ОСОБЕННОСТИ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С SARS- COV- 2

АННОТАЦИЯ

В статье рассматриваются изменения показателей системы гемостаза у больных с подтвержденным диагнозом новой короновирусной инфекцией и анализируется их практическое значение.

Ключевые слова: гемостаз, тромбоз, антитромботическая терапия, COVID-19.

Введение

COVID-19 — инфекционное это заболевание, вызываемое новым коронавирусом SARS-CoV-2. У большинства пациентов с COVID-19 развиваются симптомы респираторной инфекции, у некоторых из них наблюдаются появление тяжелого системного заболевания, характеризующегося устойчивой лихорадкой, острым повреждением легких с острым респираторным дистресс- синдромом (ОРДС), полиорганной недостаточностью (ПОН), шоком и высокой летальностью. Результаты анализов у пациентов с COVID-19 показали в ходе исследования, что у многих из них были явные изменения гемостазиологических маркёров:

Другим очень важным наблюдением у пациентов с тяжелым течением короновирусной инфекции является склонность к тромбоэмболическим осложнениям в венозной и артериальной системах. Кроме того, наблюдается изменение в малом круге кровообращения, в виде тромбозов. Это предполагает назначение в ходе лечения и профилактики антикоагулянтов.

Цель- оценить изменение показателей, характеризующих состояние системы гемостаза, и их прогностическое значение у 40 пациентов.

Материалы и методы исследования

Материалом для данной работы были данные лабораторных и инструментальных исследований сыворотки крови 40 пациентов, с подтвержденным диагнозом COVID-19, поступивших в одну из клиник г. Перми. Исследуемую группу составили 20 мужчин и 20 женщин в возрасте от 20 до 80 лет. У 58 % пациентов в анамнезе была гипертоническая болезнь, 25 % страдали сахарным диабетом. В клинико- диагностической лаборатории биоматериал- кровь забирался утром, натощак, из периферической вены с использованием вакуумных систем VACUETTE. Каждой пробирке присваивался штрих - код с фамилией. Кровь забирали в пробирки с 3,2 % цитратом натрия в соотношении 1: 10. Биоматериал (сыворотка крови, полученная путем сложных процессов коагуляции) для проведения исследования на интерлейкин- 6 (ИЛ-6) забирался в вакуумные пробирки с диоксидом кремния. После этого определяли количество показателей гемостаза. Для определения уровня ИЛ- 6 кровь помещали в центрифугу и удаляли из неё факторы свертывания крови. Сыворотку исследовали иммуноферментным методом, состоящим из двух этапов. Сначала в образец вводили антитела, специфичные к ИЛ- 6, а затем образовавшиеся комплексы окрашивались с помощью ферментов. По интенсивности окраски материала определялась концентрация ИЛ- 6.

Результаты исследования и их обсуждение

Из изученных показателей, характеризующих состояние системы гемостаза, в качестве маркёра тяжести и неблагоприятного прогноза при COVID-19 наиболее значимым является Д- димер- продукт распада фибрина. Его наличие в крови является признаком активного тромбообразования и фибринолиза. Д- димер был повышен у 85%, (в среднем- 3 134 нг/мл) самый высокий уровень был 14 000 нг/мл, что превышает норму (<500 нг/мл) в 28 раз, а также имеет большое значение увеличение протромбинового времени.

Проводилось исследование фибриногена, который является еще одним маркёром гиперкоагуляции. У 90 % больных его уровень был выше нормы (1,8- 3,5 г/л), в среднем- 6,15 г/л.  ИЛ- 6 был повышен у 55 % больных. Самый высокий показатель составил 354 пк/мл, что превышает уровень нормы в 35 раз. Одновременное повышение уровней фибриногена и ИЛ- 6 является риском геморрагических осложнений.

Было исследовано 40 биоматериалов больных, с подтвержденным диагнозом новой короновирусной инфекции, последовательно поступивших в одну из клиник г. Перми, антикоагулянты они не получали. При ретроспективном изучении лабораторных данных были выявлены следующие изменения: гиперфибриногенемия, повышение уровня Д- димера, увеличение протромбинового времени, тромбоцитопения, лимфоцито- и лейкоцитопения, повышение уровня ИЛ- 6 у большинства пациентов с инфекцией COVID-19. Степень увеличения этих изменений коррелировала с тяжестью воспалительного процесса, являясь прогностически неблагоприятным признаком.

Заключение. Коагулограмма играет существенную роль при первоначальной оценке риска тяжелого течения COVID-19.

Выводы. Таким образом, по результатам исследования показателей гемостаза у больных новой короновирусной инфекцией, наиболее значимым является повышение концентрации D-димера и фибриногена, что может говорить о тяжести течения COVID-19 и являться основанием для выбора тактики лечения больного в назначении антикоагулянтной терапии.

Cписок литературы:

1. Favaloro E.J., Lippi G.: Recommendations for Minimal Laboratory Testing Panels in Patients With COVID‑19: Potential for Prognostic Monitoring. Semin. Thromb. Hemost., 2020; 46: 379–382
2. Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M.: Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID‑19: an updated analysis. Thromb. Res., 2020; 191: 148–150.
3. Явелов И. С. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. COVID-19: состояние системы гемостаза и особенности антитромботической терапии. - 2020- № 3. – С. 310- 317.
4. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020).
5. Гематологические показатели COVID-19 и осложнения со стороны кровеносной системы. URL: https://euat.ru/covid-19/publications/gematologicheskie_pokazateli_covid_19_i_oslozhnenija_so_storony_krovenosnoj_sistemy. (дата обращения 09.01.2021)