АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ В НОРМЕ И ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных связаны с переходом при рождении из водной внутриутробной в воздушную наружную среду. Именно это объясняет повышенную чувствительность кожных покровов новорожденного и их уязвимость к воздействию факторов окружающей среды. Особенности строения, развития кожи и ее функции лежат в основе проявлений, среди которых есть физиологические, не требующие никакого вмешательства, и тяжелые заболевания, нуждающиеся в терапии. К последним относятся контактный и атопический дерматиты, пиодермии различной этиологии, потница и т.д. [1]

При рождении на поверхности кожи имеет первородная смазка – vernix caseosa, которая на 80% состоит из воды, а также белков и липидов. Также в исследовании Marchini G. et al. в составе первородной смазки были обнаружены антибактериальные пептиды, играющие защитную роль в первые дни жизни ребенка. [4]

Эпидермис новорожденных значительно тоньше, чем у детей старшего возраста и, тем более, у взрослых. Он легко повреждается под действием различных факторов окружающей среды. Базальные клетки обладают уменьшенным размером, снижено количество соединительных контактов между клетками – десмосом. Шиповатый слой состоит из 2-5 рядов клеток, зернистый – из 1-2. Блестящий слой у новорожденных практически отсутствует даже на ладонях и подошвах тогда, как у взрослых он сильно развит в этих местах. Клетки рогового слоя непрочно связаны между собой, поэтому роговые пластинки легко отторгаются, что объясняет физиологический паракератоз.

Строение дермы у новорожденных также отличается. При рождении в ней, как и у взрослых выделяют два слоя: верхний – сосочковый и нижний – сетчатый. Но она тоньше и ее сосочковый слой сформирован не до конца, в нем много незрелых соединительнотканных клеток и тонких коллагеновых волокон. Граница между дермой и эпидермисом сглажена.

Подкожно-жировая клетчатка у новорожденных обладает массой в 4-5 раз большей, чем у взрослых. Причем преобладает бурая жировая ткань, которая с возрастом заменяется на белую. В составе подкожно-жировой клетчатки преобладают насыщенные жирные кислоты. [2,5]

Что касаемо придатков кожи, то они еще не зрелые. Экзокринных потовых желез в 12 раз больше, чем у взрослых. Их выводные протоки прямые, в результате чего они часто закупориваются выводными кератиновыми пробками. С возрастом выводные протоки становятся штопорообразными, извилистыми, сами потовые железы укрупняются, а интенсивность потоотделения снижается.

Важным показателем является рН кожи. Сразу после рождения рН приблизительно равна 6,5, затем в течение нескольких недель реакция смещается в кислую сторону. Это происходит благодаря деятельности потовых и сальных желез. При рН=5,5 подавляется рост патогенных бактерий, что поддерживает защитную функцию.

Охлаждение организма обезжиривание кожи, ее раздражение мочой и калом, приводящее к разжижению так называемой водно-липидной мантии эпидермиса, способствуют снижению бактерицидных свойств кожи. Купание с щелочным мылом изменяет рН кожи, что также способствует развитию бактериальных инфекций. [1]

В целом, кожа новорожденных гладкая, упругая и розового цвета. Эти характеристика непосредственно связаны с ее строением. Упругость обусловлена липидным составом, структурой коллагеновых волокон. Розовая окраска кожных покровов связана с обилием капилляров, находящихся в постоянной дилятации. А функционально лабильные лимфатические капилляры обеспечивают пастозность и отеки. [2]

Особенности строения кожи новорожденных определяют клиническую и гистологическую картину при кожных заболеваниях, в том числе и при атопическом дерматите.

Атопический дерматит (АтД) – это аллергическое, генетически детерминированное заболевание кожи, сопровождающееся повышением концентрации IgE в сыворотке. Заболевание, как правило, проявляется на первом году жизни в виде папул и лихенификаций, сопровождающихся сильным зудом, шелушением и гиперемией.

Клиническая и гистологическая картина атопического дерматита рассматриваются в зависимости от стадии (острая или хроническая) и в сравнении со здоровыми участками кожи.

В острую фазу АтД гистологическая картина эпидермиса проявляется спонгиозом с формированием небольших узелков в верхних отделах эпидермиса и в роговом слое и Т-клеточной инфильтрацией. В дерме также отмечается Т-клеточная (CD3+, CD4+, CD45R0) и умеренная моноцитарная инфильтрация.

В хроническую фазу АтД в эпидермисе отмечается гиперкератоз, умеренный спонгиоз, повышенное содержание клеток Лангерганса. Для дермы в эту стадию характерны макрофагальная и умеренная Т-клеточная инфильтрация, повышенное содержание эозинофилов и базофилов.

Как было сказано выше, и в острую, и в хроническую фазу АтД характерна Т-клеточная инфильтрация. Транспорт Т-лимфоцитов в кожу осуществляется с помощью их хоумингового рецептора кожного лимфоцитарного антигена (КЛА), взаимодействующего с Е-селектином эндотелиоцитов в дерме. Бактериальные суперантигены за счет стимуляции образования цитокинов способствуют экспрессии КЛА лимфоцитами. Кожный зуд, характерный для АтД, приводит к повреждению кератиноцитов, что повышает экспрессию молекул адгезии, увеличивает транспорт лимфоцитов, эозинофилов и макрофагов в очаг поражения за счет влияния хемокинов. [3]

Список литературы:

1. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. СПб.: Сотис, 1994; с.236.
2. Петер Г. Хегер. Детская дерматология М., 2013.633.
3. Сергеев А. Ю. Атопический дерматит: от патогенеза к диагностике. Сергеев А. Ю. Сергеев И. В., Караулов А. В., Кудрявцева Е. В. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003; №4: с. 35-38.
4. Marchini G, Lindow S, Brismar H, Stabi B, et al. The newborn infant is protected by an innate antimicrobial barrier: peptide antibiotics are present in the skin and vernix caseosa. Br. J. of dermat, 2002;147:1127-1134.
5. Shwayder T, AkLand T. Neonatal skin barrier: structure, function, and disorders. Dermatol Ther, 2005;18: 87-103.