АНАЛИЗ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ANALYSIS OF CRITERIA FOR THE AVAILABILITY AND QUALITY OF MEDICAL CARE IN THE RYAZAN REGION

Tatyana Semina

undergraduate, Department of Sociology, Faculty of Sociology and Management, Ryazan State University named after S.A. Yesenin,

Russia, Ryazan

АННОТАЦИЯ

В данной статье рассматриваются закрепленные региональным законодательством критерии оценки доступности и качества медицинской помощи. Степень их достижимости оценивается путем изучения динамики и сравнения с целевыми показателями, содержащимися в официальных статистических документах. Независимая оценка качества предоставления медицинских услуг, ежегодно проводимая в регионе, позволяет выделить проблемные места и, соответственно, определить пути их решения.

ABSTRACT

This article discusses the criteria for assessing the availability and quality of medical care established by regional legislation. The degree of their achievability is assessed by studying the dynamics and comparing them with the targets contained in official statistical documents. An independent assessment of the quality of medical services provided annually in the region makes it possible to identify problem areas and, accordingly, determine ways to solve them.

Ключевые слова: здравоохранение, национальный проект «Здоровье», независимая оценка качества медицинской помощи, удовлетворенность медицинскими услугами, диспансеризация, критерии качества и доступности медицинской помощи, платные медицинские услуги.

Keywords: health care, national project "health", independent assessment of the quality of medical care, satisfaction with medical services, medical examination, criteria for the quality and availability of medical care, paid medical services.

В целях исполнения национального проекта «Здоровье» в Рязанской области реализуются различного рода программы и проекты, направленные на поддержание, сохранение и укрепление общественного здоровья.

Государственная программа «Развитие здравоохранения» в Рязанской области закрепляет следующие ключевые цели[1]:

• формирование здорового образа жизни;
• повышение доступности и качества медицинской помощи;
• обеспеченность населения лекарственными препаратами;
• увеличение продолжительности жизни населения;
• обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами

В настоящее время в регионе реализуется достаточное количество профильных проектов, среди которых – развитие детского здравоохранения, борьба с сердечно – сосудистыми и онкологическими заболеваниями, развитие первичного звена здравоохранения и т.п.

Критерии, по которым можно провести необходимую оценку показателей доступности и качества медицинской помощи в Рязанской области, закреплены законодательно. Они отражены в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [2]. Выделим их в Таблицу 1.

Таблица 1.

Критерии доступности и качества медицинской помощи в Рязанской области

Список критериев достаточно основательный и сформирован с учетом возможности найти и проанализировать достоверную и исчерпывающую информацию по ним в официальных источниках.

Регион характеризуется ежегодным сокращением численности населения, причем более активными темпами, чем в целом по России и ЦФО [4](Таблица 2).

Таблица 2.

Сравнение динамики показателей рождаемости, смертности и естественного прироста населения Рязанской области (на 1000 чел.) с данными по РФ и ЦФО

В сравнении с 2018 годом, в 2019 году показатель рождаемости значительно понизился и, в целом, за весь наблюдаемый период показатели имеют устойчивую тенденцию к снижению (за исключением 2016г). Коэффициенты рождаемости в регионе значительно ниже значений, как по России, так и по ЦФО. Показатели смертности в регионе остаются достоверно выше значений как по России (на 2,9%), так и по ЦФО (на 2,5%). Согласно статистическим данным, в структуре причин смерти в регионе ведущее место занимают болезни системы кровообращения и новообразования.

За период 2014-2018 г. показатели младенческой смертности регистрируются ниже установленных индикативных показателей[4] (Таблица 3).

Таблица 3.

Сравнение уровня младенческой смертности в Рязанской области с индикативными показателями (на 1000 родившихся живыми)

Ретроспективный анализ показателей младенческой смертности с 2014 года имеет тенденцию к снижению с периодами спада в 2016-2017 гг. В г. Рязани в 2018 году умерших в возрасте до 1 года – 32 человека.

На территории Рязанской области осуществляется комплекс мероприятий по проведению диспансеризации взрослого населения в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности населения [3]. В 2018 году фактическое количество граждан, прошедших профилактические осмотры, составило 32275 чел. (планово- 32447 чел.). Профилактические медицинские осмотры взрослого населения в 2019 году прошли 103 080 человек (на 70 805 случаев больше, чем в 2018 году), что составляет 98,0% от планового значения (план – 105 168)[5].

Показательным критерием доступности медицинской помощи является проведение процедуры ЭКО для женщин с бесплодием. В 2018 году было выполнено 795 процедур ЭКО и криопереноса (2017 год- 562, 2016 год – 525). На учет по беременности после ЭКО в 2018 году встало 249 женщин (2017 год – 223), родов после ЭКО – 214 (2017 год – 198), родилось 236 детей (2017 год – 208)[3].

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи проводятся профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления заболеваний и факторов риска их развития[3]. В 2019 году профилактические медицинские осмотры прошли 169 157 несовершеннолетних или 93,3% (планово – 181 253), что на 10 139 случаев меньше, чем в 2018 году. В 2018 году показатель составил 97,4% (планово – 184 080, фактически – 179 296)[5].

По данным Минздрава, укомплектованность врачами и средним персоналом в регионе по итогам первого полугодия 2019 года составляет 82,6% и 83,8% соответственно [3]. Данные об обеспеченности медицинским персоналом в Рязанской области содержатся в Таблице 4 [6].

