ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ В ФЕРГАНСКОЙ ДОЛИНЕ УЗБЕКИСТАНА: ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ

ACUTE CORONARY SYNDROMES IN FERGANA VALLEY OF UZBEKISTAN: WAYS OF OPTIMIZATION OF TREATMENT

Ulugbek Karimov

doctoral candidate competitor of chair of therapy of faculty of improvement of doctors of the Andizhan state medical institute,

Uzbekistan, Andijan

Nejmatzhon Mamasaliyev

doctor of medical sciences, professor, manager of chair of therapy of faculty of improvement of doctors of the Andizhan state medical institute,

Uzbekistan, Andijan

Alexey Ehrlich

doctor of medical sciences, senior research associate of laboratory of clinical Cardiology of Federal state budgetary institution of science “Research institute of physical and chemical medicine of Federal Medical Biological Agency of Russia”,

head of the resuscitation and intensive care department of the Moscow city clinical hospital № 29,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Специально организованный регистр острых коронарных синдромов у 612 больных убедительно показал, что каждый пациент с острым коронарным синдромом должен быть привлечен к наблюдательным программам с мониторированием факторов риска и их развития и «спасительным» воздействиям на них пожизненно. Регистры позволяют более или менее точно выявить недостатки каждого региона/лечебного учреждения, а также определить эффективных путей лечения острых коронарных синдромов.

ABSTRACT

Specially organized register of acute coronary syndromes at 612 patients convincingly showed that each patient with a acute coronary syndrome has to be attracted to observation programs with monitoring of risk factors and their developments and to “saving” impacts on them for life. Registers allow to reveal more or less precisely shortcomings of each region / medical institution, and also to define effective ways of treatment of acute coronary syndromes.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, регистр, факторы риска, профилактика.

Keywords: acute coronary syndrome, register, risk factors, prevention.

Эпидемиологический мониторинг и регистры, по регламентированными документами международных и национальных кардиологических обществ [1, с. 3; 2; 9; 3; 4; 150; 5; 29; 11], являются общепризнанными и, практически обязательными компонентами процесса совершенствования лечебной, профилактической и реабилитационной помощи населению. Поэтому, они активно применяются для определения возможностей повышения качество лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

В связи с этим, показав в нашем исследовании ассоциацию различных факторов риска с ОКС и «конечными точками» от них, мы решили воссоздать математическую модель риска развития ОКС и связанных с ними неблагоприятных событий в условиях г.Андижана с последующей разработкой алгоритмов оптимизации лечения в отношении ОКС.

Материал и методы. По дизайну наши исследования является неэкспериментальными и независимой эпидемиологической наблюдательной программой регистрации больных с острыми коронарными синдромами (ОКС). Обследованы, изучены и подвержены 2-х летнему регистру 612 больных с ОКС. Работа является частью комплексного исследования, реализуемого в рамке Российского регистра РЕКОРД-2 (руководитель-профессор Грацианский Н.А.). Специфика исследования: • постоянно осуществлялся связь с организаторами РЕКОРД-2 на сайте регистра, а также через электронную почту, телефон и другие доступные средства связи; • за основу протокола Регистра, схемы регистрации и регистрационной карты были взяты методологические подходы регистра РЕКОРД-2, проводимого России и Европейским обществом кардиологов (Euro Heart Survey). После включения больного в регистр на него заводилась регистрационная карта (в бумажном и электронном варианте), куда заносились все требуемые данные по мере их получения. Постоянно осуществлялось выяснение судьбы больных путем телефонных опросов через 6 и 12 месяцев после включения в регистр. Для включения в регистр использовались критерии РЕКОРД-2. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакетов программ STATISICA 6.0, а также Microsoft Excel 2003.

Результаты и их обсуждение. Разработали и внедрили для практического использования алгоритмы раннего выявления и профилактирования риска развития ОКС с исходом в «конечные точки». При построении подобной логистической регрессионной модели исходили из факторов, повышающих вероятность выявления ОКС и твердых клинических точек от них у пациентов ССЗ, установленных в нашем регистре (таблица 1).

