ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРФУЗИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ИНЦИДЕНТАЛОМАХ НАДПОЧЕЧНИКА

THE USE OF PERFUSION COMPUTED TOMOGRAPHY WITH INCIDENT ADRENAL MEDICATIONS

Lilia Shingareyeva

post-graduate student of the Department of General Surgery with the course of radiation diagnostics of the Institute of Cardiovascular Diseases of the Ministry of Public Health of the Russian Federation,

Russia, Ufa

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: провести анализ данных по использованию КТ-перфузии при инциденталомах надпочечников.

Материалы и методы: за период с сентября по декабрь 2017 г. в Клинике БГМУ выполнено 30 КТ-перфузионных исследований при образованиях надпочечников. Постпроцессорная обработка выполнена с помощью модели максимального наклона и кривых плотность/время.

Результаты: средние показатели перфузии для образований надпочечников составили: BV (мл/100 г) 9,5±1,9; BF (мл/100 г/мин) – 84,5±19,5; MTT (с) 7,8±0,2; PS (мл/100 г/мин) 3,3±1,5 (р<0,05).

Заключение: КТ-перфузия позволяет оценить гемодинамические свойства тканей и может использоваться в дифференциальной диагностике образований надпочечников.

ABSTRACT

Objective: to analyze data on the use of CT perfusion in adrenal incidents.

Materials and methods: During the period from September to December 2017, 30 CT perfusion studies were performed at the BSMU Clinic with adrenal glands. Postprocessing processing is performed using the model of maximum slope and density / time curves.

Results: The average perfusion indices for adrenal glands were: BV (ml / 100 g) 9.5 ± 1.9; BF (ml / 100 g / min) - 84.5 ± 19.5; MTT (s) 7.8 ± 0.2; PS (ml / 100 g / min) 3.3 ± 1.5 (p <0.05).

Conclusion: CT perfusion allows you to assess the hemodynamic properties of tissues and can be used in differential diagnosis of adrenal gland formation.

Ключевые слова: КТ-перфузия, аденома, надпочечники.

Keywords: CT perfusion, adenoma, adrenal glands.

До недавнего времени считалось, что опухоли надпочечников являются редкой патологией и составляют не более 0,5% всех злокачественных опухолей [1,2], то в настоящее время благодаря широкому внедрению в повседневную клиническую практику таких неинвазивных, но весьма информативных методов диагностики, как УЗИ, КТ, МРТ, резко возросло число обнаруживаемых новообразований в забрюшинном пространстве [2,3]. Часть таких образований локализуется в надпочечнике и в большинстве случаев является опухолями, исходящими либо из коркового, либо мозгового его слоев [4,5,6]. Мультифазовое исследование с применением болюсного контрастирования и  получением мультиформатных изображений, хорошо позволяют визуализировать надпочечник и сосудистое русло [7]. КТ с применением внутривенного болюсного контрастного усиления является методикой выбора, как в первичной диагностике, так и в дифференциальной диагностике заболеваний надпочечников [8]. Характеристики контрастного усиления в каждую фазу позволяют определить наиболее точные критерии того или иного заболевания [8,9]. Методика позволяющая оценить функциональные параметры ткани или органа является КТ перфузия [9].Эта относительно новая методика, которая впервые была применена к оценке гемодинамических параметров опухолевой ткани и окружающих ее анатомических структур. [10]. С целью уточнения возможности перфузионной КТ нами был проведено собственное исследование. 

Цель исследования

Провести анализ данных по использованию КТ-перфузии впервые выявленных гормонально не активных новообразований - инцинденталом надпочечников.

Материалы и методы

За период с сентября по декабрь 2017 в Клинике БГМУ выполнено 30 КТ-перфузионных исследований при образованиях надпочечников, в частности инциденталом. Среди них было 17 (56,7%) лиц женского пола, 13 (43,3%) лиц мужского пола. Возраст больных варьировал от 55 до 65 лет. Всем пациентам было проведено клинико-инструментальное обследование. Клиническое обследование включал в себя осмотр, сбор анамнеза. Лабораторные методы обследования включали клинический анализ крови, верификация гормонального статуса. Инструментальные методы включали УЗИ надпочечников, компьютерную томографию с фазовым контрастированием, перфузионную компьютерную томографию. Во всех наблюдениях клинический диагноз был верифицирован на основании данных комплексного обследования.

Ультразвуковое сканирование надпочечников выполнялось конвексным датчиком на 3,5 МГц (MedisonAccuvix). Применялся обычный В-режим сканирования. На полученных эхограммах оценивалась форма, структура образования, взаимоотношение с соседними органами.

Все исследования проводились на мультиспиральном 128-срезовом компьютерном томографе OPTIMA 660 фирмы General Electric (США). При проведении исследования пациента укладывали на томографический стол в положении «лежа на спине» с поднятыми и отведенными за голову руками. Непосредственно при исследовании надпочечников сканирование осуществляли от нижнего края печени до нижнего полюса почек. Полученные томограммы просматривали в «мягкотканом» и «костном» режимах визуализации. Вначале проводили сканирование в нативном режиме. На полученных изображениях обращали внимание на рентгенанатомию, рентгенсемиотику органов, их рентгеновскую плотность, а также на наличие или отсутствие образований. Следующим этапом было сканирование с внутривенным болюсным усилением в артериальную фазу - с примерной задержкой сканирования на 20-25 секунде, венозную - с задержкой на 40-50 секунде и раннюю паренхиматозную - с задержкой на 60-70 секунде фазами контрастирования. В обязательном порядке применяли отсроченную фазу, на 15 минуте, фазу усиления, которая позволяла дифференцировать объемные образования.

