БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ФАКТОРЫ РИСКА, ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ПРОГНОЗ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об аспектах эпидемиологии, факторах риска, вариабельности клинической картины и прогнозе для жизни пациентов с диагнозом бронхиальная астма.

ABSTRACT

The article presents literature data on aspects of epidemiology, risk factors, variability of the clinical picture and prognosis for the life of patients diagnosed with bronchial asthma.

Ключевые слова: бронхиальная, астма, статус.

Keywords: bronchial, asthma, status.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание хронического течения, поражающее систему дыхания и проявляющееся различной респираторной симптоматикой, степень выраженности которой находится в корреляции со временем возникновения и выраженностью обструкции дыхательных путей. В последнее время отмечается мировая тенденция к росту числа заболевших данной патологией.

Целью исследования стал анализ медицинских литературных данных об эпидемиологии, факторах риска, клинической картине и прогнозе для жизни у пациентов с диагнозом бронхиальная астма.

Бронхиальная астма – заболевание дыхательной системы хронического течения неинфекционного генеза, возникающее на фоне аллергической сенсибилизации и неспецифических механизмов иммунологической защиты, основные проявления которой заключаются в периодически возникающих приступах удушья, хрипах, одышке и чувстве стеснения грудной клетки.

Бронхиальная астма занимает одно из первых мест среди общей структуры заболеваний дыхательной системы населения развитых стран. Согласно последним медицинским статистическим данным, отмечается рост мировой тенденции к распространению заболевания – за последнее десятилетие число заболевших БА увеличилось минимум вдвое. На сегодняшний момент более 360 млн человек страдает от симптомов бронхиальной астмы по всему миру. Распространенность заболевания в России среди взрослого населения колеблется в пределах от 4% до 8%, при этом БА поражает до 12% детей и подростков [1]. Наиболее подвержены развитию астмы в детском возрасте мальчики, тогда как к 35 годам соотношение полов в структуре заболеваемости становится одинаковым. Высокие показатели заболеваемости бронхиальной астмой отмечаются в местах скопления повышенного количества аллергических агентов, которые приносятся потоками воздушных масс в такие страны, как Великобритания и Новая Зеландия.

Ученые выделяют ряд предрасполагающих факторов риска, которые способствуют не только возникновению, но и прогрессированию заболевания. Среди данных факторов особую роль отводят наследственности – до 35% всех случаев заболеваемости БА носят генетический характер. Если у одного из родителей диагностирована аллергическая форма астмы, то с вероятностью 30% данное заболевание передастся и ребенку, тогда как в случае, если больны оба родителя, вероятность передачи заболевания составляет более 70% [2]. Трудно недооценить влияние профессиональных вредностей на патогенез БА. Минеральная пыль, выхлопные газы, повышенная влажность, химические испарения, различные удобрения и прочие физические агенты могут стать причиной гиперреактивности бронхов и предикторами развития бронхиальной астмы на фоне воспалительного процесса хронического течения. Доказано, что употребление избыточного количества животных продуктов, быстрых углеводов и рафинированных хлебо-булочных изделий провоцирует частые рецидивы и неблагоприятный прогноз заболевания. Одним из важных предикторов развития БА может стать избыточная масса тела, в частности 3-4 степень ожирения, которая увеличивает риски возникновения болезни на более чем 50%. Выделен ряд так называемых триггеров – факторов, наличие которых провоцирует обострения заболевания в виде приступов удушья. К ним относят:

• Резкие температурные перепады;
• Сильные запахи;
• Чрезмерное физическое и психоэмоциональное напряжение;
• Действие химический реагентов, в том числе тех, что содержатся в бытовой химии;
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (могут провоцировать приступы удушья при аспириновом, то есть лекарственном генезе астмы);
• Аллергические агенты – пыльца растений, домашний клещ, клетки слущенного эпидермиса, шерсть животных, споры грибков.
• Гиповитаминоз витаминов группы В и витамина D также может стать причиной развития астматической предрасположенности.

Таким образом, на течение бронхиальной астмы могут влиять многие факторы, в том числе вид и доза аллергена, продолжительность контакта с аллергическим агентом, наличие или отсутствие отягощающей наследственности – все эти факторы могут провоцировать разную степень сенсибилизации организма.

Ключевые проявления БА связаны с появлением эпизодом одышки, кашля, свистящих хрипов и ощущения сдавления грудной клетки. Важное значение в картине болезни имеют данные анамнеза заболевания – наличие связи с аллергическим агентом, сезонностью времен года, физической активностью или суточным ритмом.

Наиболее часто встречаемым специфическим симптомом БА является приступ удушья, при котором больной принимает вынужденное положение -сидит, опираясь на руки и приподнимая плечи. Для дыхания характерно участие вспомогательных мышц, а также короткий вдох с мучительным долгим выдохом на фоне которого слышны свистящие хрипы. Пациента может беспокоить болезненность в области диафрагмы, связанная с ее высокой активностью. Отмечено, что аура, проявляющаяся усиленным кашлем, чиханием и слезотечением, может предшествовать приступу удушья. Для периода обострения БА характерно увеличение грудной клетки в объеме, синюшность кожных покровов, учащенное сердцебиение, жалобы на постоянную слабость и быструю утомляемость, связанную с хронической гипоксией клеток головного мозга.  У детей наиболее распространенной формой бронхиальной астмы является кашлевой вариант болезни, при котором единственным симптомом заболевания является усиленный, изматывающий кашель, чаще всего беспокоящий по ночам. Бег и любая другая физическая активность может стать единственным триггером возникновения симптомов, характерных для БА, купирование которых связано с проведением ингаляции β2-агонистами.

До 80% случаев бронхиальной астмы характеризуются благоприятным прогнозом для жизни [3]. Особенно данный показатель характерен для легких форм заболевания, возникших в юном возрасте. Лишь у 16% пациентов выявлена тяжелая степень БА спустя более десяти лет с момента постановки диагноза. Наиболее неблагоприятный прогноз для жизни, связанный с развитием астматического статуса, характерен для аспириновой формы БА, что обусловлено высоким риском возникновения внезапных и ярко выраженных обострений заболевания.

Выводы:

1-Бронхиальная астма занимает ведущее место среди патологий дыхательной системы, при этом манифестация заболевания возможна в раннем детском возрасте и зависит от совокупности факторов риска, таких как наследственная предрасположенность, сила и продолжительность воздействия аллергического агента, сопутствующих хронических заболеваний системы дыхания.

2-Триггерными факторами бронхиальной астмы могут стать различные экзогенные вещества и явления, среди которых немаловажное значение имеет физическая нагрузка и прием НПВС.

3- В целом, БА характеризуется благоприятным прогнозом для жизни пациентов, но при аспириновой форме заболевания отмечается повышенный риск развития астматического статуса.

Список литературы:

1. Паткин Е.Л., Квинн Д. Эпигенетические механизмы предрасположенности к комплексным патологиям человека. Экологическая генетика 2010; 8 (4): 44-56.
2. Kabesch M., Tost J. Recent findings in the genetics and epi-genetics of asthma and allergy. Immunopathology journal 2020; 42 (1): 43-60.
3. Potaczek D.P., Harb H., Michel S., Alhamwe B.A., Renz H., Tost J. Epigenetics and allergy: from basic mechanisms to clinical applications. Epigenomics journal. 2017; 9 (4): 539-71.