РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА В СТРАНАХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ

THE IMPLEMENTATION OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS VACCINATION PROGRAMS IN CENTRAL ASIAN COUNTRIES

Sholpan Omarova

master's student, specialty of Public Health, NcJSC «Astana medical university»

Kazakhstan, Nur-Sultan

Bakhyt Sarymsakova

scientific supervisor, MD, Professor of the Department of Public Health and Management, NcJSC «Astana medical university»

Kazakhstan, Nur-Sultan

АННОТАЦИЯ

Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем папилломавирусной инфекции определенных типов, в более 70% случаях причиной оказываются два типа: 16 и 18. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире отмечается около 570 000 новых случаев заболевания раком шейки матки и 311 000 смертельных случаев с данным диагнозом. В связи с этим, с 2006 года ВОЗ рекомендует введение в национальный календарь иммунизации вакцинацию против вируса папилломы человека среди девочек 9 - 14 лет. По состоянию на июнь 2020 года 107 из 194 государств - членов ВОЗ ввели вакцинацию против вируса папилломы человека в свои национальные планы по иммунизации. Регион Центральная Азия включает в себя 5 независимых государств - Республика Казахстан, Киргизская Республика, Республика Таджикистан, Туркменистан, Республика Узбекистан. В данном регионе проживают более 75 000 000 человек, из которых более 25 000 000 находятся в группе риска по возникновению рака шейки матки.

ABSTRACT

Cervical cancer develops as a result of a sexually transmitted papillomavirus infection of certain types, in more than 70% of cases, the cause is two types: 16 and 18. According to the World Health Organization, there are about 570,000 new cases of cervical cancer and 311,000 deaths worldwide each year. In this regard, since 2006 WHO recommends the introduction of vaccination against the human papillomavirus in girls aged 9-14 years in the national immunization plan. As of June 2020, 107 of the 194 WHO Member States have introduced human papillomavirus vaccination into their national immunization plans. The Central Asia region includes 5 independent states - the Republic of Kazakhstan, the Kyrgyz Republic, the Republic of Tajikistan, Turkmenistan, and the Republic of Uzbekistan. More than 75,000,000 people live in this region, of which more than 25,000,000 are at risk for cervical cancer.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, рак шейки матки, программа вакцинации против вируса папилломы человека, Центральная Азия.

Keywords: human papillomavirus, cervical cancer, vaccination program against human papillomavirus, Central Asia.

Введение

Вирус папилломы человека (далее - ВПЧ) – это общее название ДНК-вирусов, относящихся к семейству Papillomaviridae и чрезвычайно широко распространенных во всем мире [1]. На сегодняшний день известно более 200 различных генотипов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными [2,3]. Рак шейки матки (далее - РШМ) развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов, в более 70% случаях причиной оказываются ВПЧ двух типов: 16 и 18 [4]. Кроме того, существуют также подтверждения тесной связи ВПЧ с возникновением раком вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки [5]. По данным Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), РШМ является четвертым по распространенности видом рака среди женщин [6]. Ежегодно во всем мире отмечается около 570 000 новых случаев заболевания РШМ и 311 000 смертельных случаев с данным диагнозом [7].

В связи с этим, с 2006 года ВОЗ рекомендует введение в национальный календарь иммунизации вакцинацию против ВПЧ среди девочек 9 - 14 лет [8]. По состоянию на июнь 2020 года 107 из 194 государств - членов ВОЗ ввели вакцинацию против ВПЧ в свои национальные планы по иммунизации [9].

Также, Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила в 2020 году глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, а также установила цели и задачи на период 2020 - 2030 годы. В рамках принятой резолюции 194 страны мира Всемирной ассамблеи здравоохранения впервые взяли на себя обязательство добиться элиминации онкологического заболевания [10]. При этом стратегия ВОЗ основана на комплексном подходе, который включает вакцинацию, скрининг и лечение РШМ, успешная реализация которых может к 2050 году на 40% уменьшить количество новых случаев заболевания и предотвратить до 5 миллионов связанных с ним случаев смерти [11].