Как видно из табл. 1, выделены 30 эпидемиологические, клинические, биохимические и фармакоэпидемиологические факторы, ассоциируемые с развитием ОКС и «конечными точками» от них во взрослой популяции г. Андижана.

Таблица 1.

Эпидемиологические, клинические, биохимические и фармако-эпидемиологические факторы ассоциирующихся с ОКС и риском «конечных точек» от них во взрослой популяции Андижана – математическая модель

Шанс обнаружения ОКС и «конечных точек» у пациентов с ССЗ достоверно выше при наличии эпидемиологических (8),клинических (14), биохимических (4) и фармакоэпидемиологических (4) факторов, чем при их отсутствии. Частота выявления отмеченных факторов риска или их совокупность, вошедших в представленный математический модель, позволяет предсказывать вероятности развития ОКС и «конечных точек» от них у пациентов с указанными факторами риска практически в 100,0 % случаев.

Исходя из выявленных клинико-эпидемиологических особенностей формирования ОКС и риска «конечных точек» от них разработали предложения для модели неотложной «спасительной профилактики» ОКС у лиц с ССЗ в условиях Андижана (табл. 2).

Таблица 2.

Предложения для модели неотложной «спасительной немедикаментозной и медикаментозной профилактики» острых коронарных синдромов и неблагоприятных событий от них у лиц ССЗ в условиях Андижана

Как видно из табл. 2, разработанная нами модель подразумевает выделение целевых рискогенных групп населения/больных с ССЗ (мишень-основы для «спасительной профилактики», мужчины и женщины до 50 лет, мужчины и женщины 50–64 лет, мужчины и женщины > 65 лет, неадекватная и неполная «базисная» фармакотерапия в стандартах ведения больных ОКС) в отношении ОКС и «конечных точек» от них с предложением к вовлечению в «агрессивные» и неотложные профилактические мероприятия.

С учетом результатов регистра ОКС в Андижане также нами были разработаны алгоритмы и программы оптимизации лечения острых коронарных синдромов (рис. 1).

Рисунок 1. Алгоритм и программа оптимизации и лечения ОКС

Суть данной программы и алгоритма оптимизации лечения ОКС заключается в том, что каждый больной с ССЗ или пациент ОКС должен быть привлечен к наблюдательным эпидемиологическим программам с мониторированием ФР их развития и профилактическим – «спасительным» воздействиям на них пожизненно. Кроме того, все пациенты с ОКС низким, высоким и очень высоким риском развития «конечных точек» по шкалам GRACE и РЕКОРД включаются в Регистр (все последовательно госпитализированные больные с подозрением на один из острых коронарных синдромов на момент поступления в стационар), который учитывает подходов к лечению, видов лечения и их результатов одновременно у значительного числа пациентов.

ВЫВОДЫ.

1. Регистры должны быть организованы и контролированы на уровне областных / районных и городских отделов здравоохранения и при крупных лечебно-профилактических учреждениях. Они позволяют более или менее точно описать картину, касающуюся неотложной профилактике и лечения ОКС, выявить недостатки для каждого региона / лечебного учреждения, а также определить пути для оптимизации лечения ОКС и предотвращения преждевременных «конечных клинических точек» от них.
2. Наш алгоритм рекомендован и внедрен в практику как новый способ оптимизации лечения острых коронарных синдромов в условиях Андижана Ферганской долины Узбекистана.

Список литературы:

1. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъёма сегмента ST на ЭКГ. // Москва 2009. С. 295–318.
2. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ. // Москва 2009. С. 165–227.
3. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction). //J Am Coll Cardiol. – 2007; 50:1–157.
4. ACC/AHA 2007 Guidelines for the management of patients with unstable angina/non­ST-elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task force on practice guidelines (writing committee to revise the 2002 guidelines for the management of patients with unstable angina/non—ST-elevation myocardial infarction). // Circulation. – 2007; 116: l48–304.
5. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. // European Heart Journal. – 2008; 29: 2909–2945.