ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ И МИКСТИНФЕКЦИИ В ЭТИОЛОГИИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (литературный обзор)

Закирова Индира Табалдиевна

соискатель, Ошский Государственный Университет, медицинский факультет,

Кыргызская Республика, г. Ош

Орозбекова Бубусайра Толобаевна

д-р мед. наук, и.о.
проф. кафедры эпидемиологии и микробиологии медицинский факультет
Кыргызско Российский Славянский Университет,
Кыргызская Республика, г. Бишкек

Ажикулова Венера Сатвалдиевна

канд. мед. наук, и.о. доц., Ошский Государственный Университет,
медицинский факультет,

Кыргызская Республика, г. Ош

E-mail: 

EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OFMORBIDITYANDMYCOPLASMAMIXED INFECTIONSIN THE ETIOLOGY OFTHE SPREAD OF DISEASE (literature review)

Indira Zakirov

search engine, Osh State University, faculty of medicine,

Kyrgyzstan, Osh city

Bubusayra Orozbekova

dr. med. sciences,
obligations of the professor takesdepartment of epidemiology and microbiology
of the medical faculty of the Kyrgyz-Russian Slavic University,

Kyrgyzstan, Bishkek

Venera Agikylova

can. of med. sciences, executes the associate professor's duty
Osh State University, faculty of medicine,

Kyrgyzstan, Osh city

АННОТАЦИЯ

В статье дан литературный обзор микоплазменной инфекции наиболее часто встречаемых заболеваний как в акушерстве гинекологии и так в педиатрии и терапии.

ABSTRACT

The article presentsa literature reviewof mycoplasma infectionthe most commondiseasesinobstetricsandgynecology,pediatrics, and sointherapy.

Ключевые слова: микоплазменной инфекции; урогенитальные инфекции; репродуктивный возраст; микст-инфекция.

Keywords: mycoplasma infection; urogenital infections; reproductive age; mixed infection.

В течение последних лет все больше ученых и клиницистов проявляют интерес к микоплазменной инфекции [37; 48; 54; 60], в этиологии урогенитальных заболеваний. Наряду с возбудителями «классических» инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея, сифилис, трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, возрастает удельный вес заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, в том числе урогенитальными микоплазмами.

Практическое здравоохранение недостаточно информировано о значимости микоплазм в развитии патологии, несмотря на то, она является этиологическим фактором широкого спектра воспалительных заболеваний человека различной локализации.

В настоящее время урогенитальные инфекции является серьезной проблемой общественного здравоохранения вследствие широкого распространения и негативного влияния на уровень здоровья и воспроизводства населения.

На сегодняшний день одной наиболее актуальной проблемой среди гинекологических заболеваний, по-прежнему остаются воспалительные заболевания половых органов, и отмечается увеличение количества заболеваний урогенитального тракта, ассоциированных с микоплазменной и инфекцией (МИ), среди женщин репродуктивного возраста. Помимо этого, сама урогенитальная система у женщины весьма сложна и характеризуется изменчивой средой биоценоза. Она отличается сложной микроэкологической структурой и претерпевает постоянные изменения под влиянием возрастных гормонально-функциональных факторов в норме, при беременности, в период менопаузы с учетом адаптогенных механизмов [16; 33].

По данным ВОЗ (2005), в структуре воспалительных заболеваний урогенитального тракта (УГТ) микоплазменная инфекция составляет 37,8 %. Многие ученые утверждают, что изменение этиологической структуры урогенитальных инфекций у женщин репродуктивного возраста [55], связано с постоянной эволюцией бактерий и вовлечением в патологический процесс условно-патогенных микроорганизмов [5; 6; 31; 40; 47]. Среди них выделяются заболевания, вызванные аэробными и анаэробными бактериями, патогенными грибами, паразитами и внутриклеточными инфекциями (хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, герпесом, цитомегаловирусоми др.) [18; 23].

