ВЛИЯНИЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ОВАРИОЭКТОМИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

INFLUENCE OF SUBTOTAL OVARIOECECTOMY ON QUALITY OF LIFE OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE.

Baktygul  Bekibaeva

аssistant to the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, Kyrgyz State Medical Academy.

Kyrgyzstan, Bishkek.

АННОТАЦИЯ

В статье предлагается общий обзор о последствиях субтотальной овариоэктомии, приводящей к дефициту половых гормонов в организме женщин детородного возраста. Так как половые гормоны влияют на различные органы и ткани, связываясь со специфическими рецепторами в половой сфере, в клетках мозга, сердца, артерий, урогенитального тракта, молочных желез, костной ткани, появляется множество расстройств, развивающихся при их дефиците. Определено, что необходимо разработать дифференцированную программу медико-реабилитационной помощи для данной категории женщин, внедрить экспресс методику гистологического исследования яичников перед овариоэктомией, для уменьшения частоты неоправданного удаления яичников. С целью профилактики постовариоэктомического синдрома необходимо соблюдение здорового образа жизни, индивидуальное определение уровня качества жизни пациенток, ранний прием эстроген-гестагеновых препаратов, местное введение эстрогеновых препаратов, санаторно-курортное лечение.

ABSTRACT

This article presents a general overview on the effects of subtotal ovariectomy, leading to deficiency of sex hormones in women of childbearing age. Since sex hormones affect various organs and tissues, linking with specific receptors in the genital area, in the cells of the brain, heart, arteries, urogenital tract, mammary glands, bone tissue, many disorders develop, developing with their deficiency. Defined that it is necessary to develop a differentiated program of medical and rehabilitative care for this group of women, implement express methods of histological examination of the ovary before oophorectomy, to reduce the frequency of unnecessary removal of ovaries. For the prevention of postovariectomy syndrome, it is necessary to observe a healthy lifestyle, an individual assessment of the quality of life of patients, an early intake of estrogen-gestogen drugs, local administration of estrogen preparations, and sanatorium treatment.

Ключевые слова: качество жизни, постовариоэктомический синдром, гистологическое исследование удаленного яичника.

Keywords: Quality of life, postovariectomy syndrom, histological investigation of ovary.

Актуальность. Проблема репродуктивного здоровья, связанная с низким уровнем качества жизни женщин с субтотальной овариоэктомией. является актуальной в Кыргызстане и во всем мире. Во время операции гистерэктомии, в 65% случаев, у женщин проводят удаление яичников (Wored Health Stetistics Annual, 1992, Plotti F., Nelaj E., Sansone M., 2012; Nieboer T.E., Hendriks J.C., Bongers M.Y., 2012). На основании многих статистических данных видно, что односторонняя овариоэктомия у женщин репродуктивного возраста  проводится в большинстве случаев и составляет около 13% в оперативной гинекологии  (Бенедиктов Д.И., 1995; Lemyre M., Bujold E., Lathi R., 2012). Хирургическое удаление яичников у женщин репродуктивного возраста у 60 – 80 % пациенток приводит к развитию постовариоэктомического синдрома (Дуда В.И., 2002., Краснова И.А., Сущевич Л.В., Климова И.В.,  2001), который проявляется в виде комплекса эндокринного дисбаланса, нарушений психоэмоциональной и нервной системы, проявляющихся при существенной нехватке половых стероидных гормонов (Кулаков В.И., Сметник В.П., 1998,  Рябцева И.Т. Шаповалова К.А., 2000). Известно, что половые гормоны оказывают регулирующее влияние на различные органы и ткани женского организма, связываясь со специфическими рецепторами, которые локализуются в половой сфере, в клетках мозга, сердца, артерий, урогенитального тракта, молочных желез, костной ткани. Этим обусловлено множество расстройств, развивающихся в результате дефицита половых стероидов при постовариоэктомическом синдроме, влекущее за собой ухудшение качества жизни, инвалидизацию и в некоторых случаях раннюю смертность (Ford E.S., 2007). К числу наиболее значимых клинических проявлений и последствий дефицита половых стероидов, негативно влияющих на общее состояние и на качество жизни пациенток, относятся: симптомокомплексы нейро-вегетативных, психо-эмоциональных и обменно-эндокринных нарушений, урогенитальные расстройства, отклонения в состоянии молочных желез и инволюционно-дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата.

