ФАКТОРЫ РИСКА В РАЗВИТИИ СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

RISK FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF SYNDROME OF SUDDEN CHILD DEATH AND THEIR PREVENTION

Valentina Ponosova

Student, Perm State Medical University Acad. E.A. Wagner,

Russia, Perm

Irina Pronina

Student, Perm State Medical University Acad. E.A. Wagner,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) или, иначе, синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ) до настоящего времени не до конца изученная проблема педиатрии и судебной медицины. Термином СВДС/СВСМ обозначают внезапную непрогнозируемую смерть ребенка, который до этого предъявлял признаков болезни, а причину смерти не удается установить даже при аутопсии. СВДС входит в тройку лидирующих причин смертности детей первого года жизни в большинстве промышленно развитых стран мира, унося ежегодно тысячи детских жизней.

ABSTRACT

Sudden child death syndrome (SCDS) or sudden infant death syndrome (SIDS) has not yet been fully studied by the problem of paediatrics and forensic medicine. The term SCDS/SIDS refers to the sudden unpredicted death of a child who had not previously been ill, and the cause of death cannot be determined even in case of autopsy. SCDS is one of the top three causes of first-year mortality in most industrialised countries of the world, claiming thousands of children's lives every year.

Ключевые слова: синдром внезапной смерти, неожиданная смерть, скоропостижная смерть, младенцы.

Keywords: sudden death syndrome, unexpected death, sudden death, babies.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) входит в тройку причин-лидеров по смертности детей первого года жизни, не уступая врожденным аномалиям и перинатальным состояниям, на долю СВДС в разных странах приходится до 30% младенческих смертей. При этом СВДС составляет 1 случай на 2000 новорожденных, а 90% случаев приходятся на возраст между 1-м и 6-м месяцами жизни ребенка. [1]

Определение, используемое в федеральных клинических рекомендациях по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме СВДС 2015 года объясняет этот синдром, как внезапную смерть ребенка возрастом от 7 дней до 1 года жизни, которую не удается объяснить после проведения детального посмертного исследования, не пренебрегая вскрытием, детальным исследованием места смерти и медицинской документации. [1]

На практике, в определение синдрома внезапной детской смерти в большей степени вкладывают смысл неожиданно и необъяснимо наступившей смерти, неадекватной анамнестическим данным, имеющейся (или отсутствующей) клинической картине и иногда условиям, при которых она наступила.

Следует понимать, что наступление смерти в следствие наличия жизнеугрожающих состояний, являются скоропостижной смертью, и не входят в структуру СВДС.

В категории высокого риска по развитию синдрома внезапной смерти выделяют 3 группы детей:

1. Дети, перенесшие жизнеугрожающие состояния;

2. Потомки одних родителей, которые являлись жертвами СВДС;

3. Недоношенные дети, масса тела которых при рождении менее 2000 г.

Среди всех факторов риска развития СВДС выделяют две основные группы: социально-демографические и перинатальные.

Социально-демографические факторы риска связаны с низким материальным статусом и низкой социальной ответственностью семьи, недостаточным уровнем образования родителей, неполной семьей. [3,4]

Перинатальный период включает время до родов — антенатальный, во время родов — интранатальный и после родов — неонатальный периоды. 

Антенатальными факторами риска являются: интервал между предыдущими и настоящими родами менее 14 месяцев, третьи и более роды, возраст матери менее 17 лет, вредные привычки матери, задержка внутриутробного развития, низкая масса ребенка при рождении. Наиболее видимая корреляционная зависимость наблюдается между курением матери во время беременности и риском развития СВДС – риск возникновения внезапной детской смерти у курящих матерей выше в 3 раза, по сравнению с некурящими матерями.  [4]

Низкая масса тела ребенка при рождении и наличие признаков морфофункциональной незрелости предопределяют несостоятельность регуляторных процессов и нарушение основных функций организма ребенка, что нарушает функции организма как после родов, так и в отдаленном периоде.

