АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Введение.

Изменение демографической структуры общества во второй половине 20 века привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного — 44%, пременопаузального — 7%, а постменопаузального — 33% (H. Нaney, 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов.В связи с этим необходимо разработать целый комплекс мероприятий направленных на обеспечение медицинской и социальной помощи по защите здоровья, с сохранением качества жизни женщин в постменопаузального периода. В течении менопаузы происходит нарушение эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, увеличение массы тела, раздражительность, потерю сексуального влечения, бессонницу, урогенитальные расстройства и т.д. Атрофический вагинит (АВ) являются самым распространенным заболеванием влагалища у женщин в постменопаузальном периоде (либо искусственно вызванной менопаузой) и основными причинами патологических выделений из влагалища (в 80% случаев). Зачастую течение данного заболевания приобретает рецидивирующий характер. Среди женщин вступивших в постменопаузу (средний возраст 58 лет) наиболее распространенным гинекологическим заболеванием является АВ (частота варьирует 70%). Данное заболевание проявляется спустя 4-7 лет после наступления естественной или искусственной менопаузе. Факторы, благоприятствующие развитию данного заболевания, относятся нарушения системного иммунитета, эндокринного равновесия, изменение микрофлоры влагалища вследствие приема лекарственных препаратов. В последние годы лидирующими предъявляемыми жалобами климактерических расстройств стала лидировать проблема урогенитальных нарушений, что связано с выраженным отрицательным влиянием на качество жизни женщины в постменопаузе. В перименопаузальном периоде урогенитальные расстройства регистрируются у 30% женщин, тогда как в возрастной группе 55—60 лет — у 50%. К 65 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 70 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных растройств.

Согласно классическому определению под АВ понимают снижение содержание эстрагенов, который приводит к истончению многослойного плоского эпителия влагалища, его сухость, диспареунии, зуд и рецидивирующей воспалительной реакции. Изменение микрофлоры во влагалище характеризуется значительным снижением концентрации лактобактерий и увеличение патологических микроорганизмов. При произведении дифференциальной диагонстики следует учитывать вероятность инфекций передающихся половым путем.

Цель данного исследования. Оценить клиническую (степень уменьшения объективных и субъективных симптомов) и микробиологическую эффективность терапии указанными лекарственными средствами у пациенток, страдающих АВ.

Материалы и методы. Основная часть работы выполнена на базе ГУЗ «Городская Поликлиника №6» г.Ульяновска. В исследование были включены 40 пациентов обратившихся на первичный прием врача гинеколога в возрасте от 47 до 78 лет (средний возраст составил 58 лет). Критерием исключения: тяжелая соматическая патология, острые или хронические заболевания малого таза, сопутствующие ИППП – сифилис, гонорея, хламидиоз, остроконечные кондиломы и т.д. Пациентки, которые соответствовали, строго определенными критериям, были включены в исследование после того, как они дали свое письменное согласие. При первичном обследовании оценивали выраженность симптомов АВ, качества жизни и массы тела. Для оценки выраженности вагиноза было предложено ответить на тест созданный нами, где симптомы оценивались по 4х бальной шкале от 0 до 3 (0 – отсутствие признаков, 1 слабо выражен, 2 умеренно выражен, 3 сильно выражен). Качество жизни оценивалось с помощью русской версии опросника MOS SF-36.Исследование женщин производилось в амбулаторных условиях (сбор анамнеза, осмотр влагалища в зеркалах, pH метрия, бактериологический посев, мазок на степень чистоты, кольпоскопия). Сравнительный анализ признаков и симптомов производилась на разных этапах наблюдения женщин. А именно первичное обращение пациенток, на 14 день и 30 день (заключительный).

Результаты и обсуждения исследования. У 40 больных были произведены следующие исследования: Влагалищное исследование, Осмотр в зеркалах, Бактериологический посев, Кольпоскопия, pH метрия. Кольпоскопическая картина: на бледно розовой поверхности видны ветвящиеся сосуды подлежащей ткани. Кровеносные сосуды очень хрупкие и легко травмируются с образованием кровоизлияний, эпителий неравномерно окрашивается раствором Люголя. рН от 5,0-7,0 (среднее статистическое значение среди набранной группы пациенток). В бактериологическом посеве было высеяно: Esherichia coli , Staphylococcus aureus ,Klebsiella akitoka ,Candida Albicans ,Streptococcus epidermidis,Streptococcus pyogenes .

