ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

АННОТАЦИЯ

Острая кишечная непроходимость (ОКН) является одной из сложных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости. Количество больных, страдающих нарушениями проходимости кишечника неопухолевого генеза, ежегодно увеличивается, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста. На фоне снижения манифестированных форм значительно возросла частота спаечной непроходимости, что влечет за собой рост поздней обращаемости больных в медицинские учреждения, увеличивает число диагностических ошибок на всех этапах оказания помощи этой категории больных. В данном исследовании представлены данные о структуре, половозрастном составе, симптоматологии, результатах лабораторных и рентгенологического методов исследований, а также ближайших результатах лечения пациентов с острой кишечной непроходимостью, находившихся на лечении в хирургическом отделении №1 Гомельской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.

Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, клиническая картина, хирургическое лечение.

Цель

Цель работы анализ особенностей диагностики и лечения ОКН неопухолевого генеза на основании данных

Материалы и методы исследования

Методом сплошной выборки был проведен ретроспективный анализ медицинских карт 52 пациентов с острой кишечной непроходимостью неопухолевого генеза, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» за период с 01.01.2020 по 25.09.2020 года. Статистическая обработка выполнялась при помощи пакета прикладных программ Microsoft Excel. Данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения (М±SD).

Результаты исследования и их обсуждение.

По полу пациенты распределились следующим образом: мужчин 16 (30,8%), женщин 36 (69,2%). Возраст был от 19 до 96 лет (среднее значение – 64,2 ± 17,1 года).

В первые 6 часов от начала заболевания поступили 18 пациентов (34,6%); от 6 до 12 часов – 14 пациентов (26,9%);  от 12 до 24 часов – 12 пациентов (23,1%); от 24 до 48 часов – 4 пациента (7,7%) и свыше 48 часов – также 4 пациента (7,7%). Среднее время от начала заболевания до госпитализации составило 29,4 ± 25,9 часа.

Жалобы на схваткообразные боли предъявляли 49 пациентов (94,2%), на постоянные – 3 пациента (5,8%). Рвота отмечена в 25 случаях (48,1%), из них однократная – у 15 (28,8%), многократная – у 10 пациентов (19,3%). Задержку стула отметили 20 пациентов (38,5%).

При объективном исследовании вздутие живота выявлено у 14 пациентов (26,9%), из них асимметричное – в половине случаев. В 41 случае (78,8%) отмечены пальпирующиеся кишечные петли. Перистальтика была ослабленной у 17 пациентов (32,7%), видимой – у 14 пациентов (26,9%). Симптом Склярова наблюдался у 27 пациентов (51,9%), симптом Валя – у 29 (55,8%).

В качестве лабораторных исследований изучены результаты общеклинических и биохимических анализов. Основные результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Основные результаты лабораторных исследований

Лейкоцитоз наблюдался у 30 пациентов (57,7%), гипокалиемия у 5 пациентов (9,6%), гипонатриемия у 8 пациентов (15,2%), гипохлоремия у 11 (21,5%). Анемия отмечена в 8 случаях (15,2%), гемоконцентрация также у 8 пациентов (15,2%).

Обзорная рентгенография произведена 41 пациенту, чаши Клойбера выявлены у 35 пациентов (85,4%). При этом единичные уровни наблюдались в 40%, множественные – в 60% случаев. Пассаж бария потребовался 34 пациентам (64,6%). Рентген-контроль однократный проведен 27 пациентам, двукратный 5 пациентам, трехкратный 2 пациентам.

Консервативное лечение проводилось согласно клиническим протоколам. У 32 пациентов (61,5%) консервативное лечение имело эффект, непроходимость была купирована в средние сроки 5,7 ± 2,6 дня (при минимальном сроке 2 и максимальном 14 дней).

У 12 пациентов (23,1%) при проведении консервативного лечения и динамического наблюдения были выявлены показания к срочной операции. Из них у 11 пациентов ликвидация непроходимости произведена путем лапаротомии и рассечения спаек. В 1 случае при адгезиолизисе кишечная петля была признана нежизнеспособной, в связи с чем произведена резекция кишки с анастомозом конец в конец.

Из указанных вмешательств 7 были начаты с диагностической лапароскопии, однако ни в одном случае лапароскопический адгезиолизис технически осуществить не удалось.

Минимальная продолжительность хирургического вмешательства составила 50 минут, максимальная 170 минут, средняя – 100,0 ± 60,0 минут.

Средний послеоперационный койко-день составил 12,1 ± 2,4 дня (от 9 до 16 дней). Послеоперационных выявлено осложнений не было.

Среднее время пребывания в отделении составило 7,3 ± 4,6 дня при минимуме 2 и максимуме 17 дней.

Заключение.

Симптом Склярова выявлен у 51,9%, задержка стула у 38,5%, вздутие живота – лишь у 26,9% пациентов.

Таким образом, 2/3 пациентов с острой кишечной непроходимостью были в возрасте старше 61 лет. Такое же количество пациентов поступило позже 6 часов от начала заболевания, а в среднем это время составило 29,4 ± 25,9 часа.

Выполнение лапароскопических вмешательств при кишечной непроходимости огранивают вздутие кишечных петель и спаечный процесс.

Потребность в оперативном лечении кишечной непроходимости составила 38,5%, при этом все вмешательства произведены в срочном порядке, а необходимость резекции кишки возникла лишь однократно.

Список литературы:

1. Затевахин И.И. Острый панкреатит / И.И. Затевахин, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкин // Абдоминальная хирургия. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016. – С. 716–734.
2. Зубков, О.Б. Диагностические и тактические вопросы ранней острой спаечной непроходимости кишечника / О.Б. Зубков // Хирургия. – 2015. – № 6. – C. 18–22.