ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКРИНИНГОВОГО МЕТОДА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ

AN EFFECTIVE SCREENING METHOD SURVEY FOR BRONCHIAL OBSTRUCTION

Ksenia Proshkina

resident rheumatologist, KSMU,

Kazakhstan, Karaganda

АННОТАЦИЯ

Изучена эффективность скринингового метода обследования для выявления нарушений бронхиальной проходимости у лиц, проживающих в Восточно-Казахстанской области. В ходе обследования осуществлялось выявление факторов риска развития ХОБЛ. Результаты исследования показали высокую диагностическую значимость спирографического исследования, позволившую осуществлять раннее выявление патологических изменений со стороны бронхолегочной системы.

ABSTRACT

The efficiency of the method of screening survey to identify bronchial obstruction in individuals living in the East Kazakhstan region. The survey was carried out to identify factors for chronic obstructive pulmonary disease risk.

The results showed a high diagnostic value spirographic studies, allowing early detection of pathological changes in the respiratory system.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких; скрининговое исследование; спирография.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease; a screening study; spirography.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, связанное с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов [3, с. 2]. ХОБЛ – одна из ведущих причин болезненности и смертности в мире, приводящая к весьма существенному экономическому и социальному ущербу, причем уровень её ежегодно возрастает. По прогнозам «Исследования глобального ущерба от заболеваний», ХОБЛ, занимавшая 6-е место по числу смертей в 1990 г., к 2020 г. выйдет на 3-е место, а к 2030 г. – на 4-е место среди причин смерти [1, с. 4]. При этом, распространённость ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34:1000, среди женщин – 7,33:1000. В структуре летальных исходов среди лиц старше 45 лет ХОБЛ занимает 4–5 место. В настоящее время 64 миллиона человек имеют ХОБЛ и 3 миллиона человек уже умерли от ХОБЛ [7, с. 168]. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о значительной распространенности ХОБЛ среди мужчин (вследствие табакокурения), однако в последнее время число новых случаев ХОБЛ среди лиц женского пола растет приблизительно в 3 раза быстрее [5, с. 14]. По прогнозам специалистов, распространенность ХОБЛ к 2015 г. увеличится среди мужчин на 43 %, а среди женщин – на 142 % [5, с. 14]. К 2025 г. будут курить более 500 млн. женщин – 20 % женского населения планеты [5, с. 14]. В Пекинском респираторном исследовании здоровья ученые пришли к выводу, что при одном и том же уровне потребления табака степень развивающейся бронхиальной обструкции и тяжесть ХОБЛ были всегда выше у женщин, чем у мужчин [5, с. 15]. По официальным данным в России насчитывается около 1 млн. больных ХОБЛ, в то время как, по мнению академика А.Г. Чучалина, фактическое количество этих больных может превышать 11 млн. человек, т. е. только каждый одиннадцатый больной попадает в статистическую отчетность [9, с. 20]. В Республике Казахстан в 2002 г. число больных ХОБЛ составляло 372,9 на 100 тыс. населения, в 2011 г. – 321,0 на 100 тыс. населения, в 2012 году – 318,3 случаев на 100 тыс. населения, в 2013 году зарегистрировано 315,9 случаев на 100 тыс. населения. Фактически же число больных ХОБЛ в несколько раз больше и может составлять более 1 млн. [10]. Значимым фактором риска ХОБЛ признано загрязнение воздуха внутри помещений в результате сжигания древесины и других видов биоорганического топлива [1, с. 7]. Показана прямая зависимость между развитием ХОБЛ и воздействием промышленных поллютантов [4, с. 55]. В этой связи представляет интерес изучение заболеваемости ХОБЛ у населения, проживающего в Рудно-Алтайской территориальной природно-хозяйственной системе (ТПХС), где отмечается значительное повышение уровня загрязнения атмосферы. Основными загрязнителями атмосферного воздуха являются предприятия горно-металлургической промышленности. Наибольший вклад в загрязнение атмосферы Рудно-Алтайской ТПХС вносит Усть-Каменогорск (47 %), г. Риддер (17 %) и п. Глубокое (16 %) [8, с. 83]. Экологическое состояние окружающей среды на территории крупных промышленных узлов Рудно-Алтайской ТПХС, в том числе на территории Риддерского и Глубоковского горнопромышленных районов, оценивается как «критическое» [2, с. 86].