В Кыргызской республике отсутствуют статистические и другие данные о распространенности менопаузы после хирургических операций на  придатках матки, о методах прогнозирования и профилактики, не изучены методы лечения и реабилитации вышеуказанных женщин. Таким образом, вопросы по изучению качества жизни женщин после удаления яичников являются актуальными и имеется необходимость в дополнительном их исследовании.

Цель исследования: Совершенствование оказания помощи по репродуктивному здоровью женщинам, живущим с клиникой хирургической менопаузы путем разработки дифференцированной

Материал и методы исследования

Всего в  исследовании участвовали 369 женщин, из них 222 составляли женщины перенесшие оперативное вмешательство на яичниках, 147 здоровых женщин были в контрольной группе. Проанализировано 222 протокола оперативных вмешательств, произведённых за указанный период женщинам в возрасте от 18 до 45 лет. Определялась частота операций овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста, основные показания к оперативным вмешательствам и уровень качества жизни женщин.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ протоколов оперативных вмешательств, произведенных в гинекологических стационарах г. Бишкек, г.Ош и в областных организациях здравоохранения в период с 2012 по 2016гг. показал, что в 10,8% случаев (24) в ходе операций по удалению матки из-за миоматозной опухоли была произведена субтотальная овариоэктомия. Изолированные операции по субтотальной овариоэктомии составили  89,19% (198).

Анализ показаний для оперативных вмешательств на придатках матки показывает (рис.1), что в раннем и среднем репродуктивном возрасте ведущим показанием являются пиовар, апоплексия яичников, перекрут ножки кистомы яичника яичников, дермоидные кисты яичников 81,08%.

Рисунок 1. Процент основных показаний для оперативного лечения заболеваний придатков матки у женщин репродуктивного возраста (%)

В позднем репродуктивном возрасте основным показанием являлись заболевания матки с поражением яичников, миома матки (10,81%) и на остальные 8,1% приходятся такие заболевания, как эндометриомы яичников (рис.1). Как видно в таблице №1, было проведено исследование по основным симптомам дефицита эстрогенов среди женщин основной группы (222 чел.) и контрольной группе (147 чел.). Большинство женщин из основной группы после резекции яичников жаловались на нарушение менструального цикла в виде опсоменореи 198 (89,18%), в 142 (63,96%) случаях существенно беспокоили приливы с потливостью и сердцебиением.

Таблица 1.

Оценка дефицита функции яичника в сравниваемых группах исследования.

Также  86 (38,73%) женщин отмечали симптомы  бактериального вагиноза, связанного с истончением слизистой влагалища при гипоэстрогении.  Женщины испытывавшие потребность в приеме заместительной гормональной терапии составили 185 человек, т.е. в 83,33% случаев.

Среди женщин, перенесших овариоэктомию, большинство отметили нарушение менструального цикла. При этом нарушение менструального цикла имело разный характер, начиная от олиго-, опсоменореи заканчивая аменореей. Развитие аменореи отметили 5% (11) женщин, перенесших субтотальную овариоэктомию. Опсоменорея развилась в 89,18% (198)  случаев. Олигоменорея отмечена  в 3,2% случаев у 7 женщин после субтотальной овариоэктомии. На болезненные менструации с развитием альгоменореи жаловались 1,8% случаев, 4 женщины, а симптомы предменструального синдрома беспокоили в 0,9% случаев, т.е. 2 женщин.

