АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОЛОСТИ ЗУБА И КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Анатомия строения зубной полости, a также топография корневых каналов является неотъемлемой частью в стоматологии. Знание их анатомических и топографических особенностей мoжeт предотвратить возникновение осложнений, обеспечивает эффект от лечения. Гарантией эффективной эндодонтической терапии является осведомленность в разнообразных количествах корневых каналов, а также грамотность в прочтении рентгенологического снимка.

Разнообразные ошибки или осложнения, происходящие в процессе эндодонтического лечения, как правило, ассоциированы с недостатком хорошей базы знаний анатомо-топографических свойств корневых каналов. Эти знания являются фундаментом в практике врача-стоматолога, так как способствуют ему в осуществлении всей совокупности эндодонтических вмешательств при лечении.

Каналы корней зубов различаются по некоторым критериям. У них имеются магистральный и латеральные корни, которые располагаются на разных уровнях. Исходя из непростого строения корневых каналов, которое заключается в разнообразии их числа, в различных многочисленных ответвлениях, усложняется и их полная отчистка. И в связи с этими данными, выделяют некоторые особенные характеристики корневых каналов различных классов нижнечелюстных зубов.

Полость зуба – это сложный комплекс разветвлений, который имеют достаточно сложную конфигурацию. Зубная полость делится на коронковую и корневую часть. Величина соотношений этих частей изменяется на протяжении всей жизни. С возрастом полость зуба меняется в связи с отложениями перитубулярного, вторичного дентина.

В эндодонтии различают 8 конфигураций полостей зуба:

I тип – один корневой канал (кк)

II тип – два расходящихся кк, которые вблизи верхушки сливаются и образуют одно апикальное отверстие

III тип – один кк по ходу корня расщепляется на два, затем сливаются, образуя одно апикальное отверстие

IV тип – два несвязанных кк

V тип – один кк, расщепляющийся в верхушечной области

VI тип – один кк, дважды расщепляющийся, сперва на высоте середины корня, далее в зоне апикального отверстия

VII тип – один кк, у которого есть некоторое сужение в зоне середины кк, затем делится на два независимых канала. Далее происходит объединение этих каналов, которые в районе верхушки зуба снова будут расщепляется

VIII тип – три несвязанных друг с другом кк

Резцы и клыки нижней челюсти.

У них имеется узкая коронка и уплощённые в мезиолатеральном направлении корни.

1. Всего выделяют около 40 % случаев двухканальное строение нижних резцов (чаще в устьевой части)
2. Встречаются верхушечные изгибы и добавочные каналы
3. Не требуется крупная экспозиция при рентгенографии, в связи с тем, что костная ткань, окружающая альвеолярный отростк в переднем отделе нижней челюсти, небольшая.

Исследование второго канала возможен рентгенологическим путём, с помощью смены угла съемки зуба.

Во многих случаях бывает, что фронтальная группа нижнечелюстных зубов содержит один уплощенный в вестибуло-оральном направлении канал (двухканальные резцы и клыки встречаются в 30-40% случаев). Жители Китая являются обладателями двухканальных нижних резцов примерно в 27% случаев, причём из них только 1 % оканчивается двумя верхушечными отверстиями.

Значительное сужение устья на эмалево-цементной границе, осложняет прохождение латерального корневого канала эндодонтическим инструментом.

Премоляры нижней челюсти.

 У них имеется корень в виде овала и содержат маленькие борозды. Очень часто они имеют 1 корневой канал, и только примерно в 26% - два канала, сходящиеся у верхушки. У зуба имеется небольшая полость, уплощенная с обеих сторон, воронкообразное устье. Невозможность прямым доступом достичь канала приводит к затруднению очистки и пломбирования этих зубов. Разделение корневых каналов расположено в 2/3 корня.

Моляры нижней челюсти.

 Для этих зубов характерно два корня, однако встречаются трёхкорневые зубы с 2 каналами в медиальном и 1 или 2 каналами в дистальном направлении. Благодаря пленке, которая закреплена в пленкодержателе, проводится рентгенологическое исследование нижнечелюстных моляров.

Рентгенография моляров:

1. При рентгенографическом исследовании первого моляра сенсор устанавливается в вертикальном положении
2. У 2 и 3 моляра – исключительно горизонтально.

Некоторая специфичность закрепления мягких тканей на дне полости рта обеспечивают лучшую пластичность слизистой оболочки в переднем отделе, близкое расположение к корню языка придает мягким тканям большую уязвимость. Это приводит к тому, что при попытке одновременно снять первый и второй моляры нижней челюсти с горизонтальной укладкой, при которой медиальный край сенсора приподнимается, а дистальный опускается. Итогом становятся «обрезанные корни» первого моляра на снимке, а также неполное представление о периапикальных тканях.

Однако при рентгенографическом исследовании второго и третьего моляров с горизонтальной укладкой сенсора, причины, упомянутые выше, не ведут за собой отрицательных последствия на положение сенсора.

Топография корневых канал моляров:

У моляров, как уже говорилось, имеются дистальный и медиальный корни, каждый из этих корней содержат по несколько каналов, в частности от 1 до 3.

1. Чаще всего первые моляры имеют двухкорневое и трехканальное строение.
2. Следующим по частоте вариантом строения – наличие 2 каналов в медиальном и 2 каналов в дистальном корне.
3. Для вторых моляров наиболее характерно двухкорневое и трехканальное строение. Редко наблюдается дополнительный дистальный.

Необходимо помнить, что в резцах, клыках и премолярах нижней челюсти нужно осуществлять поиск второго канала. Премоляры нижней челюсти являются по-настоящему сложными зубами при эндодонтическом лечении из-за своеобразной анатомии и узости каналов.

Знание врачом-стоматологом анатомического строения зуба и топографических свойств корневых каналов – неотъемлемая и важнейшая часть эндодонтических манипуляций.

Список литературы:

1. Гутман Д., Думша Т., Ловдэл П. Решение проблем в эндодонтии. / Д. Гутман, Т. Думша, П. Ловдэл - М.: Медпресс-информ, 2008. – 591 с.
2. Македонова Ю. А. Сравнительная характеристика эффективности материалов при пломбировании каналов корней зубов с интактным периодонтом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Волгоград, 2012. -19 с.
3. Михальченко Д.В., Данилина Т.Ф., Верстаков Д.В. Протезирование зубов с низкой коронкой несъемными мостовидными протезами / Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9-6. - С. 1066-1069.
4. Нассей Али. Новые технологии в эндодонтии / А. Нассей // Эндодонтия today. 2008. — №1. - С.14-16.