СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА

MODERN TREATMENT OPPORTUNITIES OF OSTEOARTHROSIS OF THE KNEE IN CONDITIONS OF THE OUTPATIENT BRANCH

Viktor Vovchenko

Candidate of Medical Sciences, Assistant of Military Traumatology and Orthopedics Chair, S.M. Kirov Military Medical Academy,

Russia, St. Petersburg

АННОТАЦИЯ

Проведено изучение клинической эффективности комплексной метаболической терапии, включающей одновременное применение хондропротектора, остеопротектора и ангиопротектора, содержащих в своем составе глюкозаминсульфат и хондроитинсульфат, гидроксиапатит кальция, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа, витамины, микроэлементы, экстракты лекарственных рас­тений у 564 больных с остеоартрозом коленных суставов. В результате лечения значимо уменьшился болевой синдром и улучшилась двигательную активность у основной группы  больных. Для продолжительного лечебного эффекта, профилактики обострений и прогрессирования гонартроза необходимо регулярное применение комплексной метаболической терапии курсами от 3 до 6 месяцев, а при необходимости возможен и безопасен постоянный прием.

ABSTRACT

A study of the clinical efficiency of complex metabolic therapy, including simultaneous application of the cartilage protector, osteoprotector and vasoprotector, containing glucosamine sulfate and chondroitin sulfate, calcium hydroxyapatite, omega-3 polyunsaturated fatty acids, vitamins, microelements, drug extracts is carried out in 564 patients with osteoarthrosis of the knee. As a result of the treatment, the pain syndrome has significantly decreased and motor activity in the main group of patients has improved. It is necessary to employ the complex metabolic therapy with courses from 3 to 6 months regularly, and when needed the chronic usage is possible and safe for a long-term therapeutic effect, prevention of exacerbations and progression of gonarthrosis.

Ключевые слова: остеоартроз, метаболическая терапия, хондропротектор, остеопротектор, ангиопротектор.

Keywords: osteoarthrosis; metabolic therapy; cartilage protector; osteoprotector; vasoprotector.

Введение.

Остеоартроз (ОА) занимает второе место среди причин инвалидности после ишемической болезни сердца, нарушает функцию суставов у каждого 10-го человека старше 50 лет и каждого 2-го после 75 лет. В 40-летнем возрасте ОА диагностируется у 20% пациентов, среди 55-летних – у 50%, а у 75-летних – более 80%. Таким образом, эту патологию следует рассматривать, как дегенеративно-дистрофическое заболевание организма, где превалирует первичный или инволюционный ОА (85%), непосредственно связанный с возрастными изменениями [2; 4].

По определению Американской коллегии ревматологов (1995) остеоартроз является хроническим прогрессирующим заболеванием, поражающим хрящ и другие компоненты суставов, связанным с нарушением процессов деградации и синтеза хондроцитов, внеклеточного матрикса и субхондральной кости. В настоящее время ОА многие ученые стали рассматривать как метаболическое и как кальций-дефицитное заболевание [2; 4; 5]. При ОА возникают нарушения синтетической активности хондроцитов (ультраструктурные изменения); снижение гидрофильности хряща; происходит медленная дегенерация и уменьшение количества хондроцитов, что приводит к утрате матриксом хряща нормальных биомеханических свойств [4]. Повышение содержания лизосомальных ферментов, высвобождающихся в результате гибели хондроцитов, разрушает структуру хряща. Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада коллагена и хондроцитов являются сильными антигенами. Развивается вторичный воспалительный процесс аутоиммунной природы по типу замкнутого патологического круга [3; 4]. Повреждение сосудистой сети, питающей субхондральную кость, приводит к внутрикостной гипертензии с очаговой гипоксией и ишемией кости. Вследствие деструкции хряща значительному давлению подвергается субхондральная костная ткань, в которой возникают трабекулярные микротрещины и микропереломы, склероз, образование остеофитов [2; 5].

Общепринятый подход к лечению ОА до определенного момента является сугубо симптоматическим, а затем становится сугубо радикальным — удаление пораженного сустава с заменой его имплантатом. Долгое время терапия ОА сводилась лишь к лечению вторичной воспалительной реакции и подавлению болевого синдрома, что часто приводит к необратимым последствиям в плане ускорения разрушения суставов вследствие неадекватной физической нагрузки и деструктивного воздействия на структурные элементы сустава традиционно используемых нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и гормональных препаратов [2; 3]. С другой стороны, в организме пациента прогрессивно аккумулируются вредные побочные эффекты для здоровья вообще, формируя порочный круг опасных болезней, потенцированных сильнодействующей фармакотерапией [3; 4]. Физиотерапия приводит лишь к временному симптоматическому эффекту. Новый подход к лечению ОА предполагает единовременное устранение патогенетических факторов артроза благодаря подавлению избыточной ферментативной и воспалительной активности в хрящевой ткани с последующим восстановлением ее структуры с помощью комплексных препаратов, содержащих все необходимые действующие компоненты [4; 5].

Цель исследования.

Изучение клинической эффективности применения комплексной метаболической терапии (МТ) при лечении больных с гонартрозом.

Материалы и методы.

