ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

Широкий спектр заболеваний, сопровождающихся головными болями, многообразие их клинических проявлений вплоть до развития психопатических реакций, отражает актуальность проблемы головных болей в педиатрии и неврологии. По данным ряда исследователей, эпизоды головных болей встречаются у 40% детей, а у подростков - в 75-80% случаев. У 30% головная боль носит хронический характер, что ведет к ухудшению качества жизни ребенка: снижению памяти, внимания, успеваемости. Головные боли тяжело переносятся детьми, сказываются на их настроении, поведении, учебе и профессиональной ориентации, что имеет не только медицинское, но и социальное значение. Наиболее распространенным видом головных болей, встречающимся в педиатрической практике - является головная боль напряжения.

Цель исследования: изучить неврологические и психологические проявления головной боли напряжения у подростков.

Материалы и результаты исследований: Работа выполнена в отделении неврологии при Андижанском областном детском многопрофильном центре.

Было обследовано 50 подростков в возрасте 11-17 лет. Основную группу составили 50 больных - 27 девочек (54%) и 23 мальчиков (26%) с различными формами головной боли напряжения. Референтную группу составили 5 условно здоровых детей того же возраста.

Таблица 1.

Распределение больных по формам головной боли напряжения

Для изучения состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у всех наблюдавшихся детей применялся опросник. Объективно вегетативный статус изучался с определением исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности в покое и в ортостазе. Вегетативная обеспеченность функций оценивалась по данным ортостатической и клиностатической проб. Оценка уровня артериального давления (АД) проводилась с помощью таблиц процентильного распределения у подростков 11-17 лет.

У большинства детей с головными болями напряжения изменения ЭЭГ носят неспецифический характер. Чаще других отмечается ослабление выраженности альфа-ритма в затылочных отведениях и снижение амплитуды биоэлектрической активности. По данным исследований, подобные изменения выявлены у 64% больных с головной болью, усиление диффузной медленноволновой активности — у 12%, у 21% больных ЭЭГ соответствовала норме. Примерно у 4% пациентов при ЭЭГ исследовании обнаруживается эпилептиформная активность в виде очаговых изменений или генерализованных разрядов как в фоновой записи, так и при нагрузках (фотостимуляция, гипервентиляция). При этом эпилептиформные изменения на ЭЭГ клинически не манифестируют в виде головных болей приступов, т. е. являются субклиническим признаком. Установлено также, что среди детей с хронической головной боли напряжения на ЭЭГ, не имеющих эпилептических приступов, 25%предъявляют жалобы на частые эпизодические головные боли.

Психологическое тестирование показало, что диссоциация психических процессов отмечалась у 35,6% подростков с различными формами головной боли напряжения, причем у детей в возрасте до 12 лет она распространена больше (42,7% наблюдений). При этом было установлено, что диссоциативные состояния у подростков с ХГБН характеризуются изменениями мышления (12,7%), явлениями автоматизма (15,3%) нарушениями чувства времени и восприятия (13,6%), возникновением чувства потери контроля над поведением (8,7%), изменениями в эмоциональной экспрессии (18,3%), в формировании образа тела (11,6%), в оценке смысла или значимости актуальных ситуаций (23,6%), а также в высокой восприимчивости к суггестии (34,5%). При ЭГБН эти изменения были менее выражены и выявлялись лишь в 23,6% наблюдений.

Анализ тестов показал, что повышенная диссоциация встречается почти в 2 раза чаще (56,8%) у больных 1 группы с длительной ХГБН (Р<0,05) по сравнению с детьми из других групп (табл.2).

Таблица 2.

Частота и уровень диссоциации у подростков с головной болью напряжения

ВЫВОДЫ:

Распространенность головных болей среди детей подросткового возраста составляет 68,4%. Чаще болеют девочки. В структуре головных болей отмечено преобладание ГБН (75,1%). У 70,6% подростков с ХГБН в дебюте цефалгические проявления были эпизодическими.

По данным психологического обследования, у подростков с ЭГБН отмечается повышенный уровень реактивной и личностной тревожности при отсутствии значительного влияния головной боли на качество жизни. Подростки с ХГБН характеризовались высокой степенью дезадаптации с низким качеством жизни, наличием тревожных расстройств в сочетании с астенией и депрессией, а также отсутствием ожидаемой поддержки со стороны значимого человека и значительной степенью эмоционального страдания, причиняемого болью.

Список литературы:

1. Аверкина Н.А, Вейн A.M., Филатова Е.Г. Психологические факторы при хронической боли: Матер. Рос. конгр. «Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий». 2002.- С. 3-5.
2. Брязгунов И.П., Митиш М.Д., Смирнова Т.А., Михайлов А.Н. Клинико-психологические особенности детей с цефалгией напряжения // Рос. педиатр, журн. 2002. - № 4. - С. 35-39.
3. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М.Вейна М.: Медицинское информационное агентство, 2003.- 752 с.
4. Кушнир С.М., Антонова Л.К. Клинические особенности пароксизмального течения синдрома вегетативной дисфункции у детей пубертатного возраста // Педиатрия.- 2006.- № 6.- С. 23-24.
5. Рябус М.В., Колосова О.А. Лечение различных вариантов ГБН методом биологической обратной связи // Журнал неврол. и псих. им. С.С. Корсакова,- 2010.- №12.- С. 35-38.