Все пациентки разделены на две группы в зависимости от назначенной терапии.

1 группе назначались препараты эстрадиола, антибактериальные, противовоспали­тельные, регенерирующие препараты. 2й группе назначались все выше перечисленные препараты, за исключением эстрадиола. Мы оценивали общее состояние больных и каких-либо имеющиеся отклонения от нормы, которые регистрировались в индивидуальной регистрационной карте. Препараты, назначаемые в обеих группах, предназначенные для настоящего исследования, использовались только в соответствии с инструкцией по медицинскому применению.

Сравнительный анализ признаков и симптомов на разных этапах терапии.

При первичном обращении 75% женщин предъявляли жалобы на зуд, 50% на выделения, 37,5% на бледность слизистой влагалища, 25% на жжение, 20% боль,12,5% отек слизистой влагалища, в процессе лечения (через 14 дней - 2й визит) у 25% исследуемых пациентов зуд сохранился, 12,5% продолжились выделения,10% боль. На 30 день (3й визит) динамка лечения в процентном соотношении составила - у 12,5% сохранился дискомфорт. Для оценки эффективности и безопасности лечения, изучали клинические признаки и симптомы: гиперемию, отёк, выделения из влагалища, зуд, жжение, болезненность.

По окончанию лечения мы провели сравнительную характеристику субъективных ощущений пациентов 1 и 2 групп до и после терапии.

Первая группа наблюдаемых женщин до назначения терапии оценили качество жизни как:

0% отлично,25% «хорошее состояние»,55 % «удовлетворительное состояние», 20% «неудовлетворительное».

На 30й день наблюдения (заключительный визит) женщины оценили качество жизни как:

35% «отличное состояние», 55% «хорошее состояние», 10% « удолетворительное состояние», 0% «неудовлетворительное».

Аналогичный тест прошла вторая группа пациентов. На момент первичного обращения качество жизни оценивали как 0% «отличное состояние»,20% «хорошее состояние», 50% «удовлетворительное состояние», 30% «неудовлетворительное состояние».

На заключительный визит (на 30 день наблюдения) женщины оценили качество жизни как:15% «отличное состояние», 30% «хорошее состояние», 50% «удовлетворительное состояние», 5% «неудовлетворительное состояние».

Выводы: На основании проведённой нами учебной работы мы можем сделать вывод, что положительная динамика наблюдается в обоих группах пациенток. Представленные результаты терапии атрофического вагинита, препаратами эстрадиола, антибактериальными, противовоспалительными, регенерирующими препаратами показали высокую эффективность, безопасность и надежность. Отличный и хороший эффекты (сразу после лечения) отмечены у 90% пролеченных больных 1 группы и 45% у 2 группы. Следовательно, можно сделать вывод, что в лечении урогенитальных расстройств предпочтительнее использовать не только антибактериальные, противовоспалительные, регенерирующие препараты, но и препараты эстрадиола.

Наш вывод обосновывается на основе наблюдения пациенток и оценки качества жизни самими наблюдаемыми.

Заключение. Атрофический вагинит является самым распространенным заболеванием влагалища в постменопаузальном периоде. Своевременное и адекватное назначение заместительной горманальной терапии и наблюдение пациенток у гинеколога, являются необходимым компонентом для достижения положительной динамики таких больных, что существенно позволит улучшить качество жизни женщин вступивших в менопаузу.

Список литературы:

1. Анкирская А.С., Муравьёва В.В. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических вагинитов (медицинская технология). М.; 2011г.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) "Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте". 2015г.
3. МЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ И СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА Клинические рекомендации (Протоколы). 2014г.
4. Российский вестник акушера-гинеколога №6.2012г.
5. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Инфекции влагалища: взгляд гинеколога. Рациональная терапия кандидозного и смешанных вульвовагинитов. Венеролог. 2006. 9-15.