Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 15(15)
Рубрика журнала: Медицина
Скачать книгу(-и): скачать журнал
ОСОБЕННОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ОТ 1 ДО 3 ЛЕТ ПРИ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ
В последние годы все большую популярность набирает фибробронхоскопия (ФБС). Широкий спектр возможностей делает ее незаменимой при диагностике и лечении заболеваний дыхательных путей. ФБС позволяет визуально оценить состояние дыхательных путей, установить предварительный диагноз и получить материал для последующих морфологических и бактериологических исследований, удалить из просвета дыхательных путей попавшие туда инородные предметы, очистить дыхательные пути от бронхиальной слизи и транспортировать лекарственные средства к месту их непосредственного действия [3,4].
В разные периоды детства ФБС имеет свои особенности. При проведении фибробронхоскопии у детей от 1 до 3 лет необходимо обеспечение общей анестезии в связи с недостаточной осознанностью ребенком важности данной процедуры, а также ее болезненностью [1,2].
Выбор метода обеспечения проходимости дыхательных путей обусловлен анатомо-физиологическими особенностями детей в раннем детском возрасте.
Основные анатомо-физиологические особенности детей в возрасте от 1 до 3 лет, играющие существенную роль в обеспечении проходимости дыхательных путей следующие [3]:
1.Массивный язык, который на большом протяжении соприкасается с задней стенкой глотки;
2.Высокое расположение гортани (на уровне 3-4 шейных позвонков), в отличие от взрослых, у которых гортань располагается на уровне 4-6 шейных позвонков;
3.Длинный, омегообразный надгортанник, который затрудняет доступ к гортани своей формой и относительно большим размером;
4.Узкое подсвязочное пространство (кольцо перстневидного хряща);
5.Узкие носовые проходы;
6.Преимущественно носовое дыхание;
7.Большой затылок, который затрудняет осмотр ротовой полости и доступ к гортани в положении лежа на спине, необходимом для обеспечения проходимости дыхательных путей и проведения ФБС.
Для выявления наиболее оптимального способа обеспечения проходимости дыхательных путей с использованием ларингеальной маски (ЛМ) или эндотрахеальной трубки (ЭТ) необходимо учитывать ряд критериев[4]:
1.Анатомо-физиологические особенности детского организма, указанные выше.
2.Возможные периоперационные осложнения при использовании ЭТ или ЛМ.
3.Преимущества и недостатки использования ЛМ и ЭТ.
4.Наличие квалифицированного анестезиолога и удобство выполнения манипуляции.
Самые распространенные периоперационные осложнения при использовании ЭТ представлены в таблице №1 и ЛМ в таблице №2[5].
Таблица 1.
Периоперационные осложнения при ларингоскопии и интубации трахеи
|
При ларингоскопии и интубации 1.Неправильное положение ЭТ 2.Травма дыхательных путей, зубов, губ, языка или слизистых оболочек, боли в горле, вывих нижней челюсти, повреждение заглоточного пространства |
|
Во время пребывания трубки в трахее 1.Неправильное положение ЭТ 2.Непреднамеренная экстубация 3.Травма дыхательных путей, обструкция |
|
При экстубации 1.Травма дыхательных путей, отек и стеноз гортани, охриплость голоса, нарушение функции гортани и аспирация 2.Физиологические реакции на манипуляции в дыхательных путях: ларингоспазм, тошнота, рвота |
|
Физиологические реакции на манипуляции в дыхательных путях 1.Артериальная гипертензия, тахикардия 2.Повышение внутричерепного давления, повышение внутриглазного давления, ларингоспазм, повреждение эндотрахеальной трубки, перфорация манжетки |
Таблица 2.
Периоперационные осложнения при постановке ларингеальной маски
|
Прямые повреждения:
|
Непрямые повреждения:
|
При сравнении постановки ларингеальной маски и интубации трахеи можно выделить следующие преимущества и недостатки, представленные в таблице №3.
Таблица 3.
Преимущества и недостатки использования ЛМ и ИТ
|
|
ЛМ |
ИТ |
|
Сложность выполнения |
Низкая |
Высокая |
|
Квалификация анестезиолога |
Достаточная |
Высокая |
|
Инвазивность |
менее инвазивная |
более инвазивная |
|
Глубина анестезии |
менее глубокая |
более глубокая |
|
Потребность в миорелаксантах |
нет |
необходимы |
|
Риск развития периоперационных осложнений |
низкий |
высокий |
|
Зависимость от анатомо-физиологических особенностей |
мало зависима |
высоко зависима |
|
Метод выбора |
альтернатива при трудной интубации трахеи |
|
Вывод: при ФБС у детей раннего детского возраста постановка ларингеальной маски является методом выбора.
Список литературы:
- Бычков В.А., Подусков Е.В., Колыванова Т.И. и др. Анестезиологическое обеспечение бронхоскопических исследований у детей // Вестн. Рос. университета дружбы народов. Серия «Медицина». – 2002. – №4. – С.12-15.
- Геодакаян, О.С., Особенности анестезии при бронхоскопиях у детей / Геодакаян О.С., // Детская больница. – 2004. -№4. – С. 41-43.
- Курек, В. В. Детская анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия: Практическое руководство / Курек В. В., Кулагин А. Е. – Мед. информ. агенство. – 2011. – С. 68-70.
- American Society of Anesthesiologists (ASA). Standards for basic anesthetic monitoring // Anesthesia / ed. R.D. Miller. – 5th edn. – Philadelphia Churchill, 1999. – P. 1468–1469.
- Дж. Эдвард Морган-мл. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Изд. 2-е, испр.— Пер. с англ. — M.—СПб.: Издательство БИНОМ-Невский Диалект, 2001. 396с., ил.
Оставить комментарий