Таблица 4.

Численность работников медицинских учреждений Рязанской области

Примерное соотношение врач/средний персонал в 2019 году составляет 1/2,1. Количество специалистов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих квалификационные категории на 31.12.2018 г. составляет 68,3% врачей и 81,3% средних медицинских работников [5].

С каждым годом в Рязанской области увеличивается объем платных медицинских услуг населению (Таблица 5) [6].

Таблица 5.

 Объем платных медицинских услуг населению всего (млн. руб.) и на душу населения (рублей)

Увеличение доли платных медицинских услуг в здравоохранении региона свидетельствует о снижении объемов медицинской помощи в рамках государственных гарантий.

В целях обеспечения прав граждан Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области рассматривает поступившие обращения граждан. В 2019 году поступило 268 жалоб от застрахованных лиц и их законных представителей (в 2018 году- 238 жалоб). Обоснованными признаны 164 жалобы или 61,2% от общего количества жалоб [5]. Структура причин обоснованных жалоб выглядит следующим образом: 49% - на взимание денежных средств  за оказанную медицинскую помощь, 31% - на оказание медицинской помощи, по 4 % - на организацию работы медицинского учреждения и на отказ в медицинской помощи, 3% - на лекарственное обеспечение, 9% - другие причины.

Ежегодно на территории Рязанской области проводится независимая оценка качества предоставления медицинской помощи медицинскими организациями [7]. Перечень медицинских организаций устанавливается на Общественном Совете по проведению независимой оценки качества условий оказания услуг организациями социальной сферы Рязанской области. Оценка происходит по следующим показателям:

1. «Открытость и доступность информации об организации»;
2. «Комфортность условий предоставления медицинских услуг, включая время ожидания»;
3. «Доступность услуг для инвалидов»;
4. «Доброжелательность, вежливость работников медицинской организации»;
5. «Удовлетворенность условиями оказания услуг»

Анализируя представленные данные по группам показателей содержащиеся в ежегодных отчетах Министерства здравоохранения Рязанской области, можно сделать некоторые выводы. Большинство медицинских организаций имеет достаточно высокие показатели по критерию «доступность информации об организации». Основными предложениями для улучшения являются актуализация официальных сайтов медицинских организаций, информации, размещенной на стендах внутри учреждения, обеспечение дистанционного способа взаимодействия с пациентами.

Показатели, характеризующие «комфортность условий предоставления медицинских услуг и время ожидания» в учреждениях Рязанской области также находятся на достаточно высоком уровне. Основными мероприятиями по усовершенствованию являются организация доступной и понятной навигации внутри поликлиники, зоны ожидания и игровой зоны для детей, оборудование мест для кормления грудных детей, наличие кулеров с питьевой водой, сокращение времени ожидания медицинской помощи.

«Доступность услуг для инвалидов» в учреждениях здравоохранения, как показывает анализ, предоставлена не в полном объеме. Основными нерешенными вопросами являются наличие выделенных автостоянок на парковке, оборудование входных групп пандусами и подъемниками, наличие и доступность специализированных санитарно-гигиенических помещений, наличие дополнительных кресел – колясок, доступность медицинских услуг путем дублирования информации рельефно-точечным шрифтом Брайля, наличие альтернативной версии официального сайта медицинского учреждения  для инвалидов по зрению.

Самыми низкими значениями показателей из всего перечня являются показатели «вежливости и доброжелательности медицинского персонала». Подлежат оценке профессиональные действия работников, обеспечивающих первичный контакт с получателем медицинской услуги (регистратура, справочная), непосредственно при оказании медицинской помощи и при электронном взаимодействии (телефон, колл-центр, электронные сервисы подачи обращений).

В целом, ситуацию в сфере здравоохранения региона нельзя назвать полностью благополучной. Рязанская область характеризуется низкой рождаемостью и высоким уровнем смертности. Возрастающая с каждым годом доля платных медицинских услуг свидетельствует о снижении гарантированных объемов бесплатной помощи, что противоречит конституционному праву граждан на равный доступ к медицинским услугам. Проведение независимой оценки качества предоставления медицинской помощи, несомненно, позволяет выявить проблемные моменты и пути их решения через призму субъективного восприятия пациентом функционирования системы здравоохранения в регионе.

Список литературы:

1. Постановление Правительства Рязанской области от 29 октября 2014 г. № 311 «Об утверждении государственной программы Рязанской области "Развитие здравоохранения» (с изменениями на 18 ноября 2020 года)
2. Постановление Правительства Рязанской области от 24 декабря 2019 года №427 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»
3. Доклад министерства здравоохранения Рязанской области «О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности за 2018 год» [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://minzdrav.ryazangov.ru/programs/gosprogrammy/202018_3.pdf (дата обращения 30.11.2020).
4. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения по Рязанской области в 2019 году» [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://62.rospotrebnadzor.ru/content/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno-epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-5 (дата обращения  30.11.2020).
5. Отчет о деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области в 2019 году [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://tfoms-rzn.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=254&Itemid=338 (дата обращения 30.11.2020).
6. Статистический сборник «Здравоохранение в Рязанской области» [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://ryazan.gks.ru/statpublications (дата обращения 30.11.2020).
7. Официальный сайт Министерства здравоохранения Рязанской области [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://minzdrav.ryazangov.ru/nok/normativno-pravovaya-baza/ (дата обращения 30.11.2020).