СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об этиологических аспектах, особенностях клинической картины, методах диагностики и терапии хронической формы гастрита.

ABSTRACT

The article presents the literature data on the etiological aspects, features of the clinical picture, methods of diagnosis and therapy of chronic gastritis.

Ключевые слова: хронический, гастрит, желудок.

Keywords: chronic, gastritis, stomach.

Гастрит – совокупность воспалительных или дистрофических изменений, локализующихся в слизистом отделе желудочной стенки, подразделяющиеся на острые и хронические формы в зависимости от клинических проявлений заболевания. Гастриту свойственно длительное, хроническое течение при котором в пораженном отделе желудка нарушаются процессы регенерации ткани, а также отмечается наличие атрофических изменений и замещение нормальных железистых клеток волокнами соединительной ткани.

Целью исследования стал анализ клинических данных медицинской литературы о распространенности, этиологии, видах, клинической картине, методах диагностики и терапии хронического гастрита.

Хронический гастрит (ХГ) - совокупность заболеваний слизистой оболочки желудка воспалительного генеза, характеризующаяся длительным, рецидивирующим течением с дистрофией и атрофией железистых клеток. Выделяют две формы заболевания: первичную – при которой развитие болезни носит автономный характер, и вторичную, обусловленную поражающим действием инфекционных агентов, химических или механических факторов. При поражении слизистого слоя определяется структурная перестройка клеточных элементов, нарушение кислотообразующей, моторной и секреторной функций желудка. Однако диагноз «хронический гастрит» является морфологическим, что обусловлено длительным бессимптомным течением и отсутствием клинического эквивалента болезни. Чаще всего данный диагноз устанавливается при наличии жалоб больного на клинический комплекс расстройств, связанных с диспепсическими нарушениями, такими как ранее чувство насыщения, боли в области эпигастрия, тошнота, вздутие и расстройство стула, беспокоящих пациента не менее 6 месяцев при условии отсутствия другой органической патологии [1]. В таком случае подразумевается клинический диагноз функциональной диспепсии, при котором симптоматика обусловлена не воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой желудка, а нарушением ряда функций этого органа. Таким образом, выделяют два различных заболевания, которые могут сочетаться у больных в превалирующем числе случаев.

По последним эпидемиологическим данным, ежегодно диагностируется до 100 млн новых случаев заболевания, при этом отмечается тенденция к увеличению распространения болезни среди лиц старшей возрастной категории.

Хронический гастрит является многофакторным заболеванием, развитие и прогрессирование которого определяется воздействием множества причин как внутреннего, так и внешнего генеза. Среди экзогенных факторов возникновения патологического состояния слизистой желудка наиболее важными являются:

• Бактериальная нагрузка, в особенности положительные результаты лабораторных анализов на наличие инфекции Helicobacter pylori;
• Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и никотином;
• Длительный курс приема препаратов, снижающих защитные механизмы слизистой желудка, таких как глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, ибупрофен);
• Химическое и радиационное воздействие;
• Наличие паразитарных инвазий;
• Длительный хронический стресс или острая психотравмирующая ситуация.

К внутренним предикторам развития хронического гастрита относят: наличие аутоиммунных процессов; генетическую предрасположенность; интоксикации различного внутреннего генеза; продолжительную гипоксемию; эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушением всех видов обмена веществ; гиповитаминозы и недостаток микроэлементов; сопутствующие хронические декомпенсированные заболевания [2].

Немаловажным модифицируемым фактором риска развития заболевания является несоблюдение диеты – чрезмерное употребление в пищу острых продуктов питания и повышенной концентрации кофеина.

В зависимости от этиологических причин ХГ делят на три основных вида:

• Аутоиммунный – в генезе которого основную роль играют аутоиммунные процессы, сопровождающиеся появлением антител к париетальным железистым клеткам желудка;
• Бактериальный – при котором определяется большая бактериальная нагрузка слизистой желудка инфекционными агентами Helicobacter pylori;
• Химический – причиной которого может стать обратный рефлюкс желчи или прием повреждающих лекарственных препаратов, а также чрезмерного количества алкоголя.

К клиническим особенностям хронического гастрита относят как местные, так и общие проявления. К местным симптомам относят диспепсическую клиническую картину в виде тяжести в подложечной области, отрыжку, изжогу и тошноту, чаще всего обусловленную нарушением эвакуационной функции желудка. Тяжесть в области эпигастрия во время еды характерна преимущественно для локализации воспалительного процесса в теле органа. При массивном обсеменении слизистой желудка бактериальными агентами возможно наличие у пациента жалоб на расстройства стула, в частности преобладание диареи эпизодического характера.

К общим признакам патологического процесса в стенке желудка относят жалобы пациентов на слабость, быструю утомляемость, лабильность настроения, боли в области сердца, изменения цифр артериального давления и частоты сердечных сокращений. При длительной хронизации процесса, данные симптомы могут быть обусловлены недостатком витамина В12 и развитием железодефицитной анемии на фоне гастрита [3].

Диагностические мероприятия, направленные на выявление воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, включают в себя помимо сбора анамнеза, внешнего осмотра и физикального исследования, данные следующих инструментальных и лабораторных исследований:

• Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с последующий взятием биопсии и гистологическим исследованием биологического материала;
• Уреазное тестирование на наличие хеликобактер пилори в клетках биологического материала;
• Манометрия, позволяющая выявить повышенное давление в тонком кишечнике при развитии рефлюксной формы гастрита.

Лечебные мероприятия, производимые при купировании рецидивов хронического гастрита, проводятся в амбулаторных условиях в течении двух недель. К основным группах используемых фармакологических препаратов относят: ингибиторы протонного насоса, прокинетики, ферментативные средства, блокаторы гистаминовых рецепторов, антацидные средства. При эрадикации паразитарных или инфекционных агентов используют соответствующую терапию в виде антигельминтных и антибактериальных препаратов, таких как кларитромицин, амоксициллин.

Выводы:

1-Хронический гастрит относится к наиболее распространенным воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, распространенным повсеместно.

2-Основнополагающим звеном развития патологического процесса в слизистом слое желудка является наличие бактериальной инфекции Helicobacter pylori, эрадикация которой является одним из важных этапов медикаментозного лечения заболевания.

Список литературы:

1. Циммерман Я. С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь, Клиническая медицина 2002; 12 (1): 43-8.
2. 2-Молдобаева М. С., Аттокурова Р. М., Молдобаев Б. С. Инфицированность Helicobacter pylori у больных с язвенной болезнью и хроническим гастритом. Вестник Киргизской государственной медицинской академии им. И. К. Ахунбаева 2013; 54 (3): 80-4.
3. Morgan D.R., Crowe S.E. Helicobacter pylori infection. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. Philadelphia;2015: 15 (2): 856-84.