РАК ПИЩЕВОДА: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

ESOPHAGUS CANCER: MODERN VIEW OF THE PROBLEM

Anastasia Bratsun

Student, medical faculty, Perm State Medical University named after E.A. Wagner

Russia, Perm

Egor Koryakin

Student, medical faculty, Perm State Medical University named after E.A. Wagner

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

В данной статье представлен современный взгляд на такую патологию, как рак пищевода: факторы риска, патогенез, предраковые состояния, диагностика и лечение.

ABSTRACT

This article presents a modern view of such pathology as esophageal cancer: risk factors, pathogenesis, precancerous conditions, diagnosis and treatment.

Ключевые слова: онкология, рак пищевода, пищевод Баррета, факторы риска.

Keywords:  oncology, esophageal cancer, Barrett's esophagus, risk factors.

Рак пищевода – это злокачественная опухоль пищевода, которая происходит из эпителиальной ткани. [1] На данный момент рак пищевода занимает 8-е место в структуре смертности в мире. [2] Это одна из самых агрессивных злокачественных опухолей, пятилетняя выживаемость составляет всего 10%, при этом мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. [1] Чаще всего он встречается в северных районах Китая, Киргизии, Казахстана, в Иране, Монголии. [3]

В большинстве случаев рак пищевода является либо плоскоклеточным раком, либо аденокарциномой. До середины 70-х гг. XX века в США абсолютным лидером считался плоскоклеточный рак. Патогенез рака пищевода на сегодняшний день точно не известен, но многие ученые предполагают, что в его развитии играет роль окисление под действием как внутренних (например, ГЭРБ), так и внешних (например, курение, алкоголь, ионизирующие излучения) факторов. Считается, что канцерогены, которые содержаться в табаке, в том числе нитрозамины, повреждают эпителий за счет изменения структуры различных молекул. Этиология и патогенез плоскоклеточного рака и аденокарциномы принципиально различны. [1,4]

Плоскоклеточного рака может развиться в результате длительного раздражения и воспаления слизистой под действием табачного дыма, алкоголя, бактериальных инфекций (например, при ахалазии кардии или дивертикулите), а также слишком горячей пищи или щелочной среды. Развитие плоскоклеточного рака пищевода в некоторых странах связано с низким социально-экономическим статусом, что ведет к дефициту питания.  Также очень высокий риск рака пищевода отмечается при некоторых редких наследственных синдромах (например, наследственный гиперкератоз ладоней и подошв). Риск развития плоскоклеточного рака повышается при изменениях:   экспрессии цитокератинов, регуляции клеточного цикла (гиперэкспрессия циклина D1/Е, снижение экспрессии белка р16), экспрессии факторов роста и их рецепторов (например, гиперэкспрессия трансформирующего фактора роста α и рецептора эпидермального фактора роста), регуляции апоптоза (мутации гена, кодирующего белок p53, гиперэкспрессия генов, кодирующих белки р21 и Bcl2). [4]

Аденокарцинома пищевода развивается из очагов железистого эпителия, которые замещают нормальный многослойный плоский эпителий пищевода при тяжелом гастроэзофагеальном рефлюксе. Это состояние было впервые описано английским хирургом Норманом Руппертом Барреттом в 1950 г. и получило его имя - «пищевод Барретта». По гистологическому строению в патологических очагах может обнаруживаться эпителий, соответствующий желудочному фундальному (секретирующему), желудочному переходному (не секретирующему пищеварительных соков, но обладающему устойчивостью к кислотам) и кишечному (есть бокаловидные клетки) эпителию. [5]

Для того чтобы поставить диагноз рак пищевода, надо собрать данные: анамнеза, физикального обследования и инструментального исследования, морфологического исследования. Примерно 50% заболевших раком пищевода жалуются на боли при глотании, затруднение прохождения пищи, похудение, а также общую слабость и недомогание. Пациентам стоит провести оценку общего состояния по шкале ECOG и 18 оценку нутритивного статуса пациента по шкале NRS 2002, сдать развернутые клинический и биохимический анализы крови, провести исследование свертывающей системы крови, анализ мочи. Самым информативным инструментальным методом исследования рака пищевода является ЭГДС с мультифокальной биопсией, позволяет непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования (выполняют обычно 3–5 биопсий стандартными эндоскопическими щипцами). [2]

Некоторые онкологи предлагают, что при местно-распространенном плоскоклеточном раке пищевода или аденокарциноме пищевода лучше задействовать комбинированное лечение с применением химиолучевой терапии, чтобы избежать высокий риск летальных исходов операции. При персистирующей или рецидивирующей болезни предлагают эзофагэктомию, но в этом случае операция сопровождается большой частотой развития интраоперационных осложнений и летальных исходов. Основные принципы при операциях на пищеводе: хирургическая резекция должна быть радикальной, en-bloc эзофагэктомией с расширенной лимфаденэктомией. С 1990 годов малоинвазивная эзофагэктомия проводится в 30% случаев во всем мире. [6]

Таким образом, диагностика и лечение рака пищевода развивается, но, к сожалению, 5-летняя выживаемость стабильно остается на низком уровне – всего 10%.

Список литературы:

1. Гэрэлээ Х., Байков В.В. Этиология и факторы риска рака пищевода // Сибирский медицинский журнал. – 2011. - №7. – С. 8-11.
2. Клинические рекомендации: рак пищевода и кардии / ред. совет: Каприн А.Д. // - 2020. – С. 1-64.
3. Скворцов М.Б. Рак пищевода хирургическое лечение // Сибирский медицинский журнал. – 2011. - №4. – С. 21-30.
4. E. Hawk, J. Viner Esophageal cancer – pathogenesis and prevention // Journal of N. N. Blokhin. – 2006. - №2. – С. 57-59.
5. Т.В. Ахметов, С.В. Петров, М.В. Бурмистров Современная морфологическая оценка пищевода Баррета и рака пищевода // Эндоскопия. Эндохирургия. Онкология. - №26. – 2008. – С. 6-8.
6. Е.Г. Дмитриев, Н.В. Михайлова Современное лечение рака пищевода // Приволжский онкологический вестник. - №2. – 2015. – С. 80-88.