ЛУДОМАНИЯ И АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена описанию клинического случая сочетания алкогольной зависимости и лудомании. Рассмотрено совместное влияние двух нозологий. Изучены особенности формирования, течения алкоголизма на фоне игровой зависимости. Определены необходимые диагностические и лечебные мероприятия, необходимые для таких пациентов.

Ключевые слова: лудомания (игровая зависимость), алкоголизм, коморбидность.

В последнее время в актуальной психиатрической практике появляются сложные нозологические комплексы, которые складываются из химических и социальных аддикций [1]. Доктору приходится обладать целым комплексом знаний, включающим в себя: аддиктологию; понимание основ «малой и большой психиатрии», причин девиантного поведения, социальной и клинической психологии [2]. Чтобы привлечь внимание к сочетанию химической и социальной аддикции, приведем интересный клинический случай. Целью данной работы является описание клинического случая лудомании и алкоголизма. При этом взаимосвязь двух диагнозов позволяет наглядно показать образ потребителя алкогольных напитков, испытывающего влечение к азартным играм.

Клинический случай. Пациент М., 30 лет поступил в частную наркологическую клинику города Перми с жалобами на пристрастие к алкогольным напиткам, острую потребность в игре, сочетающиеся с перепадами настроения. Из анамнеза известно то, что он родился в срок, доношенным, в неполной семье. Мама работала на трех работах, чтобы обеспечить ребенка.  Рос и развивался соответственно возрасту. Со слов пациента, он всегда был «заводилой любой компании», отличаясь предприимчивостью и веселым нравом. В начальной школе учился хорошо. С 11 лет увлекался футболом. В подростковом возрасте доверительные отношения складываются больше с ровесниками, с матерью отношения ухудшились из-за того, что она в свое время не дала денег на лечение домашнего питомца. Пациент М. говорит, что его друзья никогда не пробовали алкоголь, но крайне поощряли «романтику криминала». Достигнув возраста 17 лет, начал участвовать в различных криминальных действиях одной преступной группировки. Вспоминает, что испытывал чувство эмоционального подъема, азарта и «дыхание адреналина». В 18 лет, став свидетелем убийства, порывает с криминальным бизнесом. Поступил в ВУЗ на экономический факультет и начинает пробовать себя в бизнесе. Уже через год смог открыть собственный бизнес. Со слов пациента в 20 лет он впервые попробовал алкоголь для выстраивания отношений с деловыми партнерами. При первом употреблении алкоголя почувствовал легкую расслабленность. Постепенно его дело стало приносить большой финансовый успех. Однажды по совету знакомого он стал играть казино в режиме онлайн и сделал первые ставки, выиграв 50 000 рублей и испытав при этом огромное удовольствие и драйв. В дальнейшем в течение года стал чаще играть в казино в интернете, в среднем два-три раза в неделю. Выигрывал сравнительно небольшие суммы (до 2000 рублей), но играл уже больше для получения драйва. В тот период во всех сферах жизни: в бизнесе и личной жизни его сопровождал успех, от которого он получал большое удовольствие. Стал употреблять алкоголь ввиду его доступности. В последующие 2 года стал испытывать постоянное стремление повышать сумму ставок. Стал тратить деньги, необходимые для развития бизнеса. Потом стал задерживатся в онлайн-казино на пять-шесть часов по четыре-пять раз в неделю. Пациент тщательно скрывал свой азарт от родственников и cупруги. В это время жил только одним желанием «выиграть большую сумму денег, чтобы отыграться». При этом стал часто уходить в запой продолжительностью до 5-6 дней. Выпивал по 0,5-0,75 л крепких напитков в сутки. При этом испытывал депрессию с периодически возникающим желанием покончить с собой. Он скрывал зависимость от азартных игр от родителей и супруги, признаваясь лишь в проблемах с алкоголем. После сеансов терапии в 2017 году временно перестал употреблять алкоголь, но испытывал сны игрового содержания. Показ спортивных соревнований вызвал у него ярость. У пациента появилось осознание болезненного отношения к игре.

