ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КИШЕЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

АННОТАЦИЯ

Диагностика и лечение кишечных кровотечений по-прежнему остается актуальной клинической проблемой. По имеющимся сводным данным, кровотечения из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта составляют соответственно 50 и 40% всех ЖКК. Выделяют также скрытые кровотечения, которые составляют 10% [1], 50% из которых – это кровотечения с источником, локализующимся в тонкой кишке (от связки Трейца до илеоцекального клапана). Таким образом, тонкокишечные кровотечения (ТКК) составляют 5% всех ЖКК.

Ключевые слова: кишечные кровотечения, клиническая картина, хирургическое лечение.

Материалы и методы исследования

Методом сплошной выборки был проведен ретроспективный анализ медицинских карт 51 пациента с заболеваниями, осложненными кишечными кровотечениями, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях №2 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с 01.01.2020 по 30.09.2020г.

Полученный в ходе исследования материал был обработан при помощи пакета прикладных программ «Microsoft Exсel». Данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения (М±SD).

Результаты исследования и их обсуждение

По полу пациенты распределились следующим образом: 20 мужчин (39,3%) и 31 женщина (60,7%). Возраст был от 45 до 90 лет, среднее значение составило 72,5 ± 9,8 лет.

Первые признаки кровотечения в анамнезе до 1 суток отметил 21 пациент (41,2%), до 2 суток – 17 пациентов (33,3%), более 2 суток – 13 пациентов (25,5%).

Дивертикулез ободочной кишки выявлен у 16 пациентов (31,4%), полипы – у 8 пациентов (15,6%), язвенный колит – у 5 (9,8%). Причину кишечного кровотечения не удалось установить у 20 пациентов (39,2%).

Кровопотеря легкой степени была установлена у 19 пациентов (37,3%), средней у 25 пациентов (49%), тяжелой – у 7 пациентов (13,7%).

Основными жалобами при поступлении были общая слабость у 48 пациентов (94,1%), стул с кровью у 51 пациента (100%), головокружение у 3 пациентов (5,8%), боль в животе у 8 пациентов (15,7%), тошнота у 1 пациента (1,9%).

Выраженных расстройств гемодинамики выявлено не было, коллапсы у пациентов не отмечены. Среднее значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) составило 92,4 ± 15,1 уд/мин.

Выявлена достоверная разница по показателям ЧСС для среднетяжелой (92,6 ± 12,2 уд/мин) и тяжелой (103,6 ± 7,1 уд/мин) степеней кровопотери (p<0,05). Достоверных отличий значений систолического и диастолического артериального давления при различных степенях кровопотери выявлено не было (p>0,05).

Индекс Альговера в среднем был 0,7±0,1 (min=0,3 и max=0,9), в том числе для легкой кровопотери значение было 0,6 ± 0,2, для средней - 0,7 ± 0,1, для тяжелой - 0,8 ± 0,1. При подсчете по формуле Мура средний объем кровопотери составил 984,2 ± 639,5 мл (min=70мл и max=2680 мл). По значению индекса Альговера выявлена достоверность отличий только для кровопотери тяжелой степени (p<0,05).

Ректально осмотрены все пациенты. Патологические образования выявлены не были.

Для оценки гематологических показателей и системы гемостаза изучены данные лабораторных исследований. Основные гематологические показатели при поступлении и при выписке представлены в таблице 1.

Таблица 1

Зависимость средних значений гематологических показателей от степени тяжести кровотечения

Анемия отмечена у 32 пациентов (62,7%), снижение уровня гематокрита у 24 пациентов (47%).

Консервативное лечение проводилось согласно клиническим протоколам: вводились аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, криопреципитат, этамзилат, викасол, растворы Рингера, натрия хлорида, глюкозы.

Переливание компонентов крови произведено 44 пациентам (86,3%). Эритроцитарная масса переливалась 34 пациентам (66,6%). Криопреципитат переливался 22 пациентам (43,1%).

Консервативными мероприятиями гемостаз был достигнут у 26 пациентов (50,9%).

Эндоскопический гемостаз был выполнен у 14 пациентов (27,5%). У 8 пациентов произведена эндоскопическая полипэктомия (15,7%).

Оперативное лечение по срочным показаниям ввиду неэффективности консервативных и эндоскопических мероприятий потребовалось 3 пациентам с язвенным колитом, осложненным кровотечением (5,9%). Во всех случаях была произведена резекция поперечно-ободочной кишки. Средняя продолжительность операции составила 115 ± 10 минут (min – 105, max – 125 мин). Послеоперационные осложнения не зафиксированы. Рецидивы кровотечения в стационаре не отмечены.

Выводы

Время пребывания в стационаре было от 5 до 25 дней, средний койко-день составил 11,5 ± 4,2 дн. Согласно данным медицинских карт, с улучшением выписано 39 пациентов (76,5%), со стабильным состоянием – 12 пациентов (23,5%). Среди рутинных методов диагностики системы гемостаза наибольшей чувствительностью обладает протромбиновый индекс, выявляющий гипокоагуляцию у 76,5% пациентов.

Отмечена поздняя обращаемость за медицинской помощью пациентов с кишечными кровотечениями – 58,8% пациентов госпитализируются позже 24 ч от начала заболевания. В значительном числе случаев (39,2%) причину кровотечений установить не удается. У половины пациентов гемостаз удается достигнуть только консервативными мероприятиями. Потребность в эндоскопическом гемостазе составляет 43,1%, в оперативном лечении – 5,9%.

Список литературы:

1. Гастродуоденальные язвенные кровотечения: оценка выбора методов гемостаза и прогнозирование риска рецидива кровотечения / А.Я. Коровин [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2017. – №1. – С. 41-45.
2. Котаев, А.Ю. Желудочно-кишечные кровотечения : учебное пособие / А.Ю. Котаев. – Москва : «Феникс», 2015. – 240 с.