Регион Центральная Азия включает в себя 5 независимых государств - Республика Казахстан, Киргизская Республика, Республика Таджикистан, Туркменистан, Республика Узбекистан. В данном регионе проживают более 75 000 000 человек, из которых более 25 000 000 находятся в группе риска по возникновению РШМ [12]. Общая информация по странам Центральной Азии представлена в таблице 1.

Цель

Целью данной научной работы является провести сравнительный обзор распространенности РШМ и реализации программ вакцинации против ВПЧ в странах Центральной Азии.

Основная часть

Таблица 1.

Общая информация по странам Центральной Азии

* Женское население в возрасте >=15 лет

Киргизская Республика

В Киргизской Республике ежегодно диагностируется около 600 новых случаев РШМ. При этом РШМ занимает в Киргизии 2 место среди самых распространенных злокачественных новообразований (далее – ЗН) среди женского населения и 1 место у женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Ежегодно в стране происходит около 318 смертей от РШМ, которая является ведущей причиной смертности от ЗН среди всех женщин в Киргизии [14].

Согласно Приказу Министерства Здравоохранения Киргизской Республики №1131 от 23.12.2019, обновленная версия Национального календаря профилактических прививок содержит 12 наименований вакцин против 13 вакциноуправляемых инфекций, среди которых есть вакцина против ВПЧ [15]. Однако вакцинацию против ВПЧ на национальном уровне планируют ввести только с 2022 года, на данный момент она проводится в частном порядке [16].

Туркменистан

Ежегодно в Туркменистане диагностируется около 397 новых случаев рака шейки матки. Рак шейки матки занимает в этой стране 2 место среди ведущих причин ЗН у женщин.Также, ежегодно происходит около 247 случаев смерти от РШМ, являясь 2 по распространенности причиной смертности женщин от ЗН в Туркменистане [17].

Согласно Приказу №131 от 10.05.2019 Министерства Здравоохранения и Медицинской промышленности Туркменистана утвержден Календарь профилактических прививок, среди которых имеется вакцинация против ВПЧ, которая рекомендована в двух дозовой схеме (ВПЧ 1 и ВПЧ 2) девочкам 9 лет [18]. По некоторым источникам программа вакцинации против ВПЧ в Туркменистане начала проводится в школах еще с 2017 года [19]. При этом на данный момент, многие родители выражают обеспокоенность по поводу безопасности вакцины, так как у некоторых детей наблюдалась повышение температуры до 38 градусов, рвота и потеря сознания. Также, некоторые граждане считали, что сильные побочные реакции у детей были связаны с тем, что в Туркменистане применяют не оригинальный препарат (в России он стоит $120 за флакон), а более дешевый аналог [20].

Республика Таджикистан

Ежегодно в Таджикистане диагностируется около 220 новых случаев рака шейки матки. Рак шейки матки занимает только 5 место среди ведущих причин рака у женщин в Таджикистан, однако при этом РШМ является 2 наиболее распространенным женским раком у женщин в возрасте от 15 до 44 лет в этой стране [21].

Ежегодно в Таджикистане происходит около 116 смертей от рака шейки матки. Рак шейки матки занимает 4 место среди основных причин смертности женщин от рака в Таджикистане и является 2 ведущей причиной смертности от рака у женщин в возрасте от 15 до 44 лет в этой стране [21].

В Таджикистане программы вакцинации проводятся в тесном сотрудничестве с GAVI (Альянс по вакцинации), ВОЗ, ЮНИСЕФ и другими неправительственными организациями. При этом оказывается поддержка в обеспечении поставок вакцин гарантированного качества, а также в мобилизации финансовых средств и технической помощи, необходимых для укрепления национальной программы иммунизации [22]. Хотя в последние годы в Таджикистане все чаще говорят о необходимости внедрения вакцины против ВПЧ среди населения [23], вакцина еще не включена в национальный календарь иммунизации Таджикистана [24].