В 2018-2019 годах проходил лечение в стационаре в наркологической клинике по поводу алкоголизма 4 раза. Специализированной помощи по поводу проблем с игрой не получал. Прибыл в частную наркологическую клинику Перми. Последнее употребление алкоголя за неделю до госпитализации. Последний сеанс игры за 11 дней до настоящего обращения.

Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, питание умеренное. Кожные покровы физиологической окраски. Зрачковые рефлексы в норме. Сердечные тоны ясные, ритмичные, АД по методу Короткова 122/81 мм.рт.ст на обеих руках. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание в норме. Признаков органического поражения ЦНС нет.

Психический статус: Сознание ясное. Ориентация в месте, времени, собственной личности не нарушена. Выглядит опрятно. Походка уверенная. Мимика адекватная, выражение лица несколько настороженное. В беседе старается показать себя с лучшей стороны, на вопросы отвечает по существу. Настроение снижено. Мышление последовательное, в обычном темпе. Уровень интеллекта и мнестические функции в норме. Суицидальных мыслей нет. Суждения о зависимости незрелые. Говорит, что «давно принял решение прекратить игру и употребление алкоголя». При этом очень волнуется при разговорах об азартном поведении.  Критика к своему состоянию и заболеванию формальна.

Данные лабораторных исследований без изменений.

Нейрофизиологические исследования:

Электроэнцефалография - умеренно выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга по резидуально-органическому типу с дисфункцией диэнцефальных структур.

Реоэнцефалография - сосудистая дистония.

ЭХО-энцефалография - Легкая внутричерепная гипертензия.

Патопсихологическое исследование: Первичное - высокая удовлетворенность качеством жизни. В опроснике психологического здоровья: ярко выраженный риск по следующим факторам: базовые приобретения – уверенность, автономность; доступ к внутренним ресурсам – интеллектуальные ресурсы, копинг-стратегии, доминирование синергетической стратегии поведения, навыки самоорганизации и структурирования времени; социальные факторы – социальная адаптация. Повторное - высокая удовлетворенность качеством жизни. Средний уровень психологического здоровья, яркий риск отмечается в уверенности, положительная динамика отмечается.

Динамика заболевания: Пациент поступил в состоянии воздержания от употребления алкоголя. В клинической картине на первом плане было влечение к алкоголю и азартной игре с актуализированным когнитивным и эмоциональным компонентом.

Поставлен диагноз:

Основной: Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости. Воздержание в условиях, исключающих употребление.

Сопутствующий: Игровая зависимость.

В течение первых 2-х недель групповые психотерапевтические сессии посещал без особого желания, охотно общался не со всеми пациентами. На фоне медикаментозной терапии состояния нормотимиком, антидепрессантом мысли аддиктогенного характера прекратились. Пациент стал более активным. Стал участвовать в психологических тренингах и в общественной жизни отделения, проявляя лидерские качества. Уклонялся от работы над личностными дефицитами. Отказывался от прохождения социальной реабилитации. На 47 и 66 дни госпитализации снова усилилось влечение к игре (сны азартной тематики, перепады настроения, моторная расторможенность, гневливость). Критика к заболеванию восстанавливалась крайне медленно.

На 76 сутки при выписке от пациента удалось добиться решения об исключении зависимостей. Клинически состояние при выписке соответствовало периоду консолидации терапевтической ремиссии (стенический вариант).

Выводы: при сочетании двух нозологий отмечается более медленное формирование ремиссии и более стойкая персистенция влечения к алкоголю и игре. Поэтому необходимо более тщательно изучать сложные наркологические диагнозы.

Список литературы:

1. Зиновьев С.В. Психические расстройства, ассоциированные с употреблением психоактивных веществ – «коморбидность» или «наднозологическая форма». Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. - СПб, 2001. – 46 с.
2. Малыгин В.Л. Клиника и динамика психических расстройств у лиц с патологической зависимостью от игры// Наркология: ежемесячный научнопрактический рецензируемый журнал. - 2006. - N9. - С.59-63.