Полученные в последнее десятилетие данные исследователей свидетельствуют заболевания урогенитального тракта, в ассоции с МИ, оцениваются как частное проявление дисбаланса микрофлоры гениталий в целом [29], и распространённость этих заболеваний среди женщин репродуктивного возраста составляет от 10 до 80 % [23; 24; 25; 28; 36; 44; 45].

Микоплазмы и уреаплазмы – способны преодолевать иммунный барьер, не вызывая повреждений тканей, связанных с иммунореактивностью макроорганизма. Однако, при сочетании микоплазм с другими микроорганизмами они могут вызывать в организме хозяина патологические изменения, которые часто сопровождаются иммунными расстройствами.

На сегодняшний день инфекции, обусловленные генитальными микоплазмами, находятся в центре внимания многих исследователей и проявился интерес, после подробного изучения клинико-патогенетических особенностей об их влиянии на репродуктивную, менструальную, половую функции женского организма, которая определяет высокую социальную значимость данной проблемы [4; 6; 18; 20; 21; 22; 26; 29; 34; 43; 53; 56; 58]. Особенные свойства микоплазм в виде нестабильности генома, уникальных механизмов генетической трансформации и, как следствие, высокой скорости мутационных процессов, делает невозможным применение стандартных подходов для терапии микоплазменных инфекций [8; 9; 10; 27; 52; 58]. Однако, остается невыясненным вопрос, какие условия являются решающими для реализации патогенного потенциала условно патогенных микоплазм [12; 13; 17].

Высокая частота генитальных микоплазм у практически здоровых лиц затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в патогенезе заболеваний урогенитального тракта (УГТ). Микоплазменные инфекции УГТ характеризуются преобладанием хронических, торпидных, осложненных, многоочаговых форм, при которых воспалительный процесс, как правило, бывает обусловлен ассоциацией различных возбудителей [30; 38; 39; 59]. Наиболее частое бессимптомное носительство микоплазм оценивают, как состояние риска, которое под влиянием различных факторов (инфекции различной этиологии, изменение гормонального, иммунологического статуса и др.) может перейти в хроническую рецидивирующую форму или в острую инфекцию [7; 57].

Длительное персистирование в организме этих возбудителей может не иметь явных клинических проявлений, но, как правило, сопровождается скрытыми патологическими изменениями в организме, связанными с дисбиозом влагалища [11; 15; 19; 21; 29; 49; 50; 51].

В последнее время наблюдается преобладание микст-инфекции над моноинфекцией [41; 42]. Микст-инфекция нередко характеризуется рецидивами после лечения, самопроизвольными выкидышами, патологическим течением беременности, родов, послеродового периода, инфицированием плода и новорожденного. Наиболее часто в составе микст-инфекции формируют (65 %) трихомоноз и хламидиоз, у 62 % больных имеется сочетание этих заболеваний с уреаплазменной инфекцией, у 54 % – с микоплазменной инфекцией [32; 46].

Микст-инфекция способствует внутриклеточному паразитированию и усилению патогенных свойств каждого возбудителя, повышению их устойчивости к действию антибактериальных средств. За последние годы в лабораторной диагностике инфекций, передающихся половым путем, произошли заметные положительные изменения, позволившие в значительной мере оптимизировать клинико-лабораторное обследование пациентов, а также контролировать эффективность терапии. Все это требует значительных коррективов в понимание патогенетических механизмов воспалительных заболеваний, более тщательной их диагностики, а также адекватных методов терапии и профилактики. Однако, имеются проблема полноценного обследования и лечения больных с МИ, и свидетельством тому являются неудачи терапии, переход инфекции в хроническую форму [14].

Недостаточная эффективность терапии, бессимптомное течение заболевания, наличие тяжелых осложнений, приводящих к психологическим и сексуальным расстройствам, ведут к психосоциальной дезадаптации и снижению качества жизни пациентов [61].