Для КТ перфузии использовался стандартный протокол для всего тела. Выполнялась стандартная топограмма и нативное сканирование заданной области. На стандартных полученных аксиальных изображениях, буквенные и цифровые значения выбранных сканов водились в программу, и на основании этого автоматически рассчитывалась зона сканирования, протяженностью достигающая до 4 мм. Объем контрастного вещества рассчитывался из расчета 0,5 мл на кг веса, но не менее 40 мл, скорость введения составило 4–5 мл/с. Постобработку данных проводилась на рабочей станции с использованием пакета прикладных программ. Область интереса в артерии и в паренхиме изучаемого органа задавали автоматически. На основе полученных данных были построены перфузионные карты с вычислением следующих значений: скорость кровотока – BF (мл/100 г/мин), объем крови – BV (мл/100 г), площадь проницаемости – (PS мл/100 г/мин), среднее время прохождение крови MTT (в секунду). Обработка статистических данных проводилась при помощи программы IBM SPSS Statistics 20 и MicrosoftOfficeExcel 2016. Для определения границ доверительного интервала средних значений использовался коэффициент Манна Уитни.

Результаты и обсуждения.

По факту проведенных исследований объемные образования (инциденталомы) надпочечников было выявлено в 30 случаях, правосторонняя локализация наблюдалась 10 (33,3%) случаях, левосторонняя в 20 (66,7 %) случаях.

Клинические проявления отсутствовали. По лабораторным данным показатели были в пределах нормы.

По данным УЗИ: визуализировались объемные образования в проекции ножек (латеральной, медиальной) надпочечников, округлой или овальной формы с четкими и ровными контурами, однородной структурой.

По данным КТ: по нашим данным, образования чаще локализовались слева и исходили из латеральной ножки надпочечника. Размеры колебались от 2 до 3см. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. При внутривенном усилении в артериальную фазу отмечалось быстрое накопление контрастного препарата, в венозную, отсроченную фазу быстрое вымывание контраста и повышением плотностью на 50% HU. По данным КТ перфузии средние показатели для области с образованием надпочечника составили: BV (мл/100 г) 9,5±1,9; BF (мл/100 г/мин) – 84,5±19,5; MTT (с) 7,8±0,2; PS (мл/100 г/мин) 3,3±1,5 (р<0,05). Статистически значимые показатели BV, МТТ. Отчетливо наблюдается гиперперфузия показателей таких как: BV, BF, MTT и гипоперфузия PS. Артериальный кровоток в ткани образования превышал значения в непораженной ткани паренхимы надпочечника.  Метод перфузинной компьютерной томографии позволяет оценить показатели особенности ангиогенеза образований надпочечников и кровотока в надпочечнике. При проведении комплексного обследования пациентов с образованием надпочечников, удалось определить, что эти образования доброкачественного характера и требуют динамического наблюдения.

Выводы.

Только комплексный подход обследования позволяет оценить выявленные образования. Перфузионная КТ позволяет определить характер капиллярного кровоснабжения объемных образований, который, в свою очередь, свидетельствует о степени  его васкуляризации злокачественности, доброкачественности. Таким образом, перфузионная КТ является перспективным методом диагностики и доказало свою целесообразность. Метод компьютерной томографии обеспечивает тканевую характеристику  образований, обладает высокой точностью в выявлении опухолей (чувствительность 95-100%), который позволяет произвести дифференциальную диагностику, что в дальнейшем дает возможность скорректировать тактику лечения.

Список литературы:

1. Бельцевич Д.Г. Адренокортиальный рак // Вопросы урологии и андрологии. – 2013. – №3. – С. 55-61.
2. Газымов М.М. Диагностика и лечение больных артериальной гипертонией надпочечникового и почечного генеза // Урология. –2014. –  №3. – С. 5-7.
3. Зогот С.Р. Оптимизация лучевых методов исследования в диагностике рака гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны // Вестник Чувашского университета. – 2013. – №3. – С. 426-430.
4. Adam S.Z. Chemical shift mr imaging of the adrenal gland: principles, pitfalls and applications/ S.Z. Adam, P.S. Nikolaidis // Radiographics. – 2016. 36 (2) - P. 414-32. doi.org/10.1148/rg.2016150139
5. Degenhart C. C. Adrenal tumors: principles of imaging and differential diagnostics/ C. C. Degenhart // Radiology. – 2014. 54 (10) - P. 998-1006. doi:10.1007/s00117-014-2690-y
6. Glockner J.F. Magnetic resonance imaging of perirenal pathology/ J.F. Glockner, C.U. Lee // Canadian Association of Radiologists Journal. – 2016. 67(2) – P. 149-57.  doi.org/10.1016/j.carj.2015.08.003
7. Korobkin M. Differetiation of adrenal adenomas from nonadenomas using CT attenuation values/ F.J. Brodeur, Am. J. Roetgenol. - 1996. – 166. P. 531-536.
8. Sahani D.V., Samir A.E. Imaging of the Pancreas. In book: Abdominal Imaging. Set: Expert Radiology Series. Boston, Elsevier Inc, 2011: 691–704.
9. Sharma J., Duque M., Saif M.W. Emerging therapies and latest development in the treatment of unresectable pancreatic neuroendocrine tumors: an update for cli nicians. Therapeutic Adv. Gastroenterol. 2013; 6: 474–490.