ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Объект исследования: пациенты, страдающие рожистым воспалением.

Цель работы – оптимизировать тактику консервативного и хирургического лечения пациентов с рожистым воспалением.

Материалы и методы исследования: Ретроспективный анализ 157 историй болезни пациентов, страдающих рожистым воспалением и находившихся на лечении в 2014 году во 2 хирургическом отделении 5 Городской клинической больницы города Минска.

Результаты работы: Наиболее часто встречается эритематозная форма рожистого воспаления. Отсутствие амбулаторного лечения предрасполагает к рецидивированию рожистого воспаления. Необходима преемственность амбулаторного лечения после стационара, что значительно уменьшит риск развития рецидива.

Степень внедрения: данные, приведенные в работе, внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии БГМУ.

Введение

На фоне роста заболеваемости стрептококковыми инфекциями, наблюдаемого во всем мире, проблема рожистого воспаления приобретает особое значение ввиду широкого распространения, роста числа тяжелых форм, склонности к рецидивам и частого развития неблагоприятных последствий, присущих данному заболеванию и влекущих за собой значительный экономический и социальный ущерб. По выборочным данным, заболеваемость рожистым воспалением в последние годы составляет от 40,0 до 200,0 на 100 тысяч населения, не имея тенденции к снижению, и занимает 4 место по распространенности среди инфекционных заболеваний, уступая лишь гриппу, вирусному гепатиту, дизентерии [1].                

В результате снижения частоты развития рецидивов можно достичь существенного снижения общей заболеваемости рожей [2].

Целью данного исследования явилось оптимизирование тактики консервативного и хирургического лечения пациентов с рожистым воспалением.

Основная часть

На основе анализа историй болезни было определено, что наиболее часто встречаются пациенты в возрасте старше 70 лет (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение пациентов по возрасту

Среди пациентов соотношение мужчин и женщин 51 и 49%процентов соответственно.

Все пациенты были разделены на 2 большие группы: пациенты с эритематозной формой рожистого воспаления - 63% и пациенты с гнойно-некротическими формами, к которым относятся: буллезная -18%, флегмонозная ­ 11%, некротическая ­ 6% и гангренозная ­ 2% (рисунок 2).

Рисунок 2. Распределение пациентов по клинической форме рожистого воспаления

Определена длительность пребывания пациентов в стационаре: 

<5 дней­18%,6­10 дней­44%, 11­20 дней ­ 29%, >20 дней ­ 9% (рисунок 3).

Рисунок 3. Распределение пациентов по длительности пребывания в стационаре

С использованием статистических формул были определены следующие показатели:  , Mо=7 дней, Me; Me=8 дней, лимит составляет 1 и 47 дней, Амплитуда=(Vmax-Vmin)=47-1=46 дней.

Все пациенты получали консервативное лечение. Оно заключалось в применении: антибактериальной терапии (карбопенемы (меропенем, имепенем), цефалоспорины, ванкомицин, нитрофураны (фурадонин, фурагин), метронидазол); детоксикационной терапии (физиологический раствор, дисоль, реополиглюкин, 5 %- ный раствор глюкозы); перевязок (антисептики или мазевые повязки на водорастворимой основе); симптоматической терапии (сердечные препараты, инсулин, гептрал и др).

Хирургическое лечение получали 37% пациентов: флегмонозная и буллезная формы (вскрытие и дренирование флегмон-64%, вторичные швы-15%), некротическая (некрэктомия-19%), гангренозная (ампутация-2%) [3].

Проведено анкетирование 79 выписанных пациентов с рожистым воспалением, получавшим лечение во 2-ом хирургическом отделении 5 ГКБ в 2014 году. Были заданы следующие вопросы:

1. Лечились ли пациенты амбулаторно?

2. Длительность амбулаторного лечения?

3. Был ли рецидив рожистого воспаления?

На основании анкетирования определено: 44% - лечились амбулаторно до полного выздоровления; 56% - не лечились амбулаторно, наблюдалась отечность; при этом 25% из всех опрошенных имели рецидив рожистого воспаления, из них 76% -не лечились амбулаторно, 14% - лечились амбулаторно.

Заключение

В результате проведенных исследований выявлено, что:

1. наиболее часто встречается эритематозная форма рожистого воспаления;

2. отсутствие амбулаторного лечения предрасполагает к рецидивированию рожистого воспаления;

3. необходима преемственность амбулаторного лечения после стационара, что значительно уменьшит риск развития рецидива.

Список литературы:

1. Анализ причин рецидива рожистого воспаления / С. А. Жидков, В. Е. Ко-рик, А. П. Трухан и др. // Профессиональное издание (Минск). – 2012. – №2. – С. 39–42.  
2. Климук, С.А. Микрофлора гнойно-деструктивных очагов при хирургиче-ских формах рожистого воспаления / С. А. Климук, С. А. Алексеев, Е. В. Куроч-кина // Профессиональное издание (Минск). – 2014. – №1. – С. 29–37.
3. Тактика лечения различных форм рожистого воспаления/ М. П. Королев, Ю. А. Спесивцев, О. А. Толстов и др. // Тез. докл. ежегодной науч.-практ. конф. Ассоциации хирургов − Санкт-Петербург,2000. – С. 7–9.