ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОРЗ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТНОГО И ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА

АННОТАЦИЯ

В статье представлен анализ течения ОРЗ в зависимости от пола и возраста пациентов на примере Архангельской поликлиники.  Ретроспективно было обработано 159 историй болезни пациентов с ОРЗ, находящихся на амбулаторном лечении в одной из поликлиник в г. Архангельске за период 2017-2020 г.г.

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, острые респираторные инфекции, острые респираторные вирусные инфекции, ОРЗ, ОРИ, ОРВИ.

Актуальность: по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, острые респираторные заболевания (ОРЗ) составляют более 90 % от числа всех инфекционных и паразитарных болезней. Ежегодно в России ОРЗ переносят порядка 50 миллионов человек.

Согласно многочисленным статистическим данным, относительно здоровый взрослый человек ежегодно болеет ОРЗ в среднем 2-3 раза, дети дошкольного возраста 6-10 раз, а дети младшего школьного возраста до 10-12 раз.

Острые респираторные заболевания оказывают огромную социально-экономическую нагрузку на системы здравоохранения во всем мире.

Острые респираторные инфекции, или острые респираторные заболевания (ОРИ/ОРЗ) – большая группа инфекционно-воспалительных болезней респираторного тракта, вызываемых преимущественно респираторными вирусами, реже бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, легионеллы), микоплазмами, хламидиями, пневмоцистами, грибами, характеризующихся непродолжительной лихорадкой, кашлем, болью в горле, чиханием, насморком и нарушением общего состояния разной степени выраженности. [1; 4; 5]

Около 90% в структуре ОРЗ составляют острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ). В настоящее время известно более 300 возбудителей ОРВИ (с учетом отдельных серотипов). Наиболее часто возбудителями ОРВИ являются вирусы семейств Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae, Adenoviridae, Reoviridae, а также виды Rhinovirus и Human orthopneumovirus. [1; 2; 3]

Большинство авторов выделяют 4 степени тяжести ОРЗ: бессимптомная, легкая, среднетяжелая, тяжелая.

При бессимптомном течении каких-либо клинических проявлений не развивается. Однако, такие больные всё равно могут представлять эпидемиологическую опасность для окружающих.

При легкой степени тяжести ОРЗ синдром общей инфекционной интоксикации выражен слабо и проявляется в виде недомогания и незначительной слабости, миалгии и артралгии отсутствуют, аппетит и сон без изменений, температура повышается до субфебрильных цифр (37,0 – 38,0 ^оС). Для легкой степени характерно катаральное воспаление респираторного тракта с распространением не более чем на 1-2 отдела (ринит, фарингит, ларингит, ринофарингит). Осложнения и критические состояния не развиваются.

При средней степени тяжести ОРЗ синдром общей интоксикации выражен умеренно, больного беспокоит слабость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, нарушение сна, адинамия, артралгии и миалгии. Температура повышается до фебрильных цифр (38,1 – 39,0 ^оС), сопровождается ознобом, жаром и сильной потливостью.  У детей (особенно в раннем возрасте – до 3 лет) развиваются фебрильные судороги. У части больных наблюдается геморрагический синдром, который проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, выраженных умеренно и непродолжительно. При среднетяжелом течении ОРЗ экссудативное воспаление затрагивает 3 и более отделов респираторного тракта (ларинготрахеобронхит, ринофаринготрахеобронхит). Довольно часто присоединяется бактериальная инфекция, что приводит к развитию осложнений со стороны дыхательной и мочевыделительной систем, а также ЛОР-органов (синусит, отит, пневмония, цистит, пиелонефрит и т.д.). При должном лечении и отсутствии серьезных хронических заболеваний – критические состояния, как правило, не развиваются.

Для тяжелого течения ОРЗ характерны ярко выраженный синдром инфекционной интоксикации вплоть до инфекционно-токсической энцефалопатии (нейротоксикоз), лихорадка пиретическая (39,1 – 39,5 ^оС) или гиперпиретическая (выше 39,6 ^оС). На всём протяжении респираторного тракта появляются очаги некроза. Развиваются множественные осложнения со стороны дыхательной, нервной, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем, что приводит к развитию критических (терминальных) состояний. Такие пациенты должны находиться под пристальным наблюдением врача-терапевта и/или врача-инфекциониста и при ухудшении самочувствия – должны быть госпитализированы в круглосуточный стационар терапевтического или инфекционного профиля.

В некоторых случаях ОРЗ может протекать в крайне тяжелом варианте (фульминантное течение), для которого характерно острейшее начало с молниеносным развитием осложнений и критических состояний, что неминуемо приводит к смерти больного.

Цель исследования: изучить зависимость степени тяжести течения ОРЗ от пола и возраста на примере пациентов одной из поликлиник города Архангельск.

