ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВЫВЕДЕНИИ ГУТТАПЕРЧИ ЗА ВЕРХУШКУ КОРНЯ ЗУБА

COMPLICATIONS DURING INJECTION OF GUTTAPERCHA BEYOND THE ROOT APEX OF TOOTH

Tetiana Chalaya

candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Dentistry, Lugansk State Medical University,

Ukraine, Lugansk

Alexander Ulyanov

candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Dentistry, Lugansk State Medical University,

Ukraine, Lugansk

АННОТАЦИЯ

Целью работы было поставить вопрос для последующих исследований о возможных негативных свойствах гуттаперчи при выведении ее за верхушку корня как материала не биосовместимого и вызывающего ответ организма в виде возникновения грануляционного вала, что клинически наблюдается у пациетов как появление гранулем и кистогранулем. В 2016 году как осложнения эндодонтического лечения, были обнаружены 26 случаев гранулем и кистогранулем, содержащих внутри избыток материала, выведенного за верхушку корня, в частности, гуттаперчи. Пациенты были направлены на хирургическое лечение.

ABSTRACT

The aim of the study is to identify possible negative properties of gutta-percha in injection it beyond the tip of the root as a material that does not biocompatible and causes the organism's response in the form of a granulation shaft, which is clinically manifested in patients as the appearance of periapical lesions. In 2016, as complications of endodontic treatment, 26 cases of periapical lesions were detected at the tip of the root with the excess material inside, in particular, gutta-percha. Patients were referred to surgical treatment.

Ключевые слова: гуттаперча; периапикальные ткани; гранулема.

Keywords: gutta percha; periapical tissues; granuloma.

Актуальность проблемы.  При неудачном первичном лечении корневого канала периапикальные разрежения могут быть устранены нехирургическим или хирургическим методом. Нехирургическое (консервативное) перелечивание (повторное лечение) корневых каналов включает полное удаление старого пломбировочного материала из корневого канала, последующую медицинскую обработку и  пломбирование [1].

Однако, в случае если периапикальное разрежение вызвано выведением избытков материала за апикальное отверстие, применение нехирургического перелечивания не будет эффективным, если избыток материала как раздражитель останется в костной ткани. В таких случаях необходимо удаление гранулемы вместе с избытком материала из периапикальных тканей только путем микрохирургической операции: резекции верхушки корня [2].

Предполагается, что именно выведение гуттаперчи за апикальное отверстие неизбежно ведет к возникновению ответной реакции организма [2,3]. Вероятно,  гуттаперча служит хорошим каркасом для колонизации бактерий. В целой серии многолетних исследований японских стоматологов наблюдали, что грамположительные факультативные анаэробы, такие как Enterococcus faecalis, Streptococcus sanguinis и Streptococcus intermedius могут образовать колонии и образуют внеклеточные матрицы на поверхности гуттаперчевых штифтов, выведенных за апикальное отверстие при пломбировании корневых каналов у крыс [2,3]. Этим же рядом исследований в университете Осаки наблюдалось обязательное возникновение периапикальных разрежений при выведении даже одного миллиметра стерильной гуттаперчи при первичном эндодонтическом лечении интактных зубов крыс [2].

Традиционно изменения в периапикальных тканях оценивается используя рентгенограммы или гистологические срезы [4,5]. Эти двупространственные проэкции трехпространственных структур часто неадекватно передают обследуемое место и могут быть неточными. Поэтому присутствие или отсутствие периапикального разрежения рекомендуется оценивать только с использованием компьютерной томографии [6,7,8]. Ввиду этого следует предположить, что ранее, при оценке наличия гранулем только по рентгенограммам, биосовместимость и безвредность гуттаперчи для периапикальных тканей была преувеличена и недооценена.

Цель работы. Поставить вопрос для последующих исследований о возможных негативных свойствах гуттаперчи при выведении ее за верхушку корня как материала не биосовместимого и вызывающего ответ организма в виде возникновения грануляционного вала, что клинически наблюдается у пациетов как гранулемы и кистогранулемы.

Материал и методы исследования. После осложнений эндодонтического лечения были обнаружены гранулемы и кистогранулемы, содержащих внутри избыток материала, выведенного за верхушку корня, в частности гуттаперчи. Пациенты были направлены на хирургическое лечение. 

Результаты и их обсуждение. На протяжении 2016 года разными врачами стоматологической поликлиники ГУ «Луганский государственный медицинский университет»  были задокументированы 26 случаев обнаружения избытка гуттаперчи в очаге периапикального разрежения в гранулемах и кистогранулемах.

Особый интерес вызывает клинический случай при случайном обнаружении возникновения гранулемы размером 5х4 мм вокруг гуттаперчевого штифта, выведенного на 5мм за верхушку премоляра, леченного по ортопедическим показаниям 4 недели ранее. У пациента сохранен рентгенологический снимок интактного премоляра до лечения 4 недели ранее с абсолютно здоровыми периапикальными тканями.

Выводы. Практически абсолютное присутствие периапикального разрежения вокруг избытка гуттаперчи, выведенной за верхушку корня как осложнение эндодонтического лечения, вызывает беспокойство. Ставится под сомнение биосовместимость и безвредность этого материала для периапикальных тканей. Столь частое случайное обнаружение гуттаперчи внутри гранулем при хирургических вмешательствах, вызывает вопрос о недообследовании других пациентов с выведенной гуттаперчей заапикально на наличие гранулем.

Список литературы:

1. Del Fabbro M, Corbella S, Sequeira-Byron P, Tsesis I, Rosen E, Lolato A, Taschieri S. Endodontic procedures for retreatment of periapical lesions. Cochrane Database Syst Rev. – 2016. – T. 19. – 10 p.
2. Kuremoto K, Noiri Y, Ishimoto T, Yoneda N, Yamamoto R, Maezono H, Nakano T, Hayashi M, Ebisu S. Promotion of endodontic lesions in rats by a novel extraradicular biofilm model using obturation materials. Appl Environ Microbiol. – 2014. -  Jul. – 80 p.
3. Takemura N, Noiri Y, Ehara A, Kawahara T, Noguchi N, Ebisu S. Single species biofilm-forming ability of root canal isolates on gutta-percha points.  Eur. J. Oral Sci. – 2004. – T. 112. - 523–529 p. 
4. Yu SM, Stashenko P.  Identification of inflammatory cells in developing rat periapical lesions. J. Endod. – 1987. – T. 13. - 535–540 p. 
5. Liu L, Peng B.  The expression of macrophage migration inhibitory factor is correlated with receptor activator of nuclear factor kappa B ligand in induced rat periapical lesions. J. Endod. -  2013. – T. 39. - 984–989 p.
6. Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M.  Reliability of radiographical interpretations. J. Endod. – 1983. – T.  9. - 71–75 p.
7. Stechow D, Balto K, Stashenko P, Müller R.  Three-dimensional quantitation of periradicular bone destruction by micro-computed tomography. J. Endod. - 2003, T. 29. - 252–256 p. 
8. Oseko F, Yamamoto T, Akamatsu Y, Kanamura N, Iwakura Y, Imanishi J, Kita M.  IL-17 is involved in bone resorption in mouse periapical lesions. Microbiol. Immunol. – 2009. - T. 53. - 287–294 p.