КЛИНИЧЕСКАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об аспектах эпидемиологии, вариабельности клинической картины, лечении и прогнозе при различных видах герпетической инфекции.

ABSTRACT

The article presents literature data on aspects of epidemiology, variability of the clinical picture, treatment and prognosis for various types of herpes infection.

Ключевые слова: герпетическая, инфекция, вирус.

Keywords: herpetic, infection, virus.

Герпетическая инфекция – кожное заболевание, вызываемое инфекционным процессом, спровоцированным вирусным агентом, которое характеризуется склонностью к хроническому течению и возникновению рецидивов. Данное заболевание распространенно повсеместно и имеет тенденцию к развитию ряда осложнений со стороны нервной, мочевыделительной и других систем при сопутствующих иммунодефицитных состояниях различного генеза.

Целью исследования стал анализ клинических данных медицинской литературы об эпидемиологии, факторах риска, вариабельности клинической картины, методах лечения и прогнозе при различных видах герпетической инфекции.

Герпетическая инфекция – распространенное кожное заболевание инфекционного генеза, вызываемая вирусным агентом – вирусом простого герпеса двух типов - характеризующаяся преимущественным поражением кожного покрова и слизистых.

Выделяют два основных типа вируса простого герпеса, из которых первый ассоциирован с поражением органов дыхательной системы, а второй – провоцирует клиническую картину генитальной инфекции и инфекцию новорожденных генерализованного вида. Наиболее опасными штаммами герпеса являются вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз, и вирус ветряной оспы, провоцирующий развитие опоясывающего лишая. Основным источником вирусного агента является носитель или больной человек, при этом инфицированность вирусом простого герпеса первого типа происходит в несколько раз чаще, чем вторым типом, что обуславливает высокую распространенность респираторной симптоматики в клинической картине заболевания. Наиболее распространенным путем передачи инфекции служит перенос возбудителя через инфицированные воздушные массы. На втором месте находится контактно-бытовой путь передачи вируса [1]. Выделяют особую форму герпетической инфекции – врожденную, которая является следствием поражения всех внутриутробных оболочек плода во время фетального периода беременности при распространении вирусного агента через систему плацентарных сосудов. Данный вид передачи герпеса ассоциирован с высокими рисками преждевременных родов, патологиями центральной и периферической нервных систем. Наиболее тяжелым исходом внутриутробной герпетической инфекции может стать мертворождение плода.

На сегодняшний момент большинство взрослого населения планеты инфицированы вирусом герпеса, при этом до 95% человек имеют антитела к вирусному агенту первого типа. Но в 87% случаев инфекция подавляется активностью иммунной системы, что способствует переходу вируса в «спящее» состояние и регрессирует клинические симптомы заболевания [2].

Инкубационный период при заражении вирусным агентом герпеса первого типа колеблется от суток до 8 дней и проявляется в виде яркой клинической картины острой респираторной вирусной инфекции. Больные предъявляют жалобы на:

• Продолжительный озноб;
• Гипертермическую реакцию -подъем температуры тела может составлять до 40 градусов;
• Изнуряющую головную боль;
• Диспепсические расстройства – тошноту, изменение стула в виде преобладание диареи;
• Астенические симптомы – слабость, апатию, упадок сил и потерю аппетита.

По мере прогрессирования инфекционного процесса отмечаются первые кожные признаки заболевания, а именно: покраснения кожи и слизистых, в области которых формируются образования в виде пузырьков. Пузырьки склонны к изъязвлению и болезненности. Заболевание склонно к рецидивирующему течению даже после полного регресса клинической симптоматики, при этом рецидив герпеса может наблюдаться даже спустя десятилетия.

При генитальной форме заболевания период инкубации может затянуться до 11 дней. У большинства больных отмечается кожный зуд различной степени интенсивности в области гениталий в местах, где в последствии также возникнут пузырьковые образования. Процесс увеличения паховых лимфоузлов, созревания и изъязвления пузырьков может длиться до 6 недель, после чего у более чем половины переболевших отмечается рецидив заболевания уже через три недели после клинического выздоровления.

Наиболее тяжелым проявлением герпетической инфекции является развитие опоясывающего лишая, который сопровождается не только высыпаниями с гнойным содержимым, но и болевой невралгией стойкого характера, способной беспокоить пациентов на протяжении долгих лет.

Установлено, что рецидивы герпетической инфекции возникают на фоне снижения защитных сил иммунной системы организма. Таким образом, был выделен ряд факторов, влияющих на рецидивирующее течение заболевания. К ним относят:

• Функциональные изменения иммунного статуса у лиц женского пола в зависимости от фазы менструального цикла;
• Различные вирусные и бактериальные инфекции средней или тяжелой степени течения процесса;
• Локальные травматические повреждения в области глаз и ротовой полости;
• Погодные явления – чрезмерные холодовые или тепловые воздействия.

На сегодняшний момент не разработаны препараты, позволяющие полностью излечить герпетическую инфекцию. Однако в медикаментозной терапии вируса простого герпеса применяются препараты, способные купировать клиническую симптоматику заболевания, за счет снижения репликации вируса, что благоприятно сказывается на качестве жизни пациентов. К таким средствам относят противовирусные препараты в различных лекарственных формах по типу таблеток, капсул, растворов и мазей – ацикловир, фамцикловир, докозанол и другие.

Наиболее неблагоприятный прогноз свойственен вирусам герпеса 3 и 4 типов, которые поражают нервные волокна, структуры зрительного аппарата, органы репродуктивной системы. При сопутствующем тяжелом иммунодефицитном состоянии данные штаммы вируса способны привести к тяжелым последствиям, включая стойкие расстройства иннервации и чувствительности, энцефалит, слепоту [3]. В свою очередь, вирусные агенты герпеса первого и второго типов имеют благоприятный прогноз в виде стойкой клинической ремиссии.

Выводы:

1. Герпетическая инфекция является одним из самых распространенных кожных заболеваний, которому свойственно хроническое, рецидивирующее течение.
2. Клиническая картина специфична и определяется типом вируса, а также наличием или отсутствием фоновых расстройств иммунной системы.
3. Исходом герпетической инфекции при условиях сопутствующего тяжелого иммунного дефицита и заражения третьим или четвертым типом вирусной инфекции, может стать глубокая инвалидизация или смерть.

Список литературы:

1. Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Симонова Е.В., Дроздова И.М. Поражение ЦНС при моно- и микст-инфекции герпеса человека 4-го типа. Лечащий врач,2016; 12 (2): 12-32.
2. Yamada M. Human herpesviruses 6 and 7: effects on hematopoiesis and mode of transmission. Infections Journal 2010; 13(2): 47-51.
3. Пятикова М.В., Кравченко Л.В., Левкович М.А. Клиническая характеристика герпетической инфекции 3 типа. Фундаментальные исследования, 2015; 1(2): 342-45.