Как известно, субтотальная овариоэктомия является  причиной развития постовариоэктомического синдрома, в следствие срыва адаптационных механизмов начиная от биологического до психологического дисбаланса [1, 3, 5, 10]. На первом месте по уровню беспокойства женщин после овариоэктомии являются вегето-сосудистые и эмоционально-психические расстройства, которые начали развиваться уже через 12-14 дней после операции и достигли максимального уровня беспокойства в течение 6-8 месяцев.  Женщин, ощущающих симптомы приливов, потливости, тахикардии было 142, что соответствует 63,96%. Эмоционально-психические нарушения отмечали 62 женщины (27,92%), которое связывали с развитием депрессии, страха одиночества, эмоциональной лабильности, быстрой утомляемости, хронической усталости, плаксивости, рассеянности, снижением интереса к жизни, чувством неполноценности репродуктивной системы.  18 женщин  (8,10%) с субтотальной резекцией яичников отметили, что в послеоперационном периоде и в момент наблюдения не отмечали патологических симптомов и ощущений, но отметили периодически возникающую мигрень. При проведении оценки по индексу Куппермана с модификацией Уваровой Е.В. было выявлено три  вида основных нарушений: нейро-вегетативные, обменно-эндокринные и психо-эмоциональные [2, 4, 10]. Среди основных симпотомов поствариоэктомического синдрома наибольшее беспокойство у женщин вызывали приливы, тахикардия, периодический жар чередующийся с ознобами, головная боль, сухость кожи, периодическое повышение артериального давления, нарушения сна, которые относятся к нейровегетативным нарушениям. Большинство женщин 63,96% (142) из основной группы (222) перенесших субтотальную овариоэктомию в основном жаловались на приливы, тахикардию, чувство жара и озноба, с периодической головной болью, что связано с дефицитом эстрогенов.  Среди женщин перенесших субтотальную овариоэктомию часто отмечали нарушения метаболического характера, сопровождающиеся отложением жировой ткани, что привело к увеличению массы тела у 142 женщин (78,8%) с гипотрофией половых органов [9, 12]. Женщины из основной группы отмечали ухудшение психо-эмоционального состояния в 62 случаях (27,9%).

Таблица 2.

 Оценка гормональной функции яичников и овуляторного резерва в сравниваемых группах.

В физиологических процессах регуляции репродуктивной системы организма женщины заложена рефлекторная отрицательная обратная связь, в ответ на периферические изменения гормонального статуса. Например, если в периферическом органе, как яичник вырабатывается мало гормонов, то на центральном уровне, как гипофиз будет вырабатываться больше стимулирующих гормонов. Это есть отрицательная  реакция центральных уровней регуляции репродуктивной системы на малый ответ от периферических органов, представляющих собой яичники [3, 4, 5, 10]. Гипофиз действительно в основной группе больше вырабатывал ФСГ и ЛГ чем в контрольной группе, так как это был ответ на уменьшение выработки гормонов в  яичниках у пациенток основной группы (табл. 2). Таким образом, у женщин, перенесших субтотальную овариоэктомию повышается уровень ФСГ, ЛГ, пролактина и снижается уровень эстрадиола и антимюллерова гормона (табл.2).

В рамках данного исследования проведен анализ результатов макропрепаратов при гистологическом исследовании, полученных при резекции яичников женщин репродуктивного возраста было выявлено, что наиболее часто встречаемой причиной удаления яичников в 22, 2% случаев явились гнойно-воспалительные процессы (рис.2).

Рисунок 2. Результаты гистологического исследования макропрепаратов (%)

В 19,4% случаях яичники гистологически были функционально изменены, у 11,1% женщин имелось нормальное строение. Кроме этого, в 16,6% случаях гистологическая картина макропрепаратов соответствовала картине лютеиновой кисты яичников, в 11,1% на гистологии подтверждалась апоплексия яичников с кровоизлиянием, в 8,3% случаев результат гистологии указывал на эндометриоз (рис.2).  Также в 8,3% случаях при гистологическом исследовании определяли дермоидные кисты яичников. В 2,7% случаях отсутствовало гистологическое заключение. По результатам гистологического исследования видно, что в 47,1 % случаях субтотальное удаление яичников можно было предотвратить (рис.2).

