ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С У БЕРЕМЕННЫХ

Проблема вирусных гепатитов является одной из актуальных проблем современной медицины. В настоящее время по данным различных авторов возросла частота вирусного гепатита С у беременных. Распространение данного заболевания связывают с передачей инфекции различными путями и действием факторов риска, к которым можно отнести переливание крови и гемокомпонентов; донорство; парентеральное введение лекарственных препаратов; наркомания с внутривенным введением наркотиков; инвазивные методы исследования и лечения; контакт с кровью зараженных.

Активное вовлечение в эпидемический процесс населения репродуктивного возраста, накопление в популяции лиц с хронической инфекцией определяют особое значение вопросов диагностики HCV-инфекции у беременных, оценки тяжести течения болезни, прогнозирования и возможности коррекции неблагоприятного влияния инфекции на здоровье матери и плода.

Цель работы: изучить особенности течения хронического вирусного гепатита С у беременных и его влияние на течение беременности.

Материалы и методы: был проведен ретроспективный анализ 15 историй болезней с расшифрованными уточненными диагнозами ХВГС у беременных. Были выбраны истории болезни пациенток, госпитализированных в центр инфекционных болезней в ГБУЗ АО «АОКБ» за 2014-2018 годы. Возраст пациенток: 16-32 лет. Для диагностики вирусной этиологии заболевания использовался иммуноферментный анализ крови для выявления антител к ВГС и определение HCV РНК методом ПЦР.

Результаты.

Средний возраст беременных женщин, больных ХВГС составил 27 лет. Сроки беременности - от 6 до 27 недель.

У 60 % больных эпидемиологическая обстановка оценивалась как неблагоприятная. Все женщины трудоспособного возраста, 60 % из них не были трудоустроены, 6,7 % (1 человек) – школьник.

Такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем имелись у 33,3 % женщин, другие 33,3 % - внутривенные наркопотребители. Оставшиеся 33,3 % - отрицали наличие у них вредных привычек.

Предполагаемый путь инфицирования у 26,7% больных – наркомания с внутривенным введением наркотических средств; у 6,7 % женщин отмечалось как внутривенное наркопотребление, так и ведение беспорядочных половых связей. У 13,3% имелся половой контакт с известным источником ХВГC. У 20 %  отмечалось наличие татуировок при объективном обследовании. Другие возможные причины заражения ХВГС имелись у 33,3% женщин.

Впервые выявлено заболевание во время беременности у 86,7%.

У 60% женщин имелся отягощенный акушерский анамнез, из них у 26,7% - угроза прерывания беременности. У 6 женщин течение беременности протекало без особенностей (40%).

Показатели АЛТ и АСТ находились  в пределах минимальной активности (<ВГН) у 6,7% и 13,3% соответственно, слабовыраженной активности (<5 ВГН) у 46,7% и 53,3% соответственно, умеренной активности (5-10 ВГН) у 20% и 26,7%, выраженной активности (>10 ВГН) у 26,7% и 6,7% соответственно. Показатели билирубина и ПТИ в пределах нормы. Анемия лёгкой степени (Hb 90-120 г/л) отмечалась у 93,3% пациенток, средней степени тяжести (Hb 70-90 г/л) у 6,7% пациенток.

По данным УЗИ и непрямой эластометрии патологические изменения в печени отсутствовали у 46,7% беременных, диффузные изменения отмечались у 13,3% пациенток, гепатомегалия - 13,3%, фиброзные изменения – 20%, УЗИ не проводилось у 6,7% (1 человек).

Сопутствующая патология была выявлена у 66,7%, из них ВИЧ – 30%, ХГВ – 10%, ИППП – 30%, другая патология – 30%.

Генотип известен у 53,3 % беременных, из них у 25% - диагностирован 1 генотип HCV РНК, у 25% - 2 генотип HCV РНК, у 50% - 3 генотип HCV РНК. Почти половине (46,7%) не было проведено определение генотипа HCV РНК методом ПЦР.

Данные о вирусной нагрузке известны у 46,7 % женщин, среди которых у 14,3 % - показатель оценивался как низкий, а у 85,7 % -отмечалась высокая вирусная нагрузка (более 400 000 МЕ/мл). У 53,3% показатель вирусной нагрузки не был диагностирован.

Заключение.

Течение хронического гепатита С у беременных имеет свои особенности. Наиболее встречающимися клиническими особенностями являются: слабовыраженная активность трансаминаз, анемия лёгкой степени, отсутствие патологических изменений в печени по данным УЗИ, высокая частота сопутствующей патологии, 30% – ВИЧ.

Особый интерес имеет эпидемиологический анализ. Более чем у половины женщин наблюдалась неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, и они не были трудоустроены. У большинства беременных отмечалось наличие вредных привычек, половина из которых относилась к внутривенному наркопотреблению. У 60% беременных имелся ОАА. Только у 13,3% ранее было выявление заболевание ХВГС, у остальных оно было диагностировано во время беременности. Почти у половины женщин не было проведено определение HCV РНК методом ПЦР, и показатель вирусной нагрузки был неизвестен.

Список литературы:

1. Кузьмин В. Н. Варианты клинического течения и новые аспекты лечения вирусного гепатита В у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - Т. №7, № 2. - С. 86-91.
2. Gambarin-Gelwan M. Hepatitis B in pregnancy. // Clin Liver Dis. - 2007; 11(4): 94563.
3. Айдагулова С.В., Непомнящих Д.Л., Постникова О.А., Нохрина Ж.В., Виноградова Е.В. Хронический микст-гепатит С+В: клинические варианты // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 10-3. – С. 457-461. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28890 (дата обращения: 24.05.2020).