной системы (гломерулонефрит). Исключением при атипичных формах течения стали пациенты с ВИЧ, так как у них более сложное иммунное нарушение, которое приводит к хронизации процесса. У всех больных был взят гнойный экссудат пункцией, транспортировался в лабораторию в пробирках на питательной среде. Микробиологическое исследование проводилось с помощью метода серийного разведения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ:

По данным результатов микробиологического исследования у пациентов с вялотекущими, гипоергическими и атипичными торпидными формами течения одонтогенной инфекции, преобладает смешенная культура микробиоты в сочетании: Streptococcus + Peptostreptococcus+ условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) у 35 пациентов (53 %) и Peptostreptococcus+ условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) у 32 пациентов (47 %). При этом условно-патогенные микроорганизмы разные во всех четырех группах, а также различны и сопутствующие заболевания соответствующие определенной группе исследования. Эти результаты отображены в ниже приведённой таблице 1.

Таблица 1.

Клинико-лабораторные данные УПМ при атипичных формах одонтогенных абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области

Так же данные таблицы 1 показывают, что среди УПМ доминируют Enterococcus faeciem у 12 человек, что составило (18,1 %) и Klebsiella pneumoniae у 13 человек (19,4). При этом при доминировании Enterococcus faeciem, в основном наблюдалась сопутствующая патология ЖКТ. При заболеваниях верхних дыхательных путей доминировала Klebsiella pneumoniae. А при сахарном диабете в одонтогенной инфекции из УПМ доминировали Lactobacillus + Candida (10,42 %). Наличие сопутствующей патологии ведёт к гипоергическим и атипичным торпидным формам течения одонтогенной инфекции. Они характеризуются мало выраженными общими симптомами гнойного процесса, отсутствием четкого разграничения стадий воспаления, слабо выраженной очаговой воспалительной реакцией. Местные симптомы одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области нарастают постепенно, в течение нескольких дней, причем выраженность общих реакций организма не соответствует вирулентности инфекционного процесса, в частности его распространённости, объему поражения тканей. Так же фоновая патология является тем дестабилизирующим гомеостаз фактором, которое негативно воздействовало на состояние адаптивно-компенсаторных реакций организма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Таким образом, по нашим данным, при атипических формах одонтогенной инфекции челюстно-лицевой области доминирует смешенная культура микробиоты в сочетании: Streptococcus + Peptostreptococcus+ УПМ. И среди условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) доминирует Enterococcus faeciem, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Lactobacillus и Candida. А особое место среди сопутствующей патологии занимали заболевания ЖКТ, органов верхних дыхательных путей и сахарный диабет.

Список литературы:

1. Куонг В.В., Аветиков Д.С., Кравченко С.Б. Современный взгляд на этиологию и патогенез одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области // Вестник проблем биологии и медицины – 2014 – № 2, Том 1 (107): 79–82.
2. Фомичёв Е.В., Кирпичников М.В. и другие. Современные особенности этиопатогенеза и клиники гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Вестник ВолГМУ – 2007 № 2 (22): 17–20.
3. Bahl R., Sandhu S. Odontogenic infections: Microbiology and management // Contemp Clin Dent. 2014 Jul; 5(3):307–11.
4. Fating N.S., Saikrishna D. Detection of bacterial flora in orofacial space infections and their antibiotic sensitivity profile // J Oral Maxillofac Surg. 2014 Dec; 13 (4): 525–532.
5. Rega A.J., Aziz S.R., Ziccardi V.B. Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin // J Oral Maxillofac Surg. 2006 Sep. 64 (9):1377–80.
6. Yuvaraj V. Microflora in maxillofacial infections-a changing scenario? // J Oral Maxillofac Surg. 2012 Jan; 70 (1):119–25.