 Рисунок 3. Возраст женщин, перенесших субтотальную овариоэктомию (%).

При проведении анализа возраста пациенток, было выявлено (рис.3), что в раннем репродуктивном возрасте (18,91%) и  в среднем репродуктивном возрасте (37,83%),  проводится больше операций по субтотальной овариоэктомии 56,74% (126),  чем в позднем репродуктивном возрасте - 43,24% (96) случаев (рис.3).

Уровень качества жизни  у женщин  определялся при помощи вопросника «Качество жизни женщин» [7, 11]. При этом оценивались следующие показатели: физическая активность, психическое состояние, социальное функционирование, ролевое функционирование, сексуальное функционирование, общая самооценка состояния здоровья и общая самооценка качества жизни (табл. 3).

Таблица 3.

 Результаты опроса пациенток по качеству жизни.

После овариоэктомии у женщин ухудшилось психическое, ролевое, сексуальное и социальное функционирование, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии удаления яичника, что является основанием для разработки программы социально-психологической адаптации и реабилитации женщин [7, 11].

Выводы. Таким образом, высокая частота субтотальной овариоэктомии наблюдается у пациенток репродуктивного возраста с отягощенным акушерским анамнезом, наличием гнойно-воспалительных заболеваний, гормональных нарушений, образований яичников, эндометриоза и сочетанной патологии матки и яичников.  При гистологическом исследовании в 47,1 % удаление яичника можно было предотвратить. При субтотальной овариоэктомии женщины репродуктивного возраста отмечают значительное ухудшение качества жизни, в связи с физическими, психо-эмоциоанльными, нейро-вегетативными, обменно-метаболическими, социальными, ролевыми, сексуальными нарушениями. Процент развития постовариоэктомического синдрома уменьшается при приеме эстроген-гестагенных препаратов, которые устраняют патологическую симптоматику, тем самым улучшают качество жизни.

Список литературы.

1. Адамян Л.В., Аскольская Т.А., Кудрякова Т.А., Горев А.С. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии // Акушерство и гинекология, 1999. - № 5. - С. 35-38.
2. Адамян Л.В., Оразвалиева Д.Р., Бурдина Л.М., Озерова О.Е. Состояние молочных желез и эндометрия у больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Акушерство и гинекология, 1989. - № 4. - С. 21-24.
3. Аккер Л.В., Гальченко А.И., Таранина Т.С. Течение постовариэктомического синдрома в постменопаузальном периоде. Особенности метаболических изменений и их коррекция заместительной гормонотерапией // Акушерство и гинекология. 2004. -№5. -С. 34-38.
4. Акунц К.Б. Менопауза. М.: Триада, 2004. - 78 с.
5. Бенедиктов Д.И., Сапир М.В. Последствия односторонней овариэктомии у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология.-1991.-№4.-С. 57-59.
6. Беркетова Т.Ю. Преимущества и риск заместительной гормонотерапии. // В кн.: Практическая гинекология. М.: Медпресс-информ, 2001. - С. 633-643.
7. Васильева, И.Ю. Соматоформные расстройства и качество жизни у пациенток гинекологического стационара: автореф. дис. канд. мед.наук. – СПб., 2004. - 22 с.
8. Габуния М.С., Лобова Т.А., Егорова Л.Г., Чепелевская Э.Н. Состояние молочных желез при заместительной гормонотерапии // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 50-53.
9. Гинзбург М.М. Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика-М, 2002- 128 с.
10. Мануйлова И. А. Посткастрационный синдром // В кн.: Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина, 1980. - С. 436-459.
11. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /А.А.Новик, Т.И.Ионова / под ред. Ю.Л. Шевченко.–2-e изд.–М.: ОЛМАПРЕСС, 2007. – 313 с.
12. Тювина Н.А, Балабанова В.В. Клиника и принципы терапии психических расстройств у женщин с послеоперационным климактерием // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. -1997.- №2.-С. 19-24.