Республика Узбекистан

Ежегодно в Узбекистане диагностируется около 1608 новых случаев рака шейки матки, при этом рак шейки матки занимает 2 место среди ведущих причин рака у женщин в Узбекистан. Также, ежегодно в Узбекистане происходит около 850 смертей от рака шейки матки, занимая 3 место среди основных причин смертности женщин от ЗН и являясь 2 ведущей причиной смертности от рака у женщин в возрасте от 15 до 44 лет [25].

В октябре 2019 года Министерство здравоохранения Республики Узбекистан ввело вакцину против вируса папилломы человека для девочек в возрасте 9 лет [26]. К массовому вакцинированию от ВПЧ Минздрав республики готовился несколько лет. В 2015 году вакцина была включена в национальный календарь профилактических прививок. Массовое вакцинирование должно было начаться в 2016 году, но подготовка к нему затянулась на три года [27].

Несмотря на некоторые заблуждения, относительно вакцины среди населения, по официальным данным, охват иммунизацией первой дозой вакцины против ВПЧ в Узбекистане в настоящее время составляет более 95%. Для достижения этой цели Министерство здравоохранения, Агентство санитарно-эпидемиологического благополучия и его региональные подразделения при поддержке ЮНИСЕФ и ВОЗ провели информационную кампанию. Это способствовало повышению осведомленности родителей, учителей и медицинского персонала о важности иммунизации против ВПЧ, а также последствиях заражения некоторыми типами ВПЧ [26].

В настоящее время используются 2 профилактические вакцины против ВПЧ: Гардасил и Церварикс. По календарю профилактических прививок в Республике Узбекистан применяется двух дозовая схема вакцинации девочек 9 - 13 лет, с интервалом между дозами в 6 месяцев [28]. Кампании по вакцинации против ВПЧ организованы в школах и в поликлиниках, а также в мобильных группах по вакцинации с целью охвата всех девочек, которые по каким-либо причинам не могут посещать школы или поликлиники [29].

Республика Казахстан

Ежегодно в Казахстане диагностируется около 1729 новых случаев рака шейки матки, при этом рак шейки матки занимает 2 место среди ведущих причин ЗН у женщин в нашей стране. Также, ежегодно в Казахстане происходит около 838 смертей от рака шейки матки, занимая 3 место среди ведущих причин смертности женщин от рака и являясь 1 ведущей причиной смертности от рака у женщин в возрасте от 15 до 44 лет [30].

На основе мирового опыта в октябре 2013 года был создан пилотный проект первичной профилактики РШМ – вакцинация девочек-подростков 11 - 14 лет против ВПЧ в 4 регионах РК: Атырауской и Павлодарской областях и городах Алматы и Астана [31].

Согласно Постановлению Правительства Республики Казахстан от 29 марта 2012 года № 366 «Об утверждении Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012 - 2016 годы», было поручено ввести вакцинацию против ВПЧ среди девочек-подростков с 2013 по 2016 годы [32].

В СНГ Казахстан стал первой страной, которая ввела вакцину против ВПЧ, при этом было зарегистрировано 2 вида вакцины: Церварикс и Гардасил.

Вакцинация проводилась на добровольной основе с информированного согласия родителей или опекунов девочек-подростков. Однако программу вакцинации приостановили, и за время ее проведения охват вакциной девочек-подростков составил: однократно – 7 298, двукратно – 5807, трехкратно – 4217; итого – 17 322 записей, что составило 14,8%, при планируемом изначально 20% охвата подлежащего контингента [31].