В 60–70 годах 20-го столетия, в результате развития новых методов диагностики появилась возможность выявления ряда заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. Эти заболевания стали называть ИППП «нового поколения» [2; 3].

В Кыргызской Республике ИППП «нового поколения», обязательной регистрации подлежат 2001 г. Учет и регистрация ИППП в Ошской области из инфекций, передаваемых половым путем, подлежат обязательной регистрации сифилис, гонорея. Официальная регистрация прочих ИППП (хламидиаз, гарднереллез, трихомониаз, кандидоз, уреаплазмоз и генитальный герпес) стала обязательной только с 2002 года. При заполнении учетно-отчетной документации диагноз венерического заболевания оформляется без учета МКБ – X, даже, первичный сифилис не дифференцируется по локализации (сифилис половых органов, сифилис анальной области, других локализаций). Такая же картина прослеживалась и при регистрации гонореи, которую с 2003 г. не стали диагностировать как острую и хроническую.

До настоящего времени в нашей стране отсутствует общепринятая классификация мочеполового трихомониаза. Предлагалось использование классификации, аналогичной таковой при гонорее, но в статистических формах, это заболевание, по-прежнему, определено как «мочеполовой трихомониаз» [35].

В общей структуре заболеваемости ИППП, в Ошской области «новые инфекции» составляют 65,8 %, в том числе трихомониаз – 38,4 %, хламидиоз – 20,0 %, гарднереллез – 24,7 %, урогенитальный кандидоз – 10,6 % и аногенитальный герпес (6,3 %), однако, микоплазменных инфекции вреестре учета и отчетной форме № 9 отсутствуют. В статистических справочниках МЗ Кыргызской Республики заболеваемость ИППП «нового поколения», представлена в абсолютных и относительных числах, без указания половой и возрастной структуры [1]. В этой связи представляется чрезвычайно важным изучение эпидемиологических, патогенетических и иных аспектов такой социально значимой группы инфекций с хроническим, персистирующим течением, как микоплазменная инфекция.

Таким образом, анализ литературных данных позволяет утверждать, что тематика МИ не теряет своей значимости, проблема микоплазмы особенно у беременных женщин в настоящее время остается по-прежнему актуальной. К данному времени накоплен огромный опыт по диагностике и лечению данного возбудителя, но не существует общепринятый системы диагностики и лечения МИ, а также профилактика рецидивов заболевания несовершена. Частое выявление генитальных микоплазменных инфекций, в значительном проценте случаев протекающих бессимптомно, возможность влияния микоплазм на репродуктивную функцию, обуславливают необходимость разработки алгоритма клинико-лабораторного обследования, терапии и профилактики болезни, что значительно позволить снизить риск развития тяжелых осложнений.

По предлагаемой схеме статистика учета МИ повысит достоверность и распространения, а так же значимость отдельных форм для определенных групп населения.

Список литературы:

1.Ажикулова В.С. Эпидемиологические Особенности хламидийной инфекции на современном этапе (на примере Ошской области) / В.С. Ажикулова // Дисс … к.м.н., – Бишкек, 2013. 119 с.
2.Аковбян В.А. Первые итоги сотрудничества России и США по проблеме ЗППП / В.А. Аковбян, К.К. Борисенко, Л.И. Тихонова // ЗППП. 1998. – № 4. – С. 75–77. 
3.Аковбян В.А. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем в России / В.А. Аковбян, А.Р. Резантина, Л.И. Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. 1998, – № 1. – С. 4–6.
4.Андросова Л.Д., Конторщикова К.Н., Качалина О.В. Методы ранней диагностики и новые скрининговые технологии при заболеваниях шейки матки. Медицинский альманах. 2011. № 6. С. 98–102.
5.Анкирская А.С. Вагинальная микоэкосистема влагалища в норме и при патологии / А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова // Гинекология, 2009. – № 3. – С. 9–11.
6.Анкирская А.С. Сравнительная характеристика состояния микроэкологии влагалища у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузе / А.С. Анкирская, В.В. Муравьева, В.Е. Балан, Ж.Т. Есефидзе // Проблемы репродукции, 2007. – № 2. – С. 98–103.
7.Борисенко К.К., Тоскин И.А., Кисина В.И. О значении колонизации мочеполовых органов – M. hominis и U. urealyticum. // ИППП. 1999. – № 3. – С. 28–32.
8.Борхсениус С.Н., Чернова O.A. Микоплазмы. – Л.: Наука, 1989. – 156 с.
9.Борхсениус С.Н., Чернова O.A., Чернов В.М., Вонский М.С. Микоплазмы. – С-Петербург: Наука, 2002. – 319 с.
10.Борхсениус С.Н., Чернова О.А., Чернов В.М. и др. Микоплазмы. Молекулярная и клеточная биология, взаимодействие с иммунной системой млекопитающих, патогенность, диагностика. – СПб.: Наука, 2002. – 256 с.
11.Галегов Г.А. Лекарственная терапия герпес-вирусной инфекции: фундаментальные аспекты и современные клинические достижения // Consilium medicum. – 2002. – № 5. – С. 240–243.
12.Гаспарян М.О., Штыкунова Е.В. Актуальность проблемы хламидийной инфекции // Российский мед. ж., 1997. № 4 – С. 48–49.
13.Герасимова Н.М., Евстигнеева Н.П., Кузнецова Ю.Н. Урогенитальные инфекции как междисциплинарная проблема. Современные подходы к диагностике и лечению. Вестник последипломного медицинского образования. 2009; 1: 16–19.
14.Дмитриев Г.А. Качество лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем / Г.А. Дмитриев // Consilium Medicum. – 2005. – Т. 7, № 3. – С. 197–200.
15.Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы: Автореф. дисс. ... доктора мед. наук. – М., 1998. – 58 с.
16.Кафарская Л.И. Микробная экология влагалища / Л.И. Кафарская, О.В. Коршунова, Б.А. Ефимов и др. // Журн. микробиологии. 2002. – № 6. – С. 91–99.
17.Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Бондарев Н.Э. Диагностика и лечение сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике // Методическое пособие. – С-Пб.: «Яблоко СО», 1996. – 47 с.
18.Кира Е.Ф. Неспецифический вагинит и его влияние на репродуктивное здоровье женщин (обзор литературы) / Е.Ф. Кира, С.З. Муслимова // Проблемы репродукции. – 2008. – № 5. – С. 8–14.
19.Кисина В.И. Урогенитальный хламидиоз // Планирование семьи. – 1996. – № 3. – С. 16–20.
20.Кисина В.И. Урогенитальные инфекции у женщин: Клиника, диагностика, лечение / В.И. Кисина, К.И. Забиров // Медицинское информационное агентство, 2005 г.: – 280 с.
21.Кисина В.И. Дискутабельные вопросы клинического значения генитальных микоплазм / В.И. Кисина, В.Н. Прилепская, Е.В. Соколовский и др. // Клинич. дерматология и венерология. – 2007. – № 1. – С. 71–77.
22.Кисина В.И. Генитальные микоплазмы: клинические и организационные вопросы / В.И. Кисина // Consilium medicum. Дерматология. – 2010. – № 2. – С. 42–47.
23.Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер // Рук-во для врачей. – М.: Изд-во «Триада – Х», 2003. 439 с. 
