СТРУКТУРА ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

STRUCTURE OF INTRA CRANIAL HEMORRHAGES IN NEWBORNS OF THE AKTYUBINSK REGION BY RESULTS OF THE COMPUTER TOMOGRAPHY

Salamat Akhmetkaliev

student of Master’s degree of the  department of visual diagnostics of West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, 

Kazakhstan, Aktobe

Galina Chukanova

candidate of medical science,  associate professor of Pharmacology department of West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University,

 Kazakhstan, Aktobe

АННОТАЦИЯ

Обследовано 499 детей первого года жизни, среди которых было выявлено 12,2% новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями. Структура внутричерепных кровоизлияний включала субарахноидальные, внутримозговые, внутрижелудочковые кровоизлияния и их сочетания: внутримозговое и внутрижелудочковое,а также внутримозговоес внутрижелудочковым и субарахноидальным. Сочетанные внутричерепные кровоизлияния были характерны для недоношенных новорожденных и обнаружены в 50,8%. Частота внутричерепных кровоизлияний у новорожденных мальчиков была в среднем в 2,9 раза выше, чем у девочек.

ABSTRACT

499 children of the first year of life were examined among whom 12,2% of newborns with intracranial hemorrhages were revealed. The structure of intracranial hemorrhages included subarachnoid, intracerebral, intraventricular hemorrhages and their combinations: intracerebral and intraventricular, and also intracerebral with intraventricular and subarachnoid. The combined intracranial hemorrhages were characteristic of premature newborns and were found in 50,8% of cases. Frequencyofintracranial hemorrhages in male infant was on average 2,9 times higher than in female ones.

Ключевые слова: внутричерепные кровоизлияния; новорожденные; компьютерная томография.

Keywords: intracranial hemorrhages; newborns; computer tomography.

Актуальность темы. Важнейшей целью системы здравоохранения Республики Казахстан соответствии с Кодексом "О здоровье народа и системе здравоохранения"  является предупреждение возникновения или прогрессирования заболеваний, а также их последствий и осложнений [5, Ст.153].В настоящее время  началась реализация Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2020 годы, целью которой является укрепление здоровья населения для планомерного достижения показателей здоровья уровня 30 наиболее развитых стран мира путем модернизации национального здравоохранения. Важнейшими целевыми индикаторами новой Государственной программы являются  снижение материнской смертности до 10,5 на 100 тыс. родившихся живыми, и снижение младенческой смертности до 9,11 на 1000 родившихся живыми [3, с.9].

По информации комитета экспертов ВОЗ около 10% детей во всем мире имеют различные нервно-психические отклонения, при этом до 80% из них  обусловлены проблемами состояния здоровья в перинатальный период [1, с.3;2, с.130 и др.]. По данным Союза педиатров России  частота перинатальных поражений центральной нервной системы(ППЦНС) составляет 715:1000, а в качестве основного и сопутствующего заболевания данный диагноз выставляется более чем 90% детей, находящихся в неонатологических  стационарах [8, с. 3].По данным Министерства здравоохранения Республики Казахстан частота перинатальных поражений центральной нервной системы (ППЦНС) составляет 7,5-22,4% в структуре заболеваемости детей этой возрастной категории. При этом,  количество детей, рождающихся с заболеваниями нервной системы,  которые в последующем приводят к инвалидизации,  имеет тенденцию к увеличению [4, с.99].

В настоящее время, несмотря на значительные достижения в области медицинских диагностических и лечебных технологий, остается достаточно высоким уровень рождения детей с ППЦНС, в числе которых большой удельный вес (35-40%) принадлежит внутричерепным кровоизлияниям [9, с.78]. 

Известно, что, внутричерепные кровоизлияния (ВЧК) бывают различных видов - эпидуральные (ЭДК), субарахноидальные (САК), внутримозговые (ВМК), внутрижелудочковые (ВЖК) и др. Летальность новорожденных при ВЧК  составляет от 27 до 57% [7, с.3; 10, с.57]. Применение  современных высокотехнологичных методов  нейровизуализации (нейросонографии, компьютерной  и магнитнорезонансной томографии)  позволяет проводить  раннюю  прижизненную  диагностику внутричерепных кровоизлияний у новорожденных и  детей  раннего  возраста  и уменьшать число последствий -кистозной дегенерации мозга, наружной открытой гидроцефалии, внутричерепной гипертензии и др. [9, c.78]. В связи с этим, на наш взгляд, важным является изучение эпидемиологических аспектов данной проблемы с целью совершенствования лечебно-профилактических мероприятий у женщин репродуктивного возраста и новорожденных из  группы риска.

