АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ И ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМ

THE ACTUAL ISSUES OF ASSOCIATED INJURIES

Alexander Mukhanov

student, medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner (PSMU),

Russia, Perm

Vladimir Koryagin

student, medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner (PSMU),

Russia, Perm

Ilya Krahotin

student, medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner (PSMU),

Russia, Perm

Sofya Ivanova

student, medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner (PSMU),

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

В картине смертности травматические поражения остаются одной из ведущих причин. Например, по состоянию на сегодняшний день разнообразные травмы являются основной причиной смерти людей моложе 40 лет. Также интересно отметить, что среди лиц трудоспособного возраста смерть в результате травм занимает второе место (после разнообразных проблем с сердечнососудистой системой) в рейтинге общих причин смертности. Конечно, высокий уровень травматизма оказывает очень большое влияние на социально-экономическое состояние любого государства. К слову, в России прямые и косвенные потери экономики в результате разнообразных дорожно-транспортных происшествий оценивается примерно в 170 миллиардов рублей [1]. К наиболее тяжелым травматическим повреждениям относятся: травмы головного мозга, торакоабдоминальной области – смертность 3,6-18,8% от общего количества пострадавших [2]. В данной статье мы бы хотели разобрать ряд важнейших организационных моментов, реализация которых, поможет улучшить прогноз выживаемости таких пациентов.

ABSTRACT

At the present time, an injury is a main cause of mortality among persons younger 40. After the problems with the cardiovascular system, an injury takes the second place among the causes of mortality and the first place (45 %) in working age population. The high rates of injuries cause the high social and economic influence on the society. In Russia, the financial losses after road traffic accidents (RTA) are 170 billion roubles. The patients with abdominal injuries are related to the most severe category of patients (3.6-18.8 %). The mortality is 72.3 % after traumatic brain injury, 47.3 % after thoracoabdominal injury, 38 % – after combination with locomotor system injury. Investigation of this problem should include the main issues of medical care arrangement: terminology, definition of the terms, classification, the concept of traumatic disease, the uniform approaches to solving the organizational, methodical and medicodiagnostic tasks.

Ключевые слова: шок, травма.

Keywords: shock, trauma.

Догоспитальный этап лечения.

Когда мы говорим про пациентов с тяжелыми и сочетанными травмами очень большое значение получает догоспитальный этап лечения, ведь от скорости доставки пациента в ЛПУ и от того, в каких условиях происходит эта эвакуация, зависит дальнейший прогноз лечения данного человека. Статистически, среди пациентов, которые относятся к данной категории, очень высокий уровень догоспитальной летальности – 30% пострадавших погибают на месте происшествия, а еще 30% больных погибают по дороге в ЛПУ [3].

Среди разнообразных способов снизить уровень, обозначенный выше, летальности, я бы хотел выделить один – использование разнообразных противошоковых костюмов, которые обеспечивают пневмокмопрессию нижней половины тела, тем самым, способствуя, перераспределением кровотока к жизненно важным органам. Использование противошокового костюма, по сути, может стать эквивалентным переливанию 1,5-2 литров крови [4].

Также, для улучшения качества оказания помощи пациентам с тяжелым и сочетанным травмам, следует обеспечить наиболее плотное взаимодействие разнообразных органов и служб. Ведь чаще всего данные пациенты почти всегда поступают в ближайшие ЛПУ (которые часто являются неспециализированными для лечения подобных пациентов) и, логично, что качество оказания помощи в данных ЛПУ ниже, чем в специализированных травматологических центрах. Относительно неплохие показатели качества лечения может показать опыт перевода пациента в специфические травматологические центры не позже, чем через сутки после травмы, но это возможно только при условии грамотной диагностики и оценки травматического поврежденья и взаимодействию работы различных органов и служб для перевода данного пациента [5].

Организация помощи больным с сочетанными травмами: концепция деятельности травмоцентров

Как мы обозначили выше, одним из наиболее успешных способов снизить летальность пациентов с тяжелыми и сочетанными травмами, является формирование специфических травматологических центров. Далее мы разберем принципы организации подобных центров и то, как их можно классифицировать. Согласно концепции травмоцентров, выделяют четыре уровня организации оказания медицинской помощи:

• Травматологический центр 1-го уровня является ведущим лечебным учреждением для больных с травматическими повреждениями в данном регионе, оказывает медицинскую помощь населению крупного города. На базе данного центра реализуется образовательные и научные программы в области травматологии и ортопедии, он является организационно-методический центр для травмоцентров других уровней. В данных ЛПУ могут полноценно лечится пациенты с самыми тяжелыми травмами - от реанимации в момент поступления до реабилитации [6].
• Травматологический центр 2-го уровня представляет собой разновидность городской многопрофильной больницы. Сотрудничает с травматологическим центром 1 уровня. Никаких образовательных или исследовательских функций в нем не выполняется.
• Травмоцентр 3-го уровня оказывает медицинскую помощь в том случае, если поблизости отсутствуют травмоцентры 1 и 2 уровня. Задачи, которые могут быть выполнены на данном уровне медицинской помощи – это оценка тяжести травмы, оказание реанимационных мероприятий, ограниченно, при стойких показаниях, обеспечивает проведение некоторых видов хирургического лечения. Задача травматологического уровня этого уровня – стабилизировать пациента и подготовить его к переводу в травмоцентры более высокого уровня, при необходимости, в соответствии с разработанными протоколами. Тяжелые пациенты получают процедуры по стабилизации состояния и безопасной транспортировке, когда возможности по уходу на месте аварии исчерпаны. Перевод в травмпункт более высокого уровня осуществляется в соответствии с разработанными протоколами и соглашениями. На базе ЛПУ данного уровня могут проводиться сокращенные образовательные программы для персонала.
• Травмоцентр 4 уровня представляет собой сельскую больницу, в задачи которой входит первичная оценка степени тяжести травмы и оказание первичной медицинской помощи. На данном этапе медицинской помощи не функционирует круглосуточная хирургическая служба.

Эффективность внедрения системы травматологических центров хорошо показывает резкое снижение уровней смертности и инвалидности у травмированных пациентов в регионах, где реализована подобная система организации медицинской помощи [7].

Заключение

Таким образом, оказание помощи больным с тяжелыми и сочетанными травмами - один из важнейших разделов современной медицины. Лечение подобных пациентов требует мультидисциплинарного подхода, так как адекватное оказание медицинской помощи требует усилий многих специалистов: врачей скорой помощи, хирургов, травматологов, анестезиологов. Руководить процессом оказания медицинской помощи должен врач с наибольшим опытом лечения такой группы пациентов. При решении этой задачи необходимо рассмотреть некоторые ключевые организационные вопросы: транспортировку, оценку степени тяжести травмы, где следует лечить пациента, и какие методы следует при этом использовать.

Список литературы:

1. Agadzhanyan VV, Kravtsov SA. Polytrauma, the ways of development (terminology). Polytrauma. 2015; 2: 6-14. Russian (Агаджанян В.В., Кравцов С.А. Политравма, пути развития (терминология) // Политравма. 2015. № 2. С. 6-14.)
2. Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Zheleznyakova IA, Kornev AN, Pachgin IV. Integration of criteria of polytrauma severity degrees into the international classification of diseases. Polytrauma. 2014; 1: 6-15. Russian (Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Железнякова И.А., Корнев А.Н., Пачгин И.В. Интеграция критериев степени тяжести политравмы с международной классификацией болезней // Политравма. 2014. № 1. C. 6-15.)
3. Agadzhanyan VV. Organizational problems of delivery of care for patients with polytrauma. Polytrauma. 2012; 1: 5-10. Russian (Агаджанян В.В. Организационные проблемы оказания помощи пострадавшим с политравмами // Политравма. 2012. № 1. С. 5-10.)
4. Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh. Scientific organizational technologies of medical aid realization for victims with polytrauma with dominant injuries to internal organs. Polytrauma.2012; 3: 5-10. Russian (Агаджанян В.В. Агаларян А.Х. Научно-организационные технологии оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмами при доминирующих повреждениях внутренних органов // Политравма. 2012. № 3. C. 5-10.)
5. Agadzhanyan VV, Shatalin AV, Kravtsov SA, Skopintsev DA. Estimation criteria of state severity in patients with polytrauma during interhospital transportation. Polytrauma. 2011; 1: 5-11. Russian (Агаджанян В.В., Шаталин А.В., Кравцов С.А., Скопинцев Д.А. Критерии оценки тяжести состояния пациентов с политравмой при межгоспитальной транспортировке // Политравма. 2011. № 1. C. 5-11.)
6. Agadzhanyan VV. The factors influencing on lethality in patients with polytrauma. Polytrauma. 2010; 3: 5-7. Russian (Агаджанян В.В. Факторы, оказывающие влияние на летальность пациентов с политравмой // Политравма. 2010. № 3. C. 5-7.)
7. Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh. Damage control laparotomy in combination with damage control reanimation in patients with abdominal injuries in polytrauma. Polytrauma. 2011; 2: 5-9. Russian (Агаджанян В.В., Агаларян А.Х. Damage control лапаротомия в сочетании с damagecontrol реанимацией у пациентов с абдоминальными повреждениями при политравме // Политравма. 2011. № 2. C. 5-9.)