СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА

АННОТАЦИЯ

В статье предоставлены литературные данные по современным взглядам на такое полиэтиологическое заболевание, как синдром избыточного бактериального роста.

ABSTRACT

The article presents literature data on modern views on such a polyethological disease as bacterial overgrowth syndrome.

Ключевые слова: синдром избыточного бактериального роста, тонкий кишечник.

Keywords: bacterial overgrowth syndrome, small intestine.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – это клинический синдром, развивающийся вследствие избыточной бактериальной контаминации нормальной микрофлорой и/или появлением микрофлоры патологического типа в тонкой кишке, который сопровождается различными желудочно-кишечными симптомами. Большинство авторов считают, что СИБР может быть диагностирован при обнаружении ≥ 10⁵ колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл в аспирате тонкой кишки. Также бытует мнение, что СИБР можно установить при более низких значениях данного показателя (>10³ КОЕ/мл), если колонии образованы преимущественно толстокишечными бактериями [1].

Этиология СИБР сложна, связана с нарушениями защитных антибактериальных механизмов (например, ахлоргидрия, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, синдромы иммунодефицита), анатомическими аномалиями (например, непроходимость тонкой кишки, дивертикулы, свищи, хирургическая слепая петля, предыдущие резекции подвздошной кишки) и/или нарушениями моторики тонкой и толстой кишки с преобладанием гипокинеза (например, системная склеродермия, диабетическая энтеропатия, амилоидоз). У некоторых пациентов может быть задействовано более одного фактора. СИБР может также возникать у пожилых людей без какой-либо очевидной основной патологии тонкого кишечника [2].

Симптомы СИБР неспецифичны и включают боли в животе, отрыжку, диарею, метеоризм, которые варьируются по частоте, продолжительности и тяжести. Как правило, более двух третей пациентов сообщают о вышеупомянутых симптомах. Поскольку бактерии могут значительно влиять на ферментативные и метаболические процессы в кишечнике, по мере усугубления тяжести процесса развиваются признаки мальабсорбции и мальдигестии с последующим дефицитом витаминов и микроэлементов. Однако ни один симптом нельзя конкретно отнести к СИБР, потому что они часто маскируются под другие диагнозы, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), болезнь Крона, функциональная диспепсия и др. [1].

Золотым стандартом диагностики СИБО по-прежнему является микробиологическое исследование аспиратов тощей кишки. Такой образец может быть получен с помощью специального зонда или с помощью энтероскопии. Распределение избыточного бактериального роста может быть неравномерным, и именно поэтому однократное исследование может не обнаружить его. Избыточный рост бактерий может быть ограничен определенной, труднодоступной областью для аспирации.

Однако применение этого метода связано с рядом трудностей и ограничений. Интестиноскопия требует проведения общей анестезии, наличия двухбаллонного интестиноскопа, высокой квалификации врача-эндоскописта, мощной бактериологической службы с возможностью культивирования не только аэробов, но и анаэробов. Все это объясняет возможность проведения интестиноскопии с аспирацией содержимого тонкой кишки только в крупных диагностических или научно-исследовательских центрах. Безусловным минусом процедуры является длительный период ожидания результата от 3 до 10 дней и более, а высокая совокупная стоимость метода.

Дыхательные тесты на водород и метан в настоящее время являются наиболее важными методами диагностики, т.к. они неинвазивные, быстрые и сравнительно дешевые [3].

Если невозможно провести какой-либо диагностический тест на пациенте с подозрениями на СИБР, можно рассмотреть возможность исключительного использования эмпирического терапевтического теста с рифаксимином в течение 7-10 дней. Быстрое исчезновение симптомов подтверждает возможный диагноз СИБР, однако это не является определенным прямым доказательством [4].

Терапия СИБР должна быть и полностью индивидуализированной в каждом конкретном случае. Она должна включать лечение основного заболевания, а также восстановление нормального микробиоценоза кишечника и нормализацию пищеварительной функции.

На сегодняшний день традиционным в лечении СИБР можно признать использование антибактериальных средств (АС) с бактерицидным и/или бактериостатическим механизмом действия. Выбор антибиотиков должен основываться на тестировании чувствительности к конкретным антибиотикам. Однако это требование трудно выполнить в клинической практике, поскольку обычно одновременно обнаруживаются различные бактерии, каждая из которых обладает различной чувствительностью к антибиотикам. Чаще всего назначают пероральный тетрациклин по 0,25 г 4 раза в сутки, ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки или метронидазол 500 мг 3 раза в сутки [2].

Наибольший опыт лечения СИБР был приобретен при применении рифаксимина. Рифаксимин - это полусинтетический несистемный антибиотик, обладающий низкой желудочно-кишечной абсорбцией и хорошей бактерицидной активностью. Согласно различным исследованиям, рифаксимин улучшает симптомы у 33-92% и устраняет избыточный рост бактерий в тонком кишечнике до 80% пациентов. Большинство авторов рекомендуют назначать рифаксимин в течение 7-10 дней в качестве одного курса лечения или в качестве циклической терапии. Более высокие дозы (1200 или 1600 мг/сут) более эффективны, чем стандартные дозы (600 или 800 мг/сут). Рифаксимин, вероятно, является единственным антибиотиком, который способен достичь долгосрочного благоприятного клинического эффекта у пациентов с раздраженным кишечником и СИБР [4].

Крайне мало данных по применению адсорбентов и пробиотиков в лечении СИБР, не ассоциирующегося с СРК. Так, в одном исследовании при СИБР использовались Lactobacillus casei в течение 6 недель по 65 мл ежедневно, в результате чего 65% пациентов показали отрицательный ДТ с лактулозой.

Прогноз СИБО определяется в основном основным заболеванием, приводящим к избыточному бактериальному росту. Частота рецидивов СИБР после успешного лечения высока. Рецидивирование СИБР происходит у 44% пациентов через девять месяцев после успешного лечения рифаксимином [1].

Таким образом, в настоящее время синдром избыточного бактериального роста часто недооценивается и диагностируется неправильно, что может приводить к большому количеству осложнений в связи с отсутствием адекватного лечения.

Список литературы:

1. Кучерявый Ю.А., Оганесян Т.С. Синдром избыточного бактериального роста. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. №5. С. 63-68.
2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Ивашкина Н.Ю. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: клиническое значение, критерии диагностики и терапевтическая тактика // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. - 2016. №3(16). С. 118-125.
3. Massey B.T., Wald A. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome: A Guide for the Appropriate Use of Breath Testing. // Digestive Diseases and Sciences. – 2021. №66(2). Р.338-347.
4. Bures J., Cyrany J., Kohoutova D., Förstl M., Rejchrt S., Kvetina J., Vorisek V., Kopacova M. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. // World Journal of Gastroenterology. – 2010. №16(24). Р. 2978-2990.