24.Колупаев В.Е. Моделирование зависимости многоочагового инфекционно-воспалительного процесса урогенитального тракта у женщин от выявленных ассоциаций облигатных и условно-патогенных микроорганизмов / В.Е. Колупаев, Е.И. Гиммельфарб, Е.В. Липова // Вестник последипломного медицинского образования, 2009. – № 1. – С. 41–45.
25.Кондратьева Ю.С. Смешанные урогенитальные инфекции: клинико-терапевтические подходы / Ю.С. Кондратьева, А.И. Неймарк // Вестник дерматологии и венерологии, 2011. – № 4. – С. 112–116.
26.Кубанова А.А. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами: клинические рекомендации / А.А. Кубанова, М.Р. Рахматулина // Вестн. дерматологии и венерологии. – 2009. – № 3. – С. 65–72.
27.Курило Л.Ф. Инфекции, передаваемые половым путем, и генетическое здоровье населения // Инфекции, передаваемые половым путем. – 2002. – № 2. – С. 32–37. 
28.Липова Е.В. Состояние неспецифической резистентности при хроническом кандидозе слизистых оболочек и возможные пути ее коррекции / Е.В. Липова, Н.И. Сюч // Вестник дерматологии и венерологии, 2004. – № 3. – С. 62–65.
29.Липова Е.В. Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная // Вестник последипломного медицинского образования, 2009. – № 1. – С. 29–31.
30.Малова И.О. Вильпрафен в лечении смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста / И.О. Малова // Вестн. дерматологии и венерологии. – 2004. – № 3. – С. 69–72.
31.Мельников В.А. Возможность прогнозирования и предупреждения осложнений первого триместра беременности на основании состояния биоценоза влагалища / В.А. Мельников, Н.В. Лазарева, О.В. Тюмина // Медицинский альманах. 2009. – № 4 (9). – С. 50–52. 
32.Михайлов А.В. Перинатальный путь передачи сексуально-трансмиссивных инфекций / А.В. Михайлов, Т.А. Гасанова // Тез. докл. Всерос. на-уч.-практ. конф. Саратов, 2000. – С. 106–107. 
33.Назарова Е.К. и др. Клиническая лаб. Диагностика. – 2003. – № 2. – С. 25–32.
34.Нестерова И.М., Тотолян A.A. Иммунокоррегирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы: Практическое пособие для врачей. С-Пб., 2007. 56 с. 
35.Орозбекова Б.Т. Научные и методические подходы в системе эпидемиологического надзора и профилактики инфекций, передаваемых половым путем (на примере Ошской области) / Б.Т. Орозбекова // Автореф. дисс. д.м.н., – Бишкек, 2010. 48 с.
36.Прилепская В.Н. К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии / В.Н. Прилепская, В.И. Кисина, Е.В. Соколовский, А.М. Савичева, М.А. Гомберг, А.Е. Гущин, К.И. Забиров, Е.В. Ширшова // Гинекология. – 2007. – Т. 9. – № 1. С. 31–38.
37.Прилепская В.Н. Микоплазменная инфекция и беременность / В.Н. Прилепская, И.Ю. Фофанова // Акушерство и гинекология. – 2007. – № 4. – С. 5–8.
38.Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. – М.; Медицина, 1995. – 288 с.
39.Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции: лекция: ч. 2 / И.В. Раковская // Клин. лабораторная диагностика. – 2005. – № 3. – С. 25–32. 
40.Рудакова Е.Б., Папилломавирусная инфекция и влагалищный микробиоценоз // Лечащий врач выпуск, www.lvrach.ru/2012/03/15435374.
41.Самсыгина Г.А. Микробная контаминация плода и новорожденного Текст. / Г.А. Самсыгина, Д.Б. Лаврова // Внутриутробные инфекции плода и новорожденного: тез. Российской науч.-практ. конф. акушеров-гинекологов. – Саратов, 2000. С. 53–55. 
42.Самсыгина Г.А., Охлопкова К.А., Суслова О.В. Этиология внебольничных бронхитов и пневмоний у детей раннего возраста как основа выбора антибактериальной терапии // Антибиотики и химиотерапия, 2000. – № 11. – С. 29–30.
43.Серов В.Н. Современные подходы к терапии урогенитальных инфекций у женщин / В.Н. Серов, И.И. Баранов // Русский медицинский журнал, 2005. т. № 17. – С. 1102–1106.