Анализ научных работ свидетельствует о том, что несмотря на значительные успехи в изучении проблемы перинатальная охрана здоровья плода и новорожденных  в целом, ряд аспектов остается недостаточно изученным. Так, например,  в доступной литературе практически отсутствуют сведения о частоте и структуре внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей в Республике Казахстан, в том числе,  в Западном регионе (г. Актобе и области).  Решение этих вопросов, на наш взгляд, имеет не только важное медицинское, но и социальное значение. Вышеприведенные факты определяют актуальность и целесообразность настоящего исследования.

Целью настоящей работы явилось изучение структуры внутричерепных кровоизлияний у новорожденных Актюбинской области за 2013-2016 гг по результатам компьютерной томографии.

Материалы и методы исследования. Основным источникам информации при выполнении настоящей работы были данные компьютерной томографии (КТ) о детях первого года жизни,  проходивших обследование на базе Областной детской клинической больницы (ОДКБ) в  г. Актобе  с 01.01.2013г по 30.12.2016г . В 100% случаев было получено информированное согласие родителей на проведение КТ исследования.

Для сбора информации по больным нами также была составлена кодированная легенда, содержащая основные вопросы: Ф.И.О. (письменный), дата рождения, возраст, пол, национальность, дата исследования, клинический диагноз,  клинические данные, КТ-данные.

Тип исследования - ретроспективный. Общее количество обследованных детей методом компьютерной томографии за период с 2013г по 2016 г составило 499  (таблица 1).

Таблица 1.

Количество обследованных детей 1 года жизни за 2013-2016гг

Среди обследованных детей  было мальчиков -362 (62,2%), девочек - 137 (37,8%), из которых внутричерепные кровоизлияния были обнаружены у 61 (12,2%) новорожденного ребенка (соотношение мальчиков и девочек  2,8:1).

Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения (консервативной или оперативной) пациентам проводили КТ головного мозга.

Компьютерную томографию осуществляли на мультиспиральном компьютерном томографе «LightSpeed» 64 GE, США (Рисунок 1). Параметры данного томографа позволяют исследовать головной мозг с толщиной среза до 0,6см., максимальной скоростью сканирования 10 мсекунд на один срез. Мультиспиральное КТ-исследование головного мозга у детей первого года жизни проводили чаще с нарушением сознания в связи с тяжестью состояния, реже во время сна (медикаментозного, чаще естественного) и  бодрствования.

Анализ и обработку всех полученных данных проводили на рабочей станции «MultyModality» c применением пакета программ для различных видов реконструкции зоны интереса.

При необходимости все расчеты, такие как размеры полостей мозга, субарахноидального пространства, размеры и распространенность гематом, осуществляли по поперечным(аксиальным) срезам. При наличии скопления крови, используя набор аксиальных срезов, производили расчет объема кровоизлияния во всех срезах. Суммарная эффективная доза облучения при проведении мультиспиральной КТ головного мозга в среднем была около 0,63 мЗв. Расчет лучевой нагрузки проводился на основании МУК 2.6.1.1797-03. Все полученные данные КТ-исследованийсопоставляли с клинико-лабораторными и послеоперационными данными.

Рисунок 1. Мультиспиральный компьютерный томограф «LightSpeed» GE

Cтатистическую обработку полученных данных проводили методом описательной статистики с вычислениемотносительный величин (удельный вес в %) с использованием программы "Statistica 8,0".

Результаты и их обсуждение. Проведенный нами анализ показал, что  ВЧК встречались преимущественно у детей первых 3-х месяцев жизни, среди которых был 61 новорожденный ребенок.  При этом, 15 детей родились доношенными (9 мальчиков и 6 девочек со средней массой тела соответственно  3150±193,0гр. и 3205,0±207,0 гр.), 46 - недоношенными (36 мальчиков и 10 девочек со средней массой тела соответственно 2110,0 ±115,0 гр. и 1775,0 ±212,0 гр.).

В таблице 2 показана структура ВЧКобследованного контингента пациентов с учетом сроков гестации (доношенный, недоношенный) и половой принадлежности.

Таблица 2.

