КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об аспектах этиологии, патогенеза и особенностях клинической картины хронической обструктивной болезни легких.

ABSTRACT

The article presents the literature data on the aspects of etiology, pathogenesis and features of the clinical picture of chronic obstructive pulmonary disease.

Ключевые слова: болезнь, легких, воспаление.

Keywords: disease, lung, inflammation.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое состояние воспаления мелких структурных элементов бронхов, исходом которого является развитие дыхательной недостаточности, обусловленное сужением диаметра воздухоносных путей. При прогрессировании заболевания отмечается снижение функциональной эластичности легких и развитие эмфиземы, что приводит к нарушению процесса газообмена и генерализованной гипоксии тканей.

Целью исследования стал анализ медицинской литературы об этиологии, патогенетических аспектах и особенностях клинической картины хронической обструктивной болезни легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких – состояние, являющееся самостоятельным заболеванием, характеризующимся необратимым сужением просвета воздухоносных путей, что становится затруднением для прохождения воздушного потока и провоцирует атипичное воспаление паренхимы легких, в ответ на раздражающее действие частиц патогенов и различных газов. Инициация воспалительного процесса происходит с слизистой оболочке бронхов – при воздействии экзогенных факторов меняется функциональная секреторная деятельность в сторону гиперсекреции слизи, а также провоцируется развитие ряда реакций, в ответ на повреждающее действие инфекционных патогенов [1]. Таким образом, происходит повреждение клеточно-тканевых элементов легких, нарушается выработка ферментов и деятельность звеньев в цепи антиоксидантной защиты, что обуславливает прогрессирование патологического процесса.

Согласно эпидемиологическим данным, распространенность ХОБЛ в России находится на довольно высоком уровне – регистрируется до 10 млн больных, при этом заболеванию свойственны высокие уровни летальности, что обусловлено выявлением болезни на поздних стадиях развития. Лишь в 20% случаев диагностические мероприятия являются своевременными [2]. На сегодняшний момент отмечена тенденция к увеличению количества заболевших, в особенности среди лиц женского пола.

Выявлен ряд этиологических факторов, провоцирующих или усугубляющих течение патогенетического процесса в органах дыхания. К факторам, с установленным влиянием на состояние легочной паренхимы относят:

• Злоупотребление никотином – основной фактор риска, свойственный 90% больным. Летальность при ХОБЛ среди курильщиков достигает максимальных значений.
• Наличие профессиональных вредностей, таких как работа в предприятиях, занимающихся обработкой кадмия или кремния. Наиболее высокие риски развития заболевания, обусловленные патогенным воздействием пылевых частиц, свойственны шахтерам, металлургам, железнодорожникам.
• Эндогенный недостаток альфа антитрипсина, который является ингибитором протеаз, связанных с синтезом элементов соединительной ткани.

К предикторам, наличие которых обуславливает высокие риски возникновения ХОБЛ, относят: низкое положение в социальной структуре; длительное проживание на территории, подвергающейся загрязнению воздушных масс; пассивное курение; наличие сопутствующих аутоиммунных или аллергических процессов; семейную предрасположенность.

Патогенетическое развитие заболевание обусловлено генерализованным воспалением легочных элементов, таких как бронхи разного калибра, альвеолы и сосудистые структуры. Прогрессирование заболевания характеризуется патоморфологическими нарушениями в виде метаплазии эпителиоцитов, слущивания ресничек, пролиферативных процессов в строме желез и гладкомышечных волокнах. Данные процессы обуславливают избыточную секрецию слизистого компонента и появление обильной мокроты. Гипоксия приводит к разрастанию волокон соединительной ткани в паренхиме легких и последующему возникновению эмфиземы- патологической «воздушности». Нарушается проницаемость альвеолярного барьера, что в конечном счете, ведет к гипоксемии, слабости мышц, участвующих в акте дыхания, вазоспазму и хронической гиперкапнии. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса обуславливает развитие легочного сердца и появление острой клинической симптоматики.

Наиболее ранним диагностическим проявлением атипического воспаления в паренхиме легких является кашель. Кашель чаще всего характеризуется эпизодическим течением на ранних стадиях заболевания, однако в последствии становится ежедневным. В периодах обострения кашля отмечено появление мокроты. Большинство пациентов предъявляют жалобы на мокроту слизистого характера, трудноотделяемую, беспокоящую преимущественно в ранние утренние часы. Присоединение гноя и увеличение объема мокроты свидетельствуют об обострении ХОБЛ. Одним из отсроченных симптомов заболевания, развивающихся на протяжении десятилетия, является одышка, возникающая на фоне физической активности. В большинстве случаев одышка смешанного характера. Отмечается положительная корреляция развития патологического процесса со степенью выраженности одышки – на последних стадиях ХОБЛ отмечается нехватка воздуха даже при затяжном кашле.

Основные диагностические манипуляции при постановке диагноза ХОБЛ включают в себя:

• Сбор жалоб больных, в частности на кашель, обильную мокроты и смешанный тип одышки;
• Анализ анамнестических данных – оценка наличия факторов риска эндогенного и экзогенного характера;
• Нарушение функциональной активности легких при проведении различных тестирований.

У большинства пациентов отмечается развитие осложнений на фоне длительно текущего заболевания, что обусловлено отсутствием своевременной диагностики и низкому проценту обращений пациентов с симптомами дыхательной недостаточности за медицинской помощью [3]. К распространенным осложнениям ХОБЛ относят:

• Дыхательную недостаточность;
• Воспалительно-инфекционные заболевания легких;
• Попадание воздушных масс в