СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

АННОТАЦИЯ

В статье предоставлены литературные данные по современным взглядам на медикаментозное и оперативное лечение миомы матки.

ABSTRACT

The article presents the literature data on modern views on medical and surgical treatment of uterine fibroids.

Ключевые слова: миома матки, гистерэктомия, миомэктомия, эмболизация маточных артерий.

Keywords: uterine fibroids, hysterectomy, myomectomy, uterine artery embolization.

Миома матки – доброкачественная моноклональная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток матки. Распространенность данной патологии у женщин детородного возраста достигает 70%. Необходимо учесть, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, следовательно, показатели истинной распространенности доходят до еще более высоких цифр [1].

Средний возраст выявления миомы матки составляет 33 года. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет, однако в последнее время заболевание «молодеет»: частота встречаемости заболевания растет в группе молодых женщин до 30 лет, которые еще не реализовали свою репродуктивную функцию [2].

В 25% случаев пациентки предъявляют жалобы, которые требуют лечения. Наиболее частыми симптомами являются аномальные маточные кровотечения, чаще всего проявляющиеся обильными менструальными или межменструальными кровотечениями, с последующей анемией, хроническая тазовая боль, бесплодие, дизурия, запоры, диспареуния [1].

К каждому случаю лечения миомы матки необходимо подходить индивидуально. При выборе метода лечения учитываются такие факторы, как выраженность симптомов, возраст пациентки, размеры миоматозных узлов и самой матки, репродуктивные планы, комплаентность женщины и  ее отношение к различным методам [3].

При наличии у пациентки бессимптомной миомы матки небольших размеров (до 12 недель)  медикаментозное и\или хирургическое лечение не показано, необходимо динамическое наблюдение. Около 3-7% миом в пременопаузе регрессируют в течение 6 месяцев - 3 лет, и большинство из них уменьшаются в размерах во время менопаузы.  Менее чем в 1% случаев происходит злокачественное перерождение миомы матки [4].

Терапией первой линии при наличии симптомной миомы матки считается медикаментозное лечение в виде транексамовой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональных средств. Используются прогестагены, в том числе левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антагонисты прогестерона и др. Однако данные препараты только ограничивают рост опухоли и уменьшают клинические симптомы, после окончания терапии миоматозные узлы вновь увеличиваются в размерах. Кроме того данные препараты имеют ограничения в продолжительности их применения в связи с появлением побочных эффектов.

Медикаментозная терапия в настоящее время не имеет широкого распространения и применяется как симптоматическая терапия небольших миом или как предоперационная подготовка. Уменьшение размеров узла позволяет выполнить операцию наименее инвазивным доступом с наименьшей травматизацией и сохранением репродуктивной функции. Проводимую медикаментозную терапию необходимо оценивать каждые 3 месяца, при ее неэффективности следует пересмотреть лечение с назначением других препаратов [1].

В современной тактике ведения пациенток с симптомной миомой матки лидирующие позиции занимает хирургическое лечение. Показаниями к оперативному разрешению данной патологии являются симптомы, снижающие качество жизни, размер опухоли более 12 недель беременности, увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года, рост опухоли в постменопаузе, нарушение репродуктивной функции при отсутствии других причин и т.д.

К сожалению, до сих пор во всем мире наиболее частым методом хирургического лечения занимает радикальное вмешательство в объеме гистерэктомии. По разным данным, по поводу миомы матки выполняется до 50–70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах России, из которых 60–95% приходится на радикальные операции, в том числе и в репродуктивном возрасте [2]. Хоть данный метод и является наиболее эффективным методом лечения миомы матки, его рекомендуется проводить только при наличии строгих показаний к операции и отсутствии репродуктивных планов.

Современной тенденцией в оперативной гинекологии является применение высокотехнологичных малоинвазивных техник. Таким альтернативным гистерэктомии методом является миомэктомия.  Она показана пациенткам, которые хотят сохранить свою репродуктивную функцию. Как правило, подслизистые миомы диаметром от 4 до 5 см могут быть удалены гистероскопически. Также применяются лапароскопический и лапаротомный доступы.

Хотя миомэктомия и позволяет сохранить матку, существует более высокий риск кровопотери, чем при гистерэктомии. Частота рецидивов после миомэктомии составляет 15%, причем 10% из них в конечном итоге потребуется проведение гистерэктомии в ближайшие 5-10 лет [5].

На сегодняшний день широкое развитие получил метод лечения миомы матки, основанный на селективной эмболизации маточных артерий. Данный метод в качестве альтернативы хирургическому лечению может быть предложен женщинам, желающим сохранить свою матку, но имеющим высокий операционным риск. При эмболизации маточных сосудов прекращается кровоснабжение миоматозного узла, что приводит к уменьшению размеров миомы и быстрому устранению клинических симптомов заболевания.

Женщины, выбирающие окклюзию маточных артерий в качестве лечения миомы, должны быть проинформированы о возможных рисках: более низкая частота наступления беременности и более неблагоприятные исходы беременности, чем после миомэктомии [4].

Проблема выбора оптимального метода лечения миомы матки в настоящее время продолжает оставаться актуальной. Если женщина заинтересована в деторождении, лечение должно быть органосохраняющим, с возможностью осуществить свою репродуктивную функцию. В обратном случае все мероприятия должны быть направлены на устранение клинических симптомов, снижающих качество жизни женщины. В любом случае врачом должен быть подобран индивидуальный подход к каждой пациентке с оценкой эффективности лечения и риска возникновения неблагоприятных исходов.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Миома матки. 2020. [Электронный ресурс] URL: http://chelsma.ru/files/misc/kr_miomamatki.pdf  (Дата обращения: 20.11.2021).
2. Нурмухаметова Э.Т.  Миома матки: органосохраняющие методы лечения.// Аспирантский вестник Поволжья. – 2020. № 1. С.13–18.
3. Donnez J., Dolmans M. Uterine fibroid management: from the present to the future. // Human Reproduction Update. – 2016. № 6. Р. 665-686.
4. Buchanan E.M. Uterine Fibroids: Diagnosis and Treatment. // Am Fam Physician. – 2017. № 2. Р.100-107. 
5. Vilos G.A., Allaire C., Laberge P.Y., Leyland N. The management of uterine leiomyomas. // J Obstet Gynaecol Can. – 2015. № 2. Р.157-178.