ВЛИЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО АНАМНЕЗА, ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА РАЗВИТИЕ ДИСМЕНОРЕИ

АННОТАЦИЯ

В статье анализируется связь дисменореи с репродуктивным анамнезом, экстрагенитальными патологиями и гинекологическими заболеваниями.

Ключевые слова: дисменорея; репродуктивный анамнез; экстрагенитальная патология; гинекологические заболевания.

Введение

Дисменорея — сопровождающий менструальное кровотечение циклически повторяющийся болевой синдром, в сочетании с нейровегетативными, обменными поведенческими нарушениями, приводящий к снижению или потере трудоспособности и нарушающий качество жизни.

В основе формирования болевого синдрома лежит нарушение каскада арахидоновой кислоты и продукции простагландинов (ПГ). Повышение концентрации ПГF2a, тромбоксана А2 и соотношения F2a/Е2 способствует развитию спастических сокращений миометрия, ишемии ткани и появлению болей. Имеются публикации о роли в развитии дисменореи и других факторов: недостаточный уровень эндогенных опиатов, недостаточность лютеиновой фазы, функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушение фрагментации его функционального слоя.

Выделяют первичную и вторичную дисменорею. Первичная дисменорея появляется через 1 —1,5 года после менархе, с началом овуляторных циклов. Вторичная дисменорея развивается у женщин старше 30 лет и обусловлена органическими изменениями в органах малого таза.

Цель

Изучить влияние репродуктивной функции, экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний на развитие дисменореи у женщин.

Материал и методы исследования

Было проведено анонимное анкетирование 146 женщин. Основную группу составили 85 женщин с симптомами дисменореи, в группу сравнения вошла 61 женщина без симптомов дисменореи. В группах исследования проводилось изучение репродуктивного анамнеза, экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ «MedCalc 10.2.0.0» и стандартного приложения MicrosoftOfficeExcel (2010), с помощью анализа долей (р%), стандартной ошибки доли (sp%). Общее межгрупповое различие качественных признаков определяли с помощью критерия χ2 с поправкой Йетса на непрерывность, для малых выборок — с помощью точного критерия Фишера (P). Парное межгрупповое сравнение количественных признаков рассчитывали по критерию Манна — Уитни с поправкой Йетса (Z). Определяли отношение шансов события в одной группе к шансам этого же события в другой (ОR) и его 95 % доверительный интервал (95 % СI). Данные представлены в формате (ОR; 95 % CI; р). Статистически значимыми считались результаты при значении р <0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Женщины с дисменореей и без дисменореи по возрасту статистически значимо не отличались: 34 (19;44) года и 35 (21;44) лет соответственно (P=0,174).

При анализе репродуктивной функции были выявлены следующие отличия. У 28 (32,94±5,08%) женщин с дисменореей в анамнезе не было беременности, что превышало количество женщин, у которых никогда не было беременности в группе без дисменореи – 10 (16,4±4,7%) (χ²=4,23; р=0,040; OR 2,5, 95% CI 1,1 - 5,7, р=0,027). Отсутствовали роды в анамнезе у 32 (37,6±5,3%) женщин в основной группе и у 12 (19,7±5,1%) женщин группы сравнения (χ²=4,63; р=0,031; OR 2,5, 95% CI 1,1 - 5,3, р=0,021). Медицинский аборт в анамнезе имели 16 (18,82±4,24%) женщин в основной группе и 10 (16,39±4,74%) женщин в группе сравнения (χ²=0,025; р=0,874). Самопроизвольное прерывание беременности было у 6 (7,06±2,78%) женщин с дисменореей и 8 (13,11±4,32%) женщин в группе без дисменореи (χ²=0,885; р=0,347).

Гинекологические заболевания у женщин групп исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Характеристика гинекологических заболеваний у женщин с дисменореей и без дисменореи.

Среди женщин с дисменореей гормонально зависимые нарушения репродуктивной системы встречались чаще, чем у женщин без дисменореи: у 14 (16,5±4,0%) женщин в основной группе против 3 (4,9±2,8%) женщин в группе сравнения (Р=0,037; OR 3,8, 95% CI 1,0 - 13,9, р=0,043). По остальным гинекологическим заболеваниям статистически значимых отличий в группах получено не было.

При анализе соматических заболеваний было установлено, что у женщин с дисменореей статистически значимо чаще, чем у женщин без дисменореи, встречались воспалительные заболевания системы пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) - у 11 (12,9±3,6%) женщин в основной группе против 1 (1,6±1,6%) женщины в группе сравнения (P=0,015; OR 8,9, 95% CI 1,1 - 71,1, P=0,039). По другим соматическим заболеваниям группы исследования были сопоставимы: хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов – у 1 (1,2±1,2%) женщины в основной и у 5 (8,2±3,5%) женщин в группе сравнения (Р=0,082); заболевания щитовидной железы диагностировались у 3 (3,5±2,0%) женщин в группе с дисменореей и у 2 (3,3±2,3%) женщин в группе без дисменореи (Р=1,000); заболевания сердечно-сосудистой системы имели место у 4 (4,7±2,3%) женщин в основной группе и у 4 (6,6±3,2%) женщин в группе сравнения (Р=0,720); заболевания почек и мочевыводящих путей были у 2 (2,4±1,6%) женщин основной группы и у 1 (1,6±1,6%) женщины группы сравнения (Р=1,000); заболевания опорно-двигательного аппарата встречались у 2 (2,4±1,6%) женщин с дисменореей и у 2 (3,3±2,3%) женщин без дисменореи (Р=1,000); заболевания органов дыхания имели место у 3 (3,5±2,0%) женщин основной группы и не встречались в группе сравнения (Р=0,265).

Заключение

1. Беременность и роды снижают риск развития дисменореи в 2,5 раза (OR 2,5, 95% CI 1,1 - 5,7, р=0,027 и OR 2,5, 95% CI 1,1 - 5,3, р=0,021, соответственно).
2. Гормонально зависимые нарушения репродуктивной системы повышают риск дисменореи почти в 4 раза и лежат в основе вторичной дисменореи (OR 3,8, 95% CI 1,0 - 13,9, р=0,043).
3. Заболевания пищеварительной системы повышают риск развития дисменореи в 9 раз (P=0,015; OR 8,9, 95% CI 1,1 - 71,1, P=0,039), что может быть связано с нарушением обмена витаминов и микроэлементов, поступающих основным образом с пищей через пищеварительный тракт и с повышением концентрации ПГ F2a при хроническом воспалении.

Список литературы:

1. Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И., Залесская С.А. Первичная дисменорея: стратегия и тактика лечения // Гинекология. 2018. №1.
2. Качалина О.В., Коренькова А.А. Лечение дисменореи в амбулаторных условиях: современные возможности // МС. 2018. №13.
3. Ожогина Е. В., Мозес В. Г. Первичная дисменорея в практике врача акушера-гинеколога // МиД. 2015. №1.