Во всем мире наблюдается тотальная гиподиагностика ХОБЛ, заболевание не распознается на ранних стадиях, когда не происходит значительного нарушения качества жизни и не требует, с точки зрения пациента, обращения за медицинской помощью. По данным Европейского респираторного общества, только 25 % случаев заболевания диагностируется своевременно [6, с. 12]. Спирографический скрининг активно используется для анализа факторов риска и изучения распространенности ХОБЛ. В связи с возможным отсутствием симптомов хронической обструкции, особенно на ранних стадиях, спирометрия признана «золотым стандартом» диагностики и мониторирования ХОБЛ. Она является наиболее воспроизводимым и объективным доступным методом измерения ограниче­ния скорости воздушного потока [7, с. 169]. Её использование может ещё в большей степени увеличить количество лиц с диагностированной ХОБЛ, выявляя наиболее значимую в отношении перспектив терапии раннюю стадию болезни. По данным K. Chapman и соавт., проведение спирометрии снижает риск гиподиагностики заболевания и уменьшает предпочтение врачей диагностировать ХОБЛ у лиц мужского пола [5, с. 15]. Значимость проведения спирографического скрининга для выявления нарушений ФВД подчеркивается в стандартах диагностики и лечения ХОБЛ в Республике Казахстан [3].

В арсенале обследований больных с заболеваниями органов дыхания применяют широкий спектр методов диагностики (лабораторные, инструментальные методы), это не решает вопроса раннего выявления заболеваний и рисков их развития. Скрининг в медицине позволяет проводить исследование населения, выявлять факторы риска развития, осуществлять раннюю диагностику заболевания [7, с. 169].

Целью нашего исследования явилось изучение частоты обструктивных нарушений бронхиальной проходимости при скрининговом обследовании населения, проживающего в Восточно-Казахстанской области (ВКО). В рамках научно-технической программы «Экологические риски и здоровье населения» (непосредственным участником которой являлся автор публикации), проводилось скрининговое обследование населения ВКО: г. Риддер и п. Глубокое. Общее количество обследованных составило 1113 человек, из них 713 человек – жители города (г. Риддер), 400 человек – жители села (п. Глубокое). В исследование включались люди от 18 до 65 лет. Общее количество мужчин составило – 252 (22,6 %), женщин – 861 (77,4 %), количество лиц, проживающих в: г. Риддер – 138 мужчин (19,4 %), 575 женщин (80,6 %), в п. Глубокое – 114 мужчин (28,5 %), 286 женщин (71,5 %). Средний возраст обследованных жителей г. Риддер составил 49 лет, п. Глубокое – 48 лет. Медиана возраста жителей города составила 52 года, жителей села – 51 год. Интерквантильный размах – 40–59 лет (г. Риддер), 40–58 лет (п. Глубокое).

Для оценки респираторных симптомов, анамнеза жизни и заболевания применен метод анкетирования с использованием опросника GOLD для скрининга больных ХОБЛ [1, с. 31]. Всем обследуемым были измерены рост, вес. Обследование проводилось методом компьютерной спирографии с использованием компьютерного спирографа: СМП-21/01 – «Р-Д» (НПП «Монитор», Россия). Спирография выполнялась в первой половине дня в положении сидя, в тихом слабоосвещенном помещении с комфортной температурой окружающей среды. Измерялись и анализировались основные показатели: жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), ОФВ₁/ФЖЕЛ или ОФВ₁/ЖЕЛ (если ЖЕЛ > ФЖЕЛ). Критериями оценки нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) служили ОФВ₁ и ОФВ₁/ФЖЕЛ, выраженные в процентах, как наиболее достоверные показатели бронхиальной обструкции. Согласно международным стандартам (“GOLD”, 2014 г.) выделяют четыре стадии ХОБЛ (табл. 1).

Таблица 1.

Спирометрическая классификация ХОБЛ [1]

Изучение показателя ОФВ₁/ФЖЕЛ позволило исключить из числа обследованных с нарушением ФВД группу лиц с рестриктивной дыхательной недостаточностью. Бронхообструктивный синдром (БОС) (ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70 %) нами выявлен у 143 жителей г. Риддер. В группе лиц с выявленным БОС, нами проведена оценка степени тяжести заболевания на основании показателей ФВД (табл. 2)

Таблица 2.

Распределение выявленных лиц с бронхообструктивным синдромом в зависимости от пола и стадии нарушения функции внешнего дыхания (г. Риддер)

Из таблицы 2 следует, что из числа обследованных жителей г. Риддер, легкая степень нарушений ФВД выявлена у 2,1 % жителей. II стадия нарушения бронхиальной проходимости наблюдалась в наибольшем количестве и составляла 54,5 %, при этом, изменения в 1,2 раза чаще отмечалась у мужчин, чем у женщин. III стадия была выявлена у 39,9 % обследованных, причем в 1,4 раза чаще она отмечалась у женщин. IV стадия была выявлена у 3,5 % обследованных, при этом у женщин она отмечалась в 1,2 раза чем у мужчин.

Следовательно, скриниговое спирографическое исследование показало, что среди 20 % лиц с выявленным бронхообструктивным синдромом преобладали нарушения II и III стадии.

БОС (ОФВ₁/ФЖЕЛ< 70 %) при скрининговом обследовании ФВД выявлен у 22 жителей п. Глубокое. Из выявленных 22 человек не имели снижение ОФВ₁ – 1 человек (4,6 %) (табл. 3).