44.Серов В.Н. Терапия урогенитальных расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов. / В.Н. Серов // Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; № 1: С. 21–35.
45.Сидорова И.С. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия / И.С. Сидорова, И.Н. Черниенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 1998. – № 4. – С. 13–17.
46.Тихомирова А.Л. Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой системы / А.Л. Тихомиров, В.Н. Юдаев, Д.М. Лубнин // Русск. мед. журн. – 2003. – Т. 11. – № 1. – С. 12–19. 
47.Тихомиров А.Л. Сохранение репродуктивного здоровья женщины после искусственного прерывания беременности. / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Вопрос гинекологии, акушерству и перинатологии 2005; 4: 4: 93–97.
48.Фофанова И.Ю. Особенности течения беременности при наличии урогенитальных микоплазм / И.Ю. Фофанова // Гинекология. – 2007. – Т. 9, № 2. – С. 67–70.
49.Чернов В.М. Микоплазменные инфекции как возможный фактор генетических изменений в клетках высших эукариот / В.М. Чернов, О.А. Чернова // Цитология. 1996. – № 2. – С. 107–114. 
50.Чернов В.М., Чернова О.А. Генетическая изменчивость микоплазм при взаимодействии их с организмом хозяина (вертикальный перенос и реорганизация в генах поверхностных антигенных детерминант). Докл. РАН 1999; 366: 125–127. 
51.Чернов В.М., Чернова О.А., Арлеевский И.П., Ганеева Л.А., Сафин И.Н. Персистирующая микоплазменная инфекция как фактор риска развития острого инфаркта миокарда // Кардиология, 2001. – № 3. – С. 45–46.
52.Bebear C.M., Grau О., Charron A. Cloning and nucleotide seguence of the DNA gyrase (gyrA) gene from Mycoplasma hominis and characterization of quinolone-resistant mutants selected in vitro with trovafloxacin // Antimicrob. Agents Chemother. – 2000. – V. 44. – P. 2719–2727.
53.De Moreno N.O., de Richard L., Leon X. The presence of genital mycoplasmas in women of reproductive age // Rev. Med. Panama. – 1993. – Vol. 18, № 3 – P. 23; 8–241. 
54.Himmelreich R. Comparative analysis of the genome of the bacteria Mycoplasma pneumoniae and Mycoplasma genitalium / R. Himmelreich, H. Plagens, H. Hilbert et al. // Nucl. Acids Res. – 1997. – Vol. 25. – P. 701–712.
55.Pap В.А. Изучение распределения двух видов уреаплазм и определение уровня колонизации инфицированных уреаплазмами женщин с различными клиническими симптомами. / В.А. Pap, Т.Г. Максимова, Е.Г. Ремпель и др // Сборник статей. Технологии генодиагностики в практическом здравоохранении. – М. – 2002. – С. 180–185.
56.Sweet R.L. New appoaches for the treatment of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1993; 69 (2.pt.2): 479–482.
57.Taylor-Robinson D., Furr P.M. Models of infection due to mycoplasmas, including Mycoplasma fermentans, in the genital tract and other sites in mice // Clin. Infect. Dis. – 1993. – № 17. – P. 280–282.
58.Taylor-Robinson D. Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium / D. Taylor-Robinson // Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone / eds. G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. – Philadelphia, 2000. – P. 2027–2032.
59.Van der Schee C., van der Meijden W.I., Verbrugh H.A., Sluiters H.J. A clinical study on the association of Trichomonas vaginalis and Mycoplasma hominis infections in women attending a sexually transmitted disease (STD) outpatient clinic. FEMS Immunol Med Microbiol. 2001;32 (1):27–32.
60.Waites K.B. Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens / K.B. Waites, B. Katz, R.L. Schelonka // Clin. Microbiol. Rev. – 2005. – № 18 (4). – P. 757–789.
61.Wenninger K., Heiman J.R., Rothman I., Berghuis J.P., Berger R.E. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. J. Urol.1996; 155: 965–968.