РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН

RETROSPECTIVE ANALYSIS OF MICROBIAL LANDSCAPE IN ODONTOGENIC PHLEGMONS

Irina Gilts

undergraduate of department: Childhood and surgical dentistry This is Karaganda State Medical University.

Kazakhstan, Karaganda

Saule Zakisheva

PhD, assistant professor of department: Childhood and surgical dentistry. This is Karaganda State Medical University.

Kazakhstan, Karaganda

Alia Tokbergenova

master by Medical Science, Assistant of department: Childhood and surgical dentistry. This is Karaganda State Medical University.

Kazakhstan, Karaganda

Almagul  Birmuhanova

assistant of department: Childhood and surgical dentistry. This is Karaganda State Medical University.

Kazakhstan, Karaganda

Aset Tulkumbaev

undergraduate of department: Childhood and surgical dentistry This is Karaganda State Medical University.

Kazakhstan, Karaganda

АННОТАЦИЯ

Исследование основано на проработанных историй болезней  пациентов с одонтогенными флегмонами,  изучены данные их бактериологического исследования и определена  этиологическая структура одонтогенных флегмон, а также эффективность применяемых антибиотиков.

ABSTRACT

The study is based on the elaborated case histories of patients with odontogenic phlegmons, the data of their bacteriological study have been studied and the etiological structure of odontogenic phlegmon has been determined, as well as the effectiveness of the antibiotics used.

Ключевые слова: челюстно-лицевая область, одонтогенные флегмоны, облигатные и факультативные анаэробы, аэробы и грамотрицательные бактерии.

Keywords: maxillofacial area, odontogenic phlegmon, obligate and facultative anaerobes, aerobes and gram-negative bacteria.

Введение: Изучение микробиоты одонтогенных флегмон является актуальным, так как виды микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс, во многом определяют специфику его течения, особенности морфологических изменений в ране [4,3]. В развитие одонтогенных флегмон основную роль играют облигатные анаэробы, при стандартном бактериологическом исследовании их трудно диагностировать, но отсутствие роста микроорганизмов говорит об их наличии (облигатных анаэробов)  [2, 5]. По данным ранних исследований, второстепенную роль в развитие одонтогенных флегмон играют аэробы, в структуре которых преобладают стафилококки и грамотрицательные бактерии[1,6,7].

Цель исследования: провести ретроспективный анализ микробного пейзажа одонтогенных флегмон.

Материалы и методы: Для ретроспективного анализа было отобрано 310 историй болезней с одонтогенными флегмонами стационара КГП «Областной Челюстно-Лицевой Больницы» г. Караганды  в возрасте от 18 до 60 лет с 2011-2014 года. Бактериологическое исследование производилось на базе клинико-диагностической лаборатории «Областной Клинической Больницы» г. Караганды, образцом был гной из очага воспаления, взятый в операционный период.

Результаты:  По данным ретроспективного анализа в 310 историях 52% микроорганизмы не дали роста, так как проводился стандартное бактериологическое исследование на аэробную флору.  Из 148 (48%) историй было выявлено: стрептококков - 45 (15%), в основном Strep. pyogenes- 17 и Streptococcus agalactiae – 13 пациентов с диагнозом одонтогенные флегмоны двух и более пространств, стафилококки – 28(9%), в основном Staphylococcus aureus – 14 и  Staphylococcus haemolyticus – при одонтогенных флегмонах одного пространства. Синегнойная палочка- 20 и  Pseud. aeruginosa + Candida albicans-1(7%), из них 6 пациентов были ранее госпитализированы в стационар. Стрептококки в сочетании с другими микроорганизмами – 17 (5%), у 4 пациентов стрептококк сочетался с синегнойной палочкой. Сочетание микроорганизмов Staph + Strep встречается у 11(4%) пациентов. Другие микроорганизмы обнаружились  у 9 (3%)пациентов (Haemophilus influenzae-2, Actinobacillus haemolyticus-2, Serratia odorifera-1, Citrobacter freundii-1, Providencia alcalifaciens -1, Burkholderia cepacia-1 и Enterococcus faecalis-1).  Клебсиеллы у 9 пациентов (4%), в основном Klebsiella oxytoca-4. Энтерококки с другими условно-патогенными микроорганизмами - 5 (2%) встречались в основном при атипичных формах одонтогенных флегмон (рисунок 1). У 2 тяжелых  пациентов с вяло - текущими гнилостно-некротическими флегмонами дна полости рта выявлены факультативные анаэробы: Str. pyogenes + Proteus mirabilis -1и Citrobacter freundii – 1.

Рисунок 1. Ретроспективный анализ микробного пейзажа одонтогенных флегмон

Из ретроспективного анализа антибиотикограммы выделенных микроорганизмов у пациентов с одонтогенными флегмонами, наибольшая чувствительность выявлена к следующим антибактериальным препаратам: цефотаксим 15%, ципрофлоксацин 13%, цефуроксим 13%, ванкомицин 10%, цефтазидим 11%, гентамицин 9%, левофлоксацин 8%, меропенем 8%,  ампицилин/сульбактам 6%, бензилпенициллин 4% и низкая чувствительность к цефазолину 3% (рисунок 2).

Рисунок 2. Количество чувствительных штаммов микроорганизмов к антибиотикам разных классов

Наибольшая резистентность выявлена к следующим антибактериальным  препаратам: цефазолин 17%, бензилпенициллин 16%, ампицилин/сульбактон 14%, левофлоксацин 10%, гентамицин 10%, цефтазидим 10%, ванкомицин и цефуроксим 7%, наименьшая резистентность к цефуроксиму 4%, ципрофлоксацину 3% и  цефотаксиму 1% (рисунок 3).

Рисунок 3. Количество резистентных  штаммов микроорганизмов к антибиотикам разных классов

Выводы: Таким образом, ретроспективный анализ микробного пейзажа пациентов с одонтогенными флегмонами показал, что в их этиологической структуре преобладают анаэробные микроорганизмы, так, как отсутствие роста микроорганизмов говорит о наличие облигатных анаэробов. Второстепенную роль в развитие одонтогенных флегмон играют аэробы, но доминирующая роль вместо стафилококков, отдана стрептококкам, так как увеличилась тяжесть течения одонтогенных флегмон. Для анализа сегодняшней картины одонтогенных флегмон, необходимо провести проспективный анализ и сравнить с ретроспективным анализом. Так же ретроспективный анализ выявил наибольшую чувствительность к цефотаксиму, а цефазолин оказался малоэффективным в лечение одонтогенных флегмон.

Список литературы:

1. Гарайшин Р.М. Микробиологическая характеристика одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области //статья – 2009г – 47с.
2. Иванюшко Т.П. и др. Роль анаэробной микрофлоры в патогенезе одонтогенных флегмон // Уральский медицинский журнал, 2011 – 14с.
3. Соловьев М.М, Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи.- Москва.-2001.-230с.
4. Страчунский Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – Смоленск, 2007. -464 с. 
5. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии// книга г. Москва  -2006 г.- 235 с. 
6. Rashi Bahl, Sumeet Sandhu¹ / Odontogenic infections: Microbiology and management/ Contemp Clin Dent. 2014 Jul;5(3):307-11.
7. Rega AJ¹, Aziz SR, Ziccardi VB/ Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin/J Oral Maxillofac Surg. 2006 Sep. 64(9):1377-80.