Структура внутричерепных кровоизлияний у новорожденных Актюбинской области по данным КТ за период с 2013г по 2016г в зависимости от пола и сроков гестации

Как видно из таблицы 2, САК встречались  у 20 детей обоего пола (32,8% от общего числа обследованных), среди которых превалировали мальчики:  23,2% (14) мальчиков, из которых 14,8% (9) родились доношенными,  а 8,3%  (5) - недоношенными. Этот вид кровоизлияний наблюдался  также у 9,8% (6) доношенных девочек. Других видов ВЧК у доношенных мальчиков и девочек обнаружено не было.

У 67,2% (41) детей обнаружены ВМК и ВЖК, в том числе, в сочетании. Следует отметить, что в 75,6% случаев (31 детей) ВМК, а также их сочетания с ВЖК и САК,  встречались у недоношенных мальчиков и только в 24,4% (10) у недоношенных девочек (соотношение соответственно 3:1).

ВЖК были обнаружены только у недоношенных мальчиков. Полученные результаты согласуются с литературными данными, так как по мнению большинства  авторов частота ВЖК состоит в обратно пропорциональной зависимости от гестационного возраста новорожденного и у недоношенных составляет от 60 до 90% случаев  [6, с.50; 7, с.3; 10, с. 57].

ВМК и сочетание ВМК+ВЖК наблюдались соответственно  у 12,1% (5) и  4,8% (2)недоношенных мальчиков и  соответственно у 4,8% (2) и 2,4% (1) недоношенных девочек.

Обращает на себя внимание высокая частота сочетанных кровоизлияний 3-х видов (ВМК+ВЖК+САК) - 68,3% (28 случаев из 41, которые  также преобладали у недоношенных мальчиков (в 3 раза выше, чем у недоношенных девочек). 

Выводы.

1. ВЧК встречаются у новорожденных обоего пола, как у родившихся доношенными, так и у недоношенных. Однако в структуре ВЧК преобладают мальчики, частота кровоизлияний у которых в среднем в 3-3,5 раза выше, чем у девочек. ВЧК  в 75,4% случаев встречались у недоношенных, из которых мальчиков в 3,6 раза больше, чем девочек.

2. САК диагностированы в 32,8%у новорожденных обоего пола. ВЖК характерны для недоношенных и встречались в 4,9% случаев.

3. В 50,8% случаев при КТ исследованиибыли обнаружены сочетанные ВЧК (ВМК+ВЖК и ВМК+ВЖК+САК), характерные для недоношенных, частота которых у мальчиков в среднем в 2,9 раза выше, чем у девочек.

Список литературы:

1. Белоусова Т.В., Ряжина Л.А. Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных. Методические рекомендации.-СПб.- 2010.-96с.
2. Гербек С.Э., Тюлькова С.А. Применение Кортексина в терапии у недоношенных детей с перинатальными поражениями головного мозга //Поликлиника.-2011.-№2.-С. 130-132.
3. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2020 годы.-http://www.enbek.gov.kz/sites/default /files/densaulyk_2016-2020.pdf.
4. Джаниева Т.С. Региональная модель службы психолого-педагогической помощи детям с детским церебральным параличом в условиях реабилитационного центра в республике Казахстан //Специальное образование.-2014.-№4.-С. 98-111.
5. Кодекс Республики Казахстан. О здоровье народа и системе здравоохранения (с изменениями по состоянию на 27.02.2017 г.): принят 18 сентября 2009 года, №193-IV. Ст.153.
6. Орлов Ю.А., Касьянов В.А. Дифференцированное лечение перинатального внутричерепного кровоизлияния у новорожденных //Український нейрохірургічний журнал.-2008.- №1.-С.50-52.
7. Панкратова И.В. Внутрижелудочковые кровоизлияния  тяжелой  степени  у  новорожденных.  Автореф. дис. … канд. мед. наук. - СПб, 2005. - 24с.
8. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами. Союз Педиатров России.- 2013.-11с.
9. Ырысов К.Б., Назаралиев М.С. Интраскопическая диагностика внутричерепных кровоизлияний у новорожденных и детей грудного возраста //Наука и новые технологии.-2011.-№6.-С.78-81.
10. Volpe J.J.  Perinatal  brain  injury:  from  pathogenesis  to neuroprotection //Ment. Retard. Dev. Disabil. Rea. Rev. - 2001. - V. 7, N1. - P. 56-64.