ИССЛЕДОВАНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА И ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПРИ ОЦЕНКЕ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Введение. Проблема сахарного диабета (СД) 2 типа является одной из наиболее актуальных проблем как для всего человечества, так и для медицины в целом. В настоящее время число больных СД2 продолжает увеличиваться, достигнув уже 415 млн человек во всем мире.

Большую роль в патогенезе данной патологии играет особенность липидного спектра. Ключевым факторам является изменение содержания нормального уровня «липидной триады» - повышение концентрации триглицеридов (ТГ) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а так же снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), что ведет к изменению нормального уровня коэффициента атерогенности – отношения ЛПНП к ЛПВП. Такое состояние является следствием инсулинорезистентности и недостаточной секреции инсулина, а так же происходящим нарушением постпрандиальной регуляции липидов, что ведет к повышению уровня свободных жирных кислот в крови, увеличению выработки ЛПНП печенью, снижению их гидролиза липопротеинлипазой, что в конечном итоге характеризуется ростом количества богатых триглицеридами циркулирующих липопротеидных частиц. Вторично снижается концентрация ЛПВП из–за повышенного переноса эфиров холестерина из ЛПВП в ЛННП и хиломикроны в обмен на триглицериды.

Цель исследования. Оценка индекса массы тела и липидного спектра у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы. Для достижения поставленных целей и задач были отобраны и проанализированы данные историй болезни 60 пациентов, находящихся на лечении в эндокринологическом отделении ГУ "Pеспубликанский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека" в период с 2019 по 2020 год. Пациенты были отобраны в двух возрастных группах – 45-59 лет (средний возраст, классификация ВОЗ) - 50% (95% ДИ 37,35-62,65%) и 60-74 лет (пожилой возраст) - 50% (95% ДИ 37,35-62,65%), соответственно, с установленным диагнозом сахарного диабета 2 типа. Ретроспективно были оценены пациенты женского пола в связи с преобладанием данных о их госпитализации на момент исследования.

При проведении анализа историй болезни пациентов особое внимание уделялось антропометрическому исследованию и биохимическим показателям крови. Были исследованы возарст, ИМТ и коэффициент атерогенности.

Данные исследования представлены в виде процентов, группы сравнены с применением 95% доверительного интервала и критерия χ².

Результаты и обсуждение. У исследуемых пациентов был диагностирован сахарный диабет 2 типа с различным стажем заболевания при отсутствии сердечно-сосудистой патологии и других осложнений.

При исследовании ИМТ пациентов была выявлена тенденция к его увеличению в зависимости от возраста. Так, у пациентов средней возрастной группы (45-59 л.) преобладают пограничные значения ИМТ, что составляет 40% от количества участников данной группы. Для 2 группы, пожилые (60-74л.), лидирующими оказались значения ИМТ, соответствующие ожирению 1 степени – 43,3% исследуемых. Нормального ИМТ во второй группе исследуемых выявлено не было, при наличии 16,7% такового у лиц среднего возраста.

Таблица 1.

Распределение возраста и ИМТ пациентов в исследуемых группах

Гиперхолестеринемия является модифицируемым фактором возникновения атеросклероза и ССЗ. Эпидемиологические исследования, проведенные в США, показали, что у 27% исследуемых с гиперхолестеринемией ИБС развивается в течение ближайших 10 лет. Само по себе нарушение холестеринового обмена и, как следствие, гиперхолестеринемия еще не является атеросклерозом. Присоединение инфекционного и воспалительного компонента как причины дефекта стенки сосуда ускоряет процесс образования бляшки.

Таблица 2.

Распределение возраста и коэффициента атерогенности

Xi,2 =  1,972026594 Достоверно, р<0.05

Дислипидемия считается одним из наиболее важных прогностических факторов риска возникновения осложнений ССЗ у больных СД 2 типа. Риск смерти от ИБС среди больных диабетом прямо пропорционально связан с изменением коэффициента атерогенности. Осложнения ССЗ могут иметь другие последствия для больных СД 2 типа в сравнении с пациентами, не страдающими данной патологией.

Выводы. В ходе данной исследовательской работы были решены все поставленные задачи и цели. Среди исследуемых выявлена зависимость к увеличению индекса массы тела с возрастом. Среди пациентов средней возрастной группы (45-59 л.) характерно преобладание лиц с пограничной массой тела - 40% (95%ДИ 22,17-57,83%), по 16,7% (95%ДИ 3,13-30,27%) составляют пациенты с нормальной массой тела и ожирением 1 степени и по 13,3% (95%ДИ 0,94-25,66) составляют пациенты с ожирением 2 и 3 степени, соответсвенно. Большинство исследуемых пожилой возрастной группы (60-74 л.) - 43,3% (95%ДИ 25,27-61,33%) имеют ожирение 1 степени, 30% (95%ДИ 13,32-46,68) имеют ожирение 2 степени, для 20 % (95%ДИ 5,44-34,56%) характерен пограничный ИМТ и еще 13,3% (95%ДИ 0,94-25,66) исследуемых имеют ожирение 3 степени.

Высокие значения коэффициента атерогенности свидетельсвуют о наличии дислипидемии. Среди пациентов среднего возраста (45-59 г.) данное явление наблюдается у 17 из 30 исследуемых. Для пожилых людей (60-74 г.) коэффициент атерогенности превысил порог 3,5 у 25 из 30 исследуемых. Таким образом, при инсулинзависимом сахарном диабете в результате недостаточности анаболического действия инсулина возникает нарушение метаболизма липидов. Большое значение придается коэффициенту атерогенности.

Список литературы:

1. Кардиологические аспекты сахарного диабета 2 типа : учебное пособие для слушателей дополнительного профессионального образования по специальностям эндокринология, кардиология, врач общей практики / И. В. Сергиенко [и др.]. - Санкт-Петербург:Фолиант, 2018. – 64с.
2. Диабетологическая практика : руководство для врачей / под общ. ред. А. В. Древаля. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 544с.
3. Глобальный доклад по диабету / Всемирная организация здравоохранения. – Женева Москва : ВОЗ, 2018. – 84с.
4. Диабетология / сост. А. С. Дементьев, Н. И. Журавлева, С. Ю. Кочетков, Е. Ю. Чепанова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 184с.