ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные о распространенности, вариантах клинического течения, методах диагностики и лечения вирусного гепатита С.

ABSTRACT

The article presents the literature data on the prevalence, variants of the clinical course, methods of diagnosis and treatment of viral hepatitis C.

Ключевые слова: вирусный, гепатит, малигнизация.

Keywords: viral, hepatitis, malignancy.

Гепатит С- заболевание, вызванное инфекционным агентом из семейства флавивирусов, способным паразитировать исключительно в организме человека. Заболевание передается преимущественно парентеральным путем и не имеет специфической клинической картины, что обуславливает трудность и несвоевременность проведения диагностических мероприятий.

Целью исследования стал анализ медицинских данных о распространенности, клинической симптоматике, осложнениях, диагностики и методах лечения вирусного гепатита С.

Вирусный гепатит С – воспалительное заболевание печени, чаще всего хронического течения, обусловленное поражением гепатоцитов тропными к ним частицами инфекционного агента из семейства флавивирусов. Возбудитель гепатита, диаметром до 35 нм, содержит геном в виде однонитевой РНК покрытый нуклеокапсидом, и несет на своей поверхности ряд структурных белков, липополисахаридов и ферментов.  Во всем мире более 80 млн человек являются носителями хронического воспалительного заболевания печени, вызванного вирусом гепатита С. Каждый год количество больных увеличивается на 3,5 миллиона человек [1]. При этом вирус существенно повышает риски развития малигнизации и цирроза печени на фоне длительно существующего воспалительного процесса. Ежегодно до 400 тысяч пациентов умирают от ассоциированных с гепатитом С заболеваний. Преимущественно, к заражению вирусом гепатита С склонны молодые люди в возрасте от 18 до 29 лет, при этом источником инфекционного агента является больной человек, с манифестной или латентной формой течения болезни. Выделяют три основных пути передачи вируса: при незащищенном половом акте; через кровь при проведении стоматологических вмешательств, гемотрансфузии, нанесении татуировок или использовании нестерильных шприцов; при рождении ребенка через родовые пути матери, зараженной вирусом гепатита С или во время грудного вскармливания.

Однако в 40% случаев установить точную причину заражения не представляется возможным.  Инкубационный период после заражения в среднем колеблется от 6 до 28 недель и обусловлен иммунным статусом пациента, сопутствующими хроническими заболеваниями, субтипами вируса [2]. Преимущественное количество больных долгие годы не подозревают о том, что являются носителями вирусных частиц, так как клиническое течение болезни протекает в большинстве случаев бессимптомно и факт носительства выявляется случайно, в ходе рутинного медицинского исследования анализов крови. Клиническая картина развивается постепенно, симптомы могут проявляться минимально или вовсе со временем исчезать. Чаще всего пациенты, страдающие от вирусного гепатита С, предъявляют жалобы на:

• Желтушность кожных покровов и слизистых – данный патогномоничный симптом встречается в 30% случаев заражения;
• Кожный зуд также может сопровождать пожелтение кожных покровов, ввиду отложения в них желчных пигментов;
• Слабость, апатию, усталость, депрессивные состояния, которые могут быть обусловлены вирусным поражением эндотелиальной выстилки сосудов головного мозга;
• Диспепсию – тошнота, вздутие, ощущение тяжести в области печени;
• Длительно протекающий субфебрилитет на фоне отсутствия других клинических симптомов ОРВИ;
• Болезненность и ощущение ломоты в области суставов.

Хроническое течение гепатита при отсутствии своевременной диагностики и этиотропного медикаментозного лечения в 35% случаев влечет за собой развитие осложнений, таких как: фиброзирование и цирроз печени, жировое перерождение печени, портальная гипертензия, асцит, варикозное расширение вен, печеночная и дыхательная недостаточность, малигнизация воспалительного процесса. При условии злоупотребления алкогольными напитками риски возникновения серьезных осложнений увеличиваются в десятки раз. Диагностические мероприятия включают в себя сбор эпидемического анамнеза за несколько месяцев до появления первых симптомов вируса гепатита С; проведение объективного осмотра, при котором пальпаторно определяется гепатоспленомегалия; лабораторные исследования. Золотым стандартом лабораторной диагностики вируса гепатита С является метод цепной полимеразной реакции, позволяющий выявить геном вируса в биологическом материале больного. В обязательном порядке проводятся иммуноферментный анализ для выявления анти-ВГС в крови, а также клинические исследования уровней печеночных ферментов и пигментов. Таким образом, для постановки диагноза вирусного гепатита С, необходимо выявить у больного следующие соответствующие критерии: гепатоспленомегалия, повышенный уровень печеночный ферментов; высокие значения инфекционного маркера анти-ВГС.

Прогноз для жизни вариабелен и зависит от многих факторов – вида гепатита, состояния иммунного статуса пациента, ответной реакции организма на терапию, соблюдения больным рекомендаций по здоровому образу жизни. Наиболее неблагоприятен исход при смешанной форме инфекции вирусами гепатита В и D, при которой отмечаются высокие риски развития цирроза печени или малигнизации хронического воспалительного процесса. Отсутствие терапии, несоблюдение лечебного режима сокращает продолжительность жизни и ухудшает ее качество у большинства пациентов. Таким образом, лечение гепатита С должно быть комплексным процессом, включающим в себя как противовирусную терапию, так и соблюдение принципов ведения здорового образа жизни.

До 20% пациентов с острой формой инфекции отмечают возможность самоизлечения, обусловленную генетическим фактором, рациональным питанием и полноценным отдыхом [3].

Единственным коммерчески доступным медикаментозным средством лечения вируса гепатита С долгое время являлась комбинация интерферонов с препаратом рибавирин, которая имела ряд побочных эффектов. На сегодняшний момент пациентам без сопутствующих тяжелых хронических заболеваний целесообразно назначение безинтерферонового лечения препаратами прямого действия (ингибиторы полимераз, протеаз и т.д.) сроком до двух лет. Дополнительно назначается поддерживающая терапия в виде гепатопротекторов, витаминов, адсорбентов и аналогов нуклеозидов.

Выводы:

1-Вирус гепатита С является воспалительных деструктивных заболеванием печени хронического течения, встречающимся преимущественно у лиц молодого возраста, путь передачи которого чаще всего связан с незащищенным половым актом и гемо контактным механизмом.

2- При отсутствии этиотропного лечения и злоупотреблении спиртными напитками риск развития цирроза или рака печени на фоне воспалительного процесса повышается в несколько десятков раз, что ухудшает качество жизни и отражается на ее продолжительности.

Список литературы:

1. Zhang Z., Zhu X., Hu Y., Liang M., Sun J., Song Y., et al. Five-year antibody persistence in children after one dose of inactivated or live attenuated hepatitis A vaccine. Hum. Vaccin. Immu-nother 2017; 13(6): 1—6.
2. Mukomolov S.L., Mikhaylov M.I., Semenenko T.A., Sel'ko-va E.P., Gerasimova I.E. Review: burden of hepatitis a in Russian Federation. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika 2014; (6): 24—33.
3. Abutaleb A., Kottilil S. Hepatitis A: Epidemiology, natural history, unusual clinical, manifestations, and prevention. Gastroenterol. Clin. N Am. 2020; 49(2): 191—9.