Материалы и методы: Был проведен ретроспективный анализ 159 историй болезни пациентов с ОРЗ, находящихся на амбулаторном лечении в одной из поликлиник в г. Архангельске за период 2017-2020 г.г. В процессе проведения исследования вычислялись средние и средние взвешенные величины, а также определялась структура больных по различным параметрам.

Результаты и обсуждение исследования

Нами были проанализированы амбулаторные карты пациентов за период 2017 – 2020 г.г. Диагноз «ОРЗ» за эти 4 года был поставлен 159 пациентам.

Возрастной диапазон больных, по результатам исследования, был от 5 месяцев до 75 лет.

Рисунок 1. Распределение пациентов с ОРЗ по возрасту

Количество пациентов детского возраста (до 17 лет включительно) – 28 человек, молодого возраста (от 18 до 45 лет) – 107 человек, зрелого возраста (46-59 лет) – 8 человек, пожилого возраста (60-74 лет) – 15 человек, преклонного возраста (75-89 лет) – 1 человек. Средний возраст пациентов составил 31 год.

Соотношение мужчин и женщин среди общего числа больных ОРВИ составило 1,0 : 1,14 (77 и 88 пациентов соответственно).

Пациенты с ОРЗ легкой степени тяжести составляли 41,5 % (66 человек) от числа всех заболевших. Из них: пациентов детского возраста – 9 человек, молодого – 43 человека, зрелого – 6 человек, пожилого – 8 человек, преклонного – 0 человек. Из общего числа пациентов с легкой степенью ОРЗ доля женщин была 57,6% (38 человек), а мужчин – 42,4 % (28 человек).

Доля пациентов с ОРЗ средней степени тяжести составляла 52,8 % (84 человека). Из них: пациентов детского возраста – 17 человек, молодого – 58 человек, зрелого – 2 человека, пожилого – 7 человек, преклонного – 0 человек. Из общего числа пациентов с ОРЗ средней степени тяжести женщин было 44 человека (52,4 %), мужчин – 40 человек (47,6%).

Тяжелое течение ОРЗ было зарегистрировано у 5,7 % пациентов (9 человек). Из них: пациентов детского возраста – 2 человека, молодого – 6 человек, зрелого – 0 человек, пожилого – 0 человек, преклонного – 1 человек. Из общего числа пациентов с тяжелым течением ОРЗ женщины составляли 66,7% (6 человек), а мужчины 33,3% (3 человека).

Осложненное течение ОРЗ было зарегистрировано у 15 пациентов, самым частым осложнением был отит среднего уха (67%). Примечательно, что все пациенты с отитом были детьми от 1 года до 3 лет.

Рисунок 2. Распределение заболевших ОРЗ по степеням тяжести в зависимости от возраста

Рисунок 3. Распределение заболевших ОРЗ по степеням тяжести в зависимости от пола

Выводы

1. Среди больных острыми респираторными заболеваниями общее соотношение мужчин и женщин 1,0: 1,14, что может быть обусловлено тем, что женщины в целом обращаются к врачам чаще на 20%, чем мужчины.
2. Чаще всего с признаками ОРЗ обращаются к врачу пациенты молодого возраста (18-45 лет).
3. В структуре заболеваемости острыми респираторными заболеваниями преобладают ОРЗ средней степени тяжести.
4. ОРЗ средней и тяжелой степени тяжести чаще диагностируются у пациентов молодого трудоспособного возраста, что, вероятнее всего, связано с наибольшим количеством обращений к врачу и большим количеством социальных контактов.
5. Осложненное течение ОРЗ чаще встречается у детей до 3 лет, что может быть связано с увеличением количества социальных контактов (дети впервые идут в детский сад) и неумением детей в этом возрасте четко разговаривать (из-за чего не могут рассказать свои жалобы взрослым).

Список литературы:

1. Баранов, А. А. Детские болезни : учебник / Под ред. А. А. Баранова. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-1116-2. - Текст : электронный // URL : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411162.html (дата обращения: 15.02.2021).
2. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: современная рациональная этиотропная и патогенетическая терапия. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным: метод. рекомендации [авторы-составители: Никифоров В.В. и др.].- М.: Спецкнига - 2018 – 20 стр.
3. Зверев, В. В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2 т. Том 2. : учебник / Под ред. В. В. Зверева, М. Н. Бойченко - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 480 с. - ISBN 978-5-9704-3642-4. - Текст : электронный // URL : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436424.html (дата обращения: 15.02.2021).
4. Малый, В. П. Грипп (сезонный, птичий, пандемический) и другие ОРВИ / под ред. проф. В. П. Малого, проф. М. А. Андрейчина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-2664-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970426647.html (дата обращения: 16.02.2021).
5. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / Учайкин В. Ф. , Шамшева О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3165-8. - Текст : электронный // URL : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970431658.html (дата обращения: 15.02.2021)