ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА И ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об аспектах эпидемиологии, причинах, патогенезе, факторах риска и возможным осложнениях при сахарном диабете второго типа.

ABSTRACT

The article presents literature data on aspects of epidemiology, causes, pathogenesis, risk factors and possible complications in type II diabetes mellitus.

Ключевые слова: сахарный, диабет, второго типа.

Keywords: diabetes mellitus, type II.

Сахарный диабет (СД) – состояние, включающее в себя группу обменных заболеваний, которые характеризуются метаболическими нарушениями углеводного обмена хронического течения. Болезнь сопровождается повышенный уровнем глюкозы в крови, что обуславливает патогенетические механизмы повреждения различных органов и тканей, приводящих к дисфункциональным расстройствам.

Целью исследования стал анализ медицинских данных о распространенности, причинах, факторах риска и патогенезе сахарного диабета второго типа.

Сахарный диабет второго типа – это специфическое нарушение обмена веществ липидного, белкового и углеводного профиля, опосредованное потерей тканевой чувствительности к воздействию инсулина и\или относительной недостаточностью этого гормона, что провоцирует избыточную концентрацию глюкозы в плазме крови. Хроническая гипергликемия, в свою очередь, провоцирует повреждение и развитие функциональной недостаточности органов выделительной, кровеносной и нервной систем, а также сосудистого компонента глаз.

По последним медицинским данным отмечена медицинская тенденция к увеличению заболеваемости сахарным диабетом среди развитых стран. По данным ВОЗ за последние 35 лет отмечено увеличение числа пациентов с диагнозом сахарный диабет на более чем 270 млн человек. В настоящий момент времени более 440 млн пациентов во всем мире страдают от данного заболевания [1]. Таким образом, СД является одной из самой повсеместно распространенной эндокринологической проблемой населения. Однако данные по заболеваемости сахарным диабетом в реальности могут оказаться в несколько раз больше, что обусловлено низким процентом пациентов, обращающихся в медицинские учреждения – лишь у 40% людей СД второго типа диагностируется при проведении рутинной клинической практики.

Природа сахарного диабета второго типа полигенна и в основном связана с наследственной предрасположенностью больного. Но развитие, прогрессирование и клиническая картина болезни опосредована наличием в анамнезе пациента сопутствующих факторов риска, таких как:

• Ожирение, в особенности абдоминальной формы, что обуславливает развитие метаболического синдрома;
• Несбалансированное питание – избыток быстрых углеводов, «плохого» холестерина, чрезмерное употребление калорий в ежедневном рационе;
• Тотальная гиподинамия, отсутствие минимальной физической активности в распорядке дня;
• Частые стрессовые воздействия хронического или острого характера;
• Злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
• Возраст старше 45 лет;
• Сопутствующие заболевания поджелудочной железы;
• Нарушение чувствительности тканей к глюкозе;
• Наличие хронической артериальной гипертензии, дислипидемии, гиперхолестеринемии в анамнезе;
• Патология женской репродуктивной системы – синдром поликистозных яичников;
• Сопутствующие декомпенсированные заболевания сердца и сосудов.

Основным патогенетическим звеном развития сахарного диабета второго типа является утрата рецепторной чувствительности клеток к инсулину, которая может быть обусловлена как внешними, так и внутренними факторами (например, дисфункция Бета клеток поджелудочной железы). Инсулинорезистентность влечет за собой снижение «укомплектованности» рецепторами тканей к инсулину и провоцирует мутацию белка-переносчика глюкозы. Таким образом, в крови образуется повышенная концентрация инсулина, которая провоцирует снижение рецепторов на клетках-мишенях, что опосредует снижение толерантности тканей к высокому уровню глюкозы. В конечном счете в крови отмечается относительный дефицит инсулина, сопровождающийся невозможностью полноценной утилизации сахара, что повышает образование глюкозы из гликогена, тем самым только усугубляя гипергликемию за счет чрезмерной продукции молекул глюкозы печенью. Высокий уровень сахара в крови способствует повышению осмотического давления, провоцируя дегидратацию организма и развитие дефицитов микроэлементов. Данные процессы сопровождаются развернутой клинической картиной – больных беспокоит усиленная жажда, мочеиспускание становится частым и обильным, усиливается сухость кожи и слизистых. В добавок к электролитным нарушениям присоединяется активный процесс ферментативного присоединения молекул сахаров к белкам и липидам, что провоцирует множественные патологические изменения в органах и тканях [2]. Отсутствие своевременной диагностики и необходимого лечения СД влечет за собой развитие рядя необратимых и трудно поддающихся коррекции осложнений. На фоне гипергликемии стойкого характера могут возникнуть:

• Микро и макроангиопатии – патологии сосудистого компонента, сопровождающиеся изменением проницаемости, повышенной ломкостью и склонностью к образованию тромботических сгустков;
• Полинейропатии – различные патологические процессы, протекающие в волокнах нервной системы по типу потери чувствительности или двигательной активности;
• Артропатии, характеризующиеся болевыми ощущениями и ограничением подвижности в области пораженных суставов;
• Офтальмопатии – сосудистые осложнения также могут вызывать дистрофические изменения в тканях зрительного органа, провоцируя развитие ретинопатии или катаракты;
• Нефропатии – наряду с сосудами глаз возможно поражение сосудистого компонента почек, что влечет за собой развитие почечной недостаточности;
• Энцефалопатия - у 40% пациентов, страдающих сахарным диабетом, отмечены психические изменения, проявляющиеся в лабильности эмоционального фона, депрессивных состояниях и нарушениях когнитивных функций ЦНС [3].

Наряду с хроническими осложнениями, пациенты с СД второго типа могут столкнуться с острыми состояниями, требующими немедленной медицинской помощи. При отсутствии патогенетического лечения у большинства больных могут развиться следующие опасные состояния: кетоацидотическая кома, обусловленная избытком кетоновых тел в крови и ацидозом; гипогликемическая кома, развившаяся на фоне резкой нехватки углеводов; гиперосмолярная кома, развитие которой связана с чрезмерным обезвоживанием организма.

Выводы:

1-Сахарный диабет второго типа является наиболее распространенной эндокринологической проблемой, поражающей преимущественно лиц в возрасте старше 45 лет с сопутствующими факторами риска. Одним из самых важных и основополагающих звеньев патогенеза заболевания является избыточный вес, который относится к модификационным факторам риска развития сахарного диабета.

2-Важность своевременной диагностики и лечения при сахарном диабете второго типа обусловлена высокими рисками развития как хронических, так и острых осложнений, в числе которых не последнюю роль занимают коматозные состояния различного генеза.

Список литературы:

1. Shi Y, Vanhoutte PM. Macro- and microvascular endothelial dysfunction in diabetes. Journal of Diabetes 2017; 9 (1): 434—49
2. Нуралиев ЮН, Шарофова МУ, Сагдиева ШС. О сущности и тяжёлых последствиях тактики терапии сахарного диабета по принципу «подобное подобным». Вестник Авиценны 2015 ;3 (1) :151—6
3. Panigrahy SK, Bhatt R, Kumar A. Reactive oxygen species: sources, consequences and targeted therapy in type 2 diabetes. Journal of Drug Targeting 2017; 25(2): 93—101