КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об эпидемиологии, клинической картинке, методах диагностики и лечения рака толстого кишечника.

ABSTRACT

The article presents the literature data on epidemiology, clinical picture, methods of diagnosis and treatment of colon cancer.

Ключевые слова: рак, толстого, кишечника.

Keywords: cancer of the colon, intestines.

К одному из наиболее часто диагностируемых видов онкологических заболеваний на сегодняшний момент относят колоректальный рак – злокачественное новообразование с различной локализацией в толстом кишечнике, в более чем 95% случаев представленное аденокарциномами.

Целью исследования стал анализ литературных данных об эпидемиологии, диагностике, клинической картине и методах лечения рака толстого кишечника.

В настоящее время колоректальный рак занимает 4 место в структуре онкологических заболеваний. Ежегодно регистрируется до полумиллиона вновь заболевший, тогда как треть пациентов умирает в течении пяти лет с момента постановки диагноза. Частота встречаемости рака толстой кишки среди мужчин выше в среднем на 5% и составляет 12,1 на 100 тыс. населения, тогда как показатель распространенности заболевания среди женщин равен 8,7 на 100 тыс. населения. Наиболее часто встречаемой формой колоректального рака, выявляемой в 70% случаев, является рак прямой кишки, поражающий большую часть населения развитых стран. Один из 18 человек европеоидной расы заболевает колоректальным раком, тогда как риск развития болезни среди представителей других рас статистически ниже и равен 1,5% [1]. К основополагающему фактору риска развития злокачественных новообразований толстого кишечника относят нерациональное питание: недостаточное употребление растительных продуктов, богатых клетчаткой; избыточное содержание животных жиров и простых углеводов в рационе; употребление на постоянной основе спиртных напитков; недостаточное количество продуктов в меню, содержащих витамин D и кальций. Выделяется рад наследственных синдромов, провоцирующих развитие колоректального рака, таких как синдром Пейтца-Егерса, болезнь Тюрка, семейный диффузный полипоз [2]. Болезнь Линча относится к наследственным формам рака толстого кишечника, передающихся по аутосомно-доминантному принципу, при которой злокачественные новообразования в 80% случаев выявляются в селезеночном угле и встречаются в нескольких поколениях подряд, поражая преимущественно людей молодого и среднего возраста. Различные варианты полипозных заболеваний кишечника (болезнь Крона, аденоматозный полипоз толстой кишки) относят к предраковым состояниям, способным с течением времени перерасти в истинный рак за счет злокачественного перерождения полипозных образований преимущественного аденоматозного характера. По мере увеличения полипа в размере возрастает и риск его озлокачествления, которое развивается в среднем на протяжении 10-15 лет. К факторам риска колоректального рака можно отнести выявленную ранее ассоциацию с раком репродуктивной системы, а также пациентов, чей возраст старше 55 лет. Клиническая картина рака толстого кишечника полиморфна и зависит от локализации опухоли. К общим признакам развития злокачественного процесса можно отнести анемический синдром, слабость и апатию, снижение веса, бледность, вплоть до землистого цвета кожи. Клиницисты выделяет следующие виды рака:

• Рак правой половины ободочной кишки
• Рак левой половины ободочной кишки
• Рак прямой кишки
• Рак анального канала

Для первого случая, при котором поражается слепая, восходящая кишка и печеночный изгиб, характерны жалобы больных на длительный субфебрилитет, астеновегетативный синдром, кахексию.

При поражении левого отдела кишечника пациенты отмечают:

• Диспепсию – чередование поносов и запоров; жгучие и тянущие боли в области толстого кишечника.
• Выделения кровянистого или слизисто -гнойного характера из анального отверстия.

Самым часто встречаемым симптомом при раке анального канала является кровотечение при дефекации, которое диагносцируется у 85% больных. Также для данной формы рака толстого кишечника характерны диспепсические явления, ложные позывы и болезненность при дефекации. Современная диагностика колоректального рака предполагает проведение своевременного скрининга, позволяющего выявить заболевание на ранних стадиях развития. Скрининг включает в себя проведение пальцевого обследования прямой кишки, с помощью которого диагностируется до 75% злокачественных новообразований, эндоскопию и гемоккультный тест, при котором выявляется скрытое кровотечение за счет исследования каловых масс [3]. В диагностический алгоритм также входит проведение ректороманоскопии с возможностью биопсии и последующим гистологическим исследованием подозрительных новообразований; ирригоскопия с контрастированием для определения рельефа слизистой оболочки кишечника. Самым точным, но дорогостоящим методом диагностики рака толстого кишечника, является фиброколоноскопия с возможностью оптического осмотра всех отделов кишки и биопсией карцином или полипозных образований. Лечение рака толстого кишечника возможно только радикальным хирургическим способом. Объем операции в основном определяется локализацией и распространенностью опухолевого процесса. При право и левосторонних поражениях ободочной кишки проводят гемиколэктомию с последующей трансверзоректостомией для восстановления непрерывности кишечника. Операцией выбора при небольших объемах новообразования становится резекция сигмовидной кишки. Брюшно-анальную резекцию с низведением в анальный канал проводят при локализации опухоли в среднеампулярном отделе прямой кишки, тогда как при расположении опухоли в верхнем отделе ампулы кишки оперативное вмешательство заключается в проведении чрез брюшинной резекции прямого отдела кишечника. При поражении нижнего отдела ампулы прямой кишки операцией выбора становится брюшно-промежностная экстрипация с формированием левосторонней стомы в подвздошной области. Одним из основных этапов любых операций, проведенных по поводу удаления карцином толстого кишечника, является высокая перевязка сосудов и удаление регионарных лимфоузлов пораженной области для предотвращения рецидивов и развития вторичных очагов опухолевого роста.

При обнаружении метастазов после проведения радикального оперативного лечения целесообразно применение химиотерапии, основанной на действии антиметаболитов (5- фторурацил), детоксицирующих (лейковорин), алкилирующих (оксалиплатин) и других противоопухолевых препаратов.

Выводы:

1. Колоректальный рак относится к одним из самых распространенных злокачественных образований, поражающих преимущественно представителей мужского пола европеоидной расы и характеризующийся различной симптоматикой в зависимости от локализации карцином.
2. Основным методом диагностики рака толстого кишечника на этапе проведения осмотра пациента является пальцевое обследование прямой кишки, а самым точным – фиброколоноскопия с последующей биопсией и гистологией подозрительного образования.
3. Объем и доступ хирургической операции определяется локализацией и распространенностью опухолевого процесса.

Список литературы:

1. Andrew R. Epidemiology of colorectal cancer. R. Andrew Marley, Nan Hongmei Journal 2016; 7 (3): 105—114
2. Shelygin Yu.A. Diagnosis and treatment of colon cancer. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2008; 97(8):701—707
3. Rhodes J. Colorectal cancer screening in the UK: Joint Position Statement by the British Society of Gastroenterology, the Royal College of Physicians, and the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland Journal 2005; 46: 746—748