Для восстановления хряща использовали комбинированный хондропротектор «Джойнт-флекс», содержащий как стуктурные компоненты (протеогликаны - глюкозамин- и хондроитинсульфат, гидроксиапатит кальция, витамин С), так  и противоспалительный и антиоксидантный фитокомплекс (5 растительных экстрактов) с выраженным синергическим эффектом. Для укрепления измененной при ОА субхондральной кости применяли остеопротектор «Кальцимакс», включающий в себя гидроксиапатит кальция, магний, фосфор, витамины Д и С, кремний, марганец, цинк, хром и бор. Ангиопротектор «Эссенциал-ойл» (омега-3 ПНЖК, витамин Е, селексен и др.) использовали для улучшения микроциркуляции, усиления антиоксидантного действия и ингибирования патологической ферментативной активности в тканях сустава.

Проведено трехлетнее клиническое исследование со сроком наблюдения за пациентами в течение 12 мес. В исследование включили давших устное согласие на участие в нем 564 амбулаторных больных (376 женщин, 188 мужчины) в возрасте от 45 до 75 лет. Критерии включения в исследование составили: гонартроз с выявленными рентгенологическими изменениями I-III стадии ОА (I cт. – 90 (16%), II cт. – 356 (63%), III cт. – 118 (21%) по классификации Кеllgen-Lawrence (1957) c выраженным болевым синдромом (интенсивность боли при ходьбе соответствует более 30 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); суммарный функциональный индекс Лекена [1] от 4 до 11 баллов, который состоит из параметров, характеризующих болевой синдром, максимально проходимое расстояние и повседневную двигательную активность больного); прием НПВС в течение 30 дней за последние 3 мес.

Больные основной группы (386 пациентов) в течение 3 мес. получали дважды в год курс МТ по схеме: джойнт-флекс 2 таб. 2 раза в день; кальцимакс – 1 капс. 2 раз в день, эссенциал-ойл – 1 капс. 2 раза в день. Перерыв между курсами МТ составлял 6 мес. В контрольную группу вошли 178 пациентов, которые не получали МТ. Больные обеих групп продолжали принимать назначенные ранее НПВС и препараты для лечения сопутствующих заболеваний. Клиниче­ское обследование включало: лабораторное и рентгенологическое исследования, анализ функционального состояния суставов, оценку интен­сивности болевого синдрома при ходьбе до начала исследования, затем каждые 3 мес. в тече­ние 1 года. Анализировали динамику изменений приема НПВС (постоянный, количество эпизодов приема в мес.), а также сравнительную характеристику субъективной оценки эффективности лечения врачом и больным («лучше», «без изменений», «хуже» в процентном отношении по сравнению с состоянием до начала лечения). Больные обеих групп придерживались общих рекомендаций по вторичной профилактике ОА. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием компьютерной программы "Biostat".

Результаты исследования.

Снижение интенсивности боли при ходьбе в основной группе больных стало статистически достоверным (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой после 3 мес. приема препаратов, а через 12 мес. полное исчезновение боли наблюдали у 137 (36,1%) больных. В контрольной группе уровень боли при ходьбе не претерпел значительных изменений. Сравнительный анализ функциональной активности больных показал устойчивое повышение двигательной активности у пациентов основной группы (суммарный фукциональный индекс Лекена снизился с 8,08 до 3,08). В контрольной группе больных не наблюдали улучшения функциональной активности (суммарный фукциональный индекс Лекена составлял от 7,89 до 8,35). По окончательным результатам лечения в основной группы пациентов отметили снижение на 50–70% или устранение болевого синдрома, улучшение функционального состояния пораженных суставов в 2–2,5 раза. Отчетливо прослеживалось плавное устойчивое расширение двигательной активности больных основной группы не только в период употребления МТ, но и в перерыве между курсами лечения, что позволяет предположить хондропротективную активность препаратов с пролонгированным эффектом. Отчетливый противовоспалительный эффект МТ позволил изменить режим приема НПВС. К концу исследования 254 (65,8%) больных основной группы отказались от приема НПВС, а остальные 132 (34,2%) больных перешли на эпизодический (от нескольких дней до единичных случаев) прием. В контрольной группе 141 (79,4%) больной сохранил прежний режим приема НПВП, 10 (5,9%) больных снизили дозу препаратов, а 28 (14,7%) больных увеличили дозу препаратов до максимальной.

Выводы.

Накопленный нами 15-летний клинический опыт консервативного лечения ОА коленных и других суставов показал, что для продолжительного лечебного эффекта, профилактики обострений и прогрессирования гонартроза необходимо регулярное и комплексное применение МТ курсами от 3–6 месяцев, а при необходимости возможен и безопасен постоянный прием. Эффективный и пролонгированный результат достигается регулярным применением сбалансированной программы МТ природными комплексами с воздействием на ключевые патогенетические звенья широко распространенного дегенеративно-дистрофического заболевания в сочетании при необходимости с другими лечебными методами (физиотерапией, лечебной физкультурой, фармакотерапией, внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты). 

Список литературы:

1. Вовченко В.И. Опыт применения хондропротекторов при лечении остеоартроза коленных суставов // Клиническое питание. – 2007. – № 3. – С. 7–12.
2. Инволюционный остеоартроз: современные подходы в диагностике и лечении. Круглий стiл // Мистецтво лiкування. – 2011. – № 8. – С. 70-72.
3. Каратеев А.Е. Лечение остеоартроза с точки зрения безопасности фармакотерапии // Современная ревматология. – 2009. – № 1. – С. 62–67.
4. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз: Практическое руководство. – К.: Морисон, 2003. – 448 с.
5. Поддубская Е.А., Дружинин П.В., Новиков А.Ф. Заболевания опорно-двигательного аппарата. – Ч. 1. Остеоартроз: метод. рекомендации. – М.: РУДН, 2005. – С. 7–12.