Постнатальные факторы риска: возраст 2-4 месяца, мужской пол, отсутствие центрального отопления, недоношенность, сон на животе, неправильно организованное спальное место ребенка – наличие в кроватке мягких игрушек, подушек, мягкий матрац, совместный сон с родителями или другими лицами в одной кровати, сон в отдельной от родителей комнате.

Наибольшее значение следует уделять позе ребенка во сне. Согласно статистике, большинство жертв СВДС были обнаружены в положении на животе лицом вниз. Данная поза повышает риск развития данного синдрома в 3 раза. [2]

Под особый контроль следует брать семьи с предшествующими случаями данного синдрома. В таких случаях риск возникновения СВДС в 4-7 раз выше, чем в популяции в целом. [5]

Меры первичной профилактики синдрома внезапной смерти младенцев:

1. Повышение медицинской грамотности населения, обеспечение доступности медицинской помощи, в частности, совершенствование работы центров планирования семьи, создание мотивации будущих родителей отказаться от вредных привычек на этапе планирования беременности, разъяснение важности здорового образа жизни, разъяснение принципов рационального питания, необходимости физической активности.

2. Повышение качества диспансеризации беременной женщины.

3. Проведение просветительной работы, информирование родителей о возможности развития СВДС и мерах профилактики.

Стимуляция и создание условий для обучения родителей навыкам ухода за новорожденным, пропаганда грудного вскармливания хотя бы в течение первых четырех месяцев жизни, когда угроза СВДС высока, разъяснение важности контроля за положением ребенка в постели, его самочувствием и сном, сделать акцент на организации спального места для ребенка.

4. Благовременное выявление испытывающих затруднения семей, работа с ними, привлечение социальной и правоохранительной служб.

5. Проведение полноценных следственных мероприятий при неожиданной смерти грудных детей. [3, 5]

Меры вторичной профилактики СВДС:

1. Работа с детьми, входящими в группу повышенного риска. При апноэ, изменениях окраски кожного покрова, снижении мышечного тонуса, самопроизвольных необоснованных рвотных движениях – немедленная консультация врача скорой медицинской помощи с последующей неотложной консультацией врача-педиатра.

2. Не пренебрегать проведением инструментальных исследований с 3-х месячного возраста до 1 года, не игнорировать плановые осмотры специалистами. [5]

Заключение: синдром внезапной детской смерти в подобающем большинстве случаев наблюдается у детей из группы социально-биологического риска. Наиболее частые причины – не соблюдение здорового образа жизни матерей, отсутствие надобной гигиены, культуры и ответственности. Среди прочих факторов риска возникновения СВДС – некачественная диспансеризация беременной женщины, незрелость и дефицит веса при рождении, недоношенность или ЗВУР, недостаточная просвещенность родителей об актуальности и возможных причинах, вызывающих данный синдром. Неполноценная судебно-медицинская экспертиза при необъяснимой детской смерти.

Список литературы:

1. Баранов А.А., Багненко С.Ф., Намазова-Баранова Л.С., Шайтор В.М., Бокерия Е.Л. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при синдроме внезапной смерти младенцев. М., 2015.
2. Григорьев К.Н. Синдром внезапной смерти у детей грудного возраста //Медицинская помощь. 2001 г. № 5.
3. Кельмансон И.А., Белышева Н.В., Кондратенко Е.В. и др Клинико-эпидемиологические сопоставления различных вариантов неожиданного наступления смерти детей первого года жизни //Педиатрия. 1991. № 5. С. 37-39.
4. Кравцова ЛА, Школьникова МА. Синдром внезапной смерти младенцев — взгляд на проблему из XXI века. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(2):71-76.
5. Никонова В.В. Внезапная кардиальная смерть детей и подростков. Проблемы диагностики. Направления профилактики (Обзор литературы) //Медицина неотложных состояний. 2013. № 3. С. 22-29.
6. Нисевич Л.Л., Талалаев А.Г., Яцык Г.В., Меджидова А.А., Парсегова Т.С., Туманова Е.Л. Острые респираторные заболевания и синдром внезапной смерти //Пульмонология. 2002. № 5. С. 6-9.