Таблица 3.

Распределение выявленных лиц с бронхообструктивным синдромом в зависимости от пола и стадии нарушения функции внешнего дыхания (п. Глубокое)

Легкая степень нарушений ФВД выявлена у 4,6 % жителей п. Глубокое. Как видно из таблицы 3, что наиболее часто регистрируется III стадия нарушения бронхиальной проходимости (50 %). При этом частота встречаемости патологических изменений регистрируется у женщин в 2,7 раза чаще, чем у мужчин. IV стадия нарушений ФВД была зарегистрирована у 31,8 % обследованных, которая наблюдалась в 4,7 раза чаще у мужчин.

Следовательно, скриниговое спирографическое исследование показало, что среди 5 % лиц, проживающих в п. Глубокое, с выявленным бронхообструктивным синдромом преобладали нарушения III и IV стадии.

Выявленные изменения со стороны бронхолегочной системы у лиц, проживающих в ВКО, свидетельствуют о различиях в частоте и степени нарушений в зависимости от места проживания (город или село). Так, II стадия превалирует у жителей г. Риддер (54,5 %), более тяжелые нарушения ФВД (III–IV стадия) выявлены у жителей п. Глубокое (50 % и 31,8 % соответственно). Нами выявлено, что III стадия ХОБЛ чаще диагностировалась у лиц женского пола, независимо от проживания в условиях города или села. IV стадия чаще выявлялась у лиц мужского пола, проживающих в п. Глубокое. Такую тенденцию мы объясняем тем, что в число обследованных включены жители села и города, имеющие различный стаж курения и производственные условия работы: так, в г. Риддер указывали на курение 54 % обследованных, а в п. Глубокое – 84 % обследованных. Средний стаж курильщика у лиц, проживающих в г. Риддер составлял до 12 лет, в п. Глубокое – более 20 лет. Основными причинами возникновения и дальнейшего развития нарушений бронхиальной проходимости являются аэрополлютанты и неиндифферентная пыль. Табакокурение при этом факторов риска стоит на первом месте. Табачный дым содержит не только токсичные вещества, такие как формальдегид, бензопирен, винилхлорид, но и является «поставщиком» огромного количества свободных радикалов, запускающих процессы перекисного окисления липидов и ведущих к повреждению эпителия бронхов [4, с. 54]. Кроме того, обследованные п. Глубокого, работающие на производстве (в п. Глубокое длительно существуют шахты, комбинаты по переработке серы и др.), непосредственно связаны с воздействием промышленных поллютантов и производственной пыли: озон, окислы серы, азота, углерода, органические соединения, образующиеся при сгорании нефти и газа, кадмий, кремний, что так же способствует развитию более тяжелых патологических изменений со стороны бронхолегочной системы [2, с. 85].

Таким образом, проведенное скрининговое спирографическое обследование лиц, проживающих на территории ВКО, показало, что среди населения, включенного в обследование, преобладали средняя и тяжелая степени нарушения ФВД, которые были выявлены у лиц как женского (19,3 %), так и мужского пола (15,9 %). Спирографическое обследование позволило выявить группу лиц с начальными стадиями бронхообструктивного синдрома, наиболее перспективную в отношении прогноза и лечения. Проведенное исследование с сопоставлением ОФВ₁/ФЖЕЛ и ОФВ_1, показало высокую эффективность скринингового спирографического метода обследования для выявления нарушений бронхиальной проходимости.

Список литературы:

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2014. – 92 с.
2. Каратаев М.А. Современная экологическая ситуация и обеспечение устойчивого развития рудно-алтайской природно-хозяйственной системы // Всероссийский журнал научных публикаций. – 2011. – № 3 (4). – С. 83–87.
3. Клинический протокол Хроническая обструктивная болезнь легких, утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23 от 12 декабря 2013 года – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/Терапия/Пульмонология/Хроническая%20обструктивная%20болезнь%20лёгких.pdf/ (Дата обращения 22.12.15).
4. Краснова Ю.Н. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких // Практическая пульмонология. – 2006. – № 1 – С. 54–56.
5. Овчаренко С.И. Проблема ХОБЛ у женщин // Врач. – 2010. – Т. № 10. – С. 14–18.
6. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких (ATS/ERS, пересмотр 2004 г.) / Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. – М.: Издательство «Атмосфера», 2005. – 96 с.
7. Страбыкина П.Е. Эффективность скринингового метода обследования для выявления нарушений бронхиальной проходимости // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 2006. – № 4. – С. 168–171.
8. Чурсин А.С. Загрязнение атмосферы г. Усть-Каменогорска, пути решения // Материалы международного экологического форума, г. Усть-Каменогорск, 2010. – 95 с.
9. Чучалин А.Г. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Российское респираторное общество, 2014. – С. 20.
10. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://doctor.kz/spec/news/2012/11/16/14205/ (Дата обращения 22.12.15).