ЗУБНАЯ БОЛЬ И ИНФЕКЦИИ

Боль в зубах и вокруг них - распространенная проблема, особенно среди пациентов с плохой гигиеной полости рта. Боль может быть постоянной, ощущаться после стимуляции (например, тепла, холода, сладкой пищи или питья, жевания, чистки зубов) или того и другого. [3]

Зубная боль обычно вызвана кариесом и его последствиями.

Кариес вызывает боль, если поражение распространяется через эмаль в дентин. Боль обычно возникает после стимуляции холодом, теплом, сладкой пищей или питьем или чисткой зубов; эти стимулы заставляют жидкость перемещаться по дентинным канальцам, вызывая реакцию пульпы. Если дискомфорт не сохраняется после удаления раздражителя, пульпа достаточно здорова, чтобы ее можно было поддерживать. Это называется нормальной чувствительностью дентина, обратимой пульпалгией или обратимым пульпитом. [5]

Пульпит - это воспаление пульпы, вызванное прогрессирующим кариесом, кумулятивным незначительным повреждением пульпы в результате \ крупных реставраций, дефектной реставрации или травматизации зуба. Может быть обратимым или необратимым. В результате пульпита развивается некроз из за сдавливания тканей. Боль может быть спонтанной или в ответ на раздражение, особенно на тепло или холод. В обоих случаях боль сохраняется на минуту или дольше. Когда пульпа некротизируется, боль на короткое время прекращается. Впоследствии развивается апикальный периодонтит или абсцесс. [1]

Периапикальный абсцесс может появиться после нелеченного кариеса или пульпита. Зуб чувствителен к перкуссии и жеванию. Абсцесс может указывать внутрь ротовой полости и со временем дренироваться.

При травма зуба может пострадать пульпа. Повреждение может проявиться вскоре после травмы или спустя долгое время. [2]

Перикоронит - это воспаление и инфицирование ткани между зубом и покрывающим его лоскутом десны. Обычно это происходит при прорезывании зуба мудрости.

В анамнезе настоящего заболевания необходимо определить место и продолжительность боли, а также определить, является ли она постоянной или присутствует только после стимуляции. Конкретные триггерные факторы также не стоит оставлять без внимания. Следует отметить любую предшествующую травму или стоматологическую работу.

При обзоре систем следует искать симптомы осложнений, включая боль в лице, отек или и то, и другое (абсцесс зуба, синусит); боль под языком, затрудненное глотание и поднятие или выпячивание языка (инфекция подчелюстного пространства); боль при наклоне вперед и ретроорбитальная головная боль, лихорадка и симптомы зрения. [4]

Физическое обследование

Жизненно важные признаки проверяются на лихорадку. При обследовании основное внимание уделяется лицу и рту. Лицо осматривают на предмет отека и пальпируют на предмет уплотнения и болезненности.

Обследование полости рта включает осмотр на предмет воспаления десен и кариеса, а также любого локализованного отека у основания зуба, который может представлять собой остроконечный апикальный абсцесс. Если зуб явно не поражен, зубы в болезненной области проверяют на чувствительность с помощью депрессора. Боль, продолжающаяся более нескольких секунд, указывает на повреждение пульпы. Дно рта пальпируется на предмет уплотнения и болезненности, что указывает на инфекцию глубокого космоса. [2]

Неврологическое обследование с упором на черепные нервы должно проводиться пациентам с лихорадкой, головной болью или отеком лица.

Интерпретация результатов

Тревожное обнаружение головной боли указывает на синусит, особенно если болезненны множественные верхние моляры и премоляры (задние). Однако наличие аномалий зрачков или подвижности глаз предполагает тромбоз кавернозного синуса. Лихорадка является симптомом при обычной стоматологической инфекции, если она не имеет местного распространения. Двусторонняя болезненность и припухлость дна рта предполагают стенокардию Людвига.

Затруднение при открывании рта может возникнуть при любой инфекции нижних моляров, но часто встречается только при перикороните.

Отек у основания зуба, на щеке или на обеих сторонах указывает на инфекцию или абсцесс. Чувствительная, колеблющаяся область у основания зуба указывает на точечный абсцесс. [4]

Рентген зубов является основой обследования. В редких случаях подозрения на тромбоз кавернозного синуса или стенокардию Людвига требуются визуализирующие исследования, обычно КТ или МРТ.

Лечение:

Анальгетики могут быть назначены в ожидании стоматологического осмотра и окончательного лечения. При сильной зубной боли инъекции местной блокады нервов с бупивакаина гидрохлоридом могут облегчить боль на много часов, пока пациенту не будет оказана окончательная стоматологическая помощь. Антибиотики, направленные на флору полости рта, назначают при большинстве заболеваний, помимо необратимого пульпита. Пациенты с перикоронитом также могут получать антибиотики. Однако прием антибиотиков можно отложить, если в тот же день пациента может осмотреть стоматолог, который сможет вылечить инфекцию, удалив источник. Когда используются антибиотики пенициллин или амоксициллин, а клиндамицин является альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллин. [5]

Абсцесс, связанный с хорошо развитой (мягкой) флуктуацией, обычно дренируется через разрез лезвием скальпеля в наибольшей точке опухоли. Может быть установлен резиновый дренаж, удерживаемый швом.

Перикоронит лечат полосканиями с хлоргексидином 0,12% или гипертоническими растворами соленой воды. Соленая вода удерживается во рту на пораженной стороне до тех пор, пока она не остынет, а затем откашливается и немедленно заменяется еще одним глотком. Три или 4 стакана соленой воды в день могут контролировать воспаление и боль до стоматологического осмотра. [3]

Если пациент с тромбозом кавернозного синуса или стенокардией Людвига требует немедленной госпитализации, удаления инфицированного зуба и парентеральных антибиотиков под контролем посева.

Пожилые пациенты более склонны к кариесу поверхности корней, обычно из-за рецессии десны. Пародонтит часто начинается в молодом возрасте; при отсутствии лечения в пожилом возрасте часто возникают зубная боль и выпадение. [4]

Список литературы:

1. Гилязева В. В., Муратова Л. Д. Местная фармакотерапия кариеса зубов: Учебнометодическое пособие. – К., 2011. – 46 c. 8-32
2. Научные исследования: информация, анализ, прогноз / А. М. Аматов, А. Н. Гамаюнова, В. В. Гилязева и др. – Воронеж, 2011. – Кн. 34, глава VII. – С. 109-124.
3. Овруцкий Г. Д. Стоматогенный очаг и его устранение. – К.: Изд-во КГМУ, 1990. – 24-59 с.
4. Овруцкий Г. Д. и др. Иммунология кариеса зубов / Г. Д. Овруцкий, А. И. Марченко, Н. А. Зелинская. – Киев: Здоровье, 1991. – 96-168 с.
5. Рюге Г. Клинические критерии // Клиническая стоматология. – 1998. – № 3. – С. 40–46.