Причиной остановки программы вакцинации против ВПЧ в РК явилось сообщение о возникновении неблагоприятных последствий (судороги, галлюцинации и приступы удушья) после получения вакцины у 2 шестиклассниц в Павлодарской области [33]. По результатам последующего расследования, комиссия по расследованию случаев неблагоприятных проявлений после иммунизации (далее – НППИ) и эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу, что случаи НППИ после вакцинации против ВПЧ в Павлодарской области не были связаны с качеством вакцины против ВПЧ и не являлись аллергической реакцией на введение. Также было проведено дополнительное тестирование остатков вакцины «Гардасил» на базе испытательной лаборатории, которое показало, что препарат соответствовал требованиям безопасности и качества, установленным в нормативных технических документах. Таким образом, результаты расследования случаев неблагоприятных проявлений после иммунизации против ВПЧ свидетельствовали об отсутствии причинно-следственной связи с качеством вакцины [34].

Согласно Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 - 2025 годы, Казахстан планирует в 2021 году совершенствование Национального календаря прививок на основе доказательной медицины и введение вакцинации против ВПЧ девочкам в возрасте 11 - 14 лет [35].

Заключение

Несмотря на проведение скрининга и лечение, в странах Центральной Азии заболеваемость и смертность от РШМ высокая. Необходимость во внедрении стратегии ВОЗ по элиминации рака шейки матки, которая основана на комплексном подходе: вакцинация, скрининг и лечение - является очевидным для данного региона.

На сегодняшний момент в 2 из 5 стран Центральной Азии вакцинация против ВПЧ включена в национальные программы. Среди них Казахстан стал первой страной, которая ввела Церварикс и Гардасил (вакцины против ВПЧ) в свой национальный план по иммунизации, однако после возникновения НППИ среди 2 школьниц программу приостановили. На сегодняшний день, показательным примером для всех стран Центральной Азии является опыт Узбекистана, где проведение информационной кампании способствовало повышению осведомленности родителей, учителей и медицинского персонала о важности иммунизации против ВПЧ, а также последствиях заражения некоторыми типами ВПЧ, что в свою очередь способствовало охвату вакцинации более 95% среди целевых групп населения.

Список литературы:

1. Уварова Е.В., Кумыкова З.Х. Вакцины против вируса папилломы человека: анализ эффективности и безопасности применения / Е.В. Уварова, З.Х. Кумыкова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2015. - №3. – С. 9-18.
2. Классические и новые аспекты папилломавирусной инфекции: ее влияние на репродуктивную функцию / Н. В. Башмакова, А. А. Осипенко, Т. В. Лисовская, В. А. Макутина // Акушерство и Гинекология. – 2017. - №9. - DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.9.28-33.
3. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки. - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer.
4. Управляемая вакцинопрофилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний (данные всемирной эпидемиологической статистики) / З. Х. Кумыкова, Е. В. Уварова, З. К. Батырова, М. Ю. Мудуев // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2017. - №6. – С. 63-70.
5. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: позиции доказательной медицины. Обзор клинических рекомендаций / А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова, В. К. Таточенко и др. // Вопросы современной педиатрии. – 2017. – Т.16, №2. – С. 107-117.
6. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis / M. Arbyn, E. Weiderpass, L. Bruni et al. // The Lancet Global Health. – 2020. – Vol. 8, issue 2. - P. 191-203.
7. Проект глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки / Европейский региональный комитет ВОЗ // Шестьдесят девятая сессия, Копенгаген, Дания, 16–19 сентября 2019 года. - Пункт 3 предварительной повестки дня.
8. Вакцины против вируса папилломы человека // Документ по позиции ВОЗ. – 2009. - №15. – С. 117–132.
9. HPV vaccination introduction worldwide and WHO and UNICEF estimates of national HPV immunization coverage 2010–2019 / L. Bruni, A. Saura-Lázaro, A. Montoliua et al. // Preventive Medicine. - 2021. - Vol. 144. – DOI: https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2020.106399.
10. Глобальная стратегия по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и установленные в ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. // Семьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. - Пункт 11.4 повестки дня. -  3 августа 2020 г.
11. Будущее без рака шейки матки: мировое сообщество впервые в истории обязуется элиминировать онкологическое заболевание. - https://www.who.int/ru/news/item/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer.
12. Human Papillomavirus and Related Diseases in Asia. Summary Report / L. Bruni, G. Albero, B. Serrano et al. // ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). - 2019.
13. 2021 World Population by Country. - https://worldpopulationreview.com/.
14. Human Papillomavirus and Related Diseases in Kyrgyzstan. Summary Report / L. Bruni, G. Albero, B. Serrano et al. // ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). - 2019.
15. Минздрав утвердил календарь профилактических прививок. - http://med.kg/ru/novosti/333-minzdrav-utverdil-kalendar-profilakticheskikh-privivok.html.
16. Прививка от смерти. В Кыргызстане хотят внедрить две новые вакцины. - http://24.kg/obschestvo/85157_privivka_otsmerti_vkyirgyizstane_hotyat_vnedrit_dve_novyie_vaktsinyi/.
17. Human Papillomavirus and Related Diseases in Turkmenistan. Summary Report / L. Bruni, G. Albero, B. Serrano et al. // ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). - 2019.
18. Туркменистан: Школьникам проводят вакцинацию, работают комиссии от минздрава. - https://turkmen.news/news/vaccination-turkmenistan/.
19. Туркменистан расширяет календарь прививок, согласно рекомендациям ВОЗ. - https://arzuw.news/turkmenistan-rasshirjaet-kalendar-privivok-soglasno-rekomendacijam-voz.
20. Из-за побочных эффектов после прививок от рака школьники Туркменистана не посещают занятия. - https://www.hronikatm.com/2017/05/iz-za-pobochnyih-effektov-posle-privivok-ot-raka-shkolniki-turkmenistana-ne-poseshhayut-zanyatiya/.
21. Human Papillomavirus and Related Diseases in Tajikistan. Summary Report / L. Bruni, G. Albero, B. Serrano et al. // ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). - 2019.
22. Иммунизация спасает миллионы жизней и защищает детей от болезней и инвалидности. - https://www.unicef.org/tajikistan/ru/%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F.
23. Эпидемиологические аспекты и влияние вакцины вируса папилломы человека в профилактике рака шейки матки в глобальном масштабе и рекомендации по её внедрению в Таджикистане / А. С. Мирзоев, А. Б. Назурдинов // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. – 2019. - Том IX, №2. - С. 180-186.
24. Состояние плановой иммунизации Таджикистан / ВОЗ. - https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/420950/TJK-RUS.pdf.
25. Human Papillomavirus and Related Diseases in Uzbekistan. Summary Report / L. Bruni, G. Albero, B. Serrano et al. // ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). - 2019.
26. Внедрение вакцины против вируса папилломы человека в Узбекистане. - https://www.unicef.org/uzbekistan/%D0%92%D0%9F%D0%A7%D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D1%82%D0%B0%D0%BF.
27. Минздрав Узбекистана объявил о начале вакцинации девочек от ВПЧ. - https://fergana.agency/news/111840/.
28. Вакцины против ВПЧ. - https://www.privivki.uz/ru/vaccines/49/
29. Профилактика рака шейки матки среди женщин Узбекистана. - https://www.unicef.org/uzbekistan/%D0%9D%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8-%D1%83%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD
30. Human Papillomavirus and Related Diseases in Kazakhstan. Summary Report / L. Bruni, G. Albero, B. Serrano et al. // ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). - 2019.
31. Насрытдинова Н.Ю. Вакцинация против вируса папилломы человека в Казахстане: проблемы и пути решения / Н.Ю. Насрытдинова - 2017.
32. Постановление Правительства Республики Казахстан от 29 марта 2012 года № 366 «Об утверждении Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы».
33. Школьницы попали в реанимацию после прививки от рака в Павлодарской области. - https://tengrinews.kz/events/shkolnitsyi-popali-reanimatsiyu-privivki-raka-pavlodarskoy-243274/.
34. Ответ на депутатский запрос Премьер-Министра РК от 4 декабря 2013 года № 20-11/6595 «О негативных последствиях вакцинации от вируса папилломы».
35. Постановление Правительства Республики Казахстан от 26 декабря 2019 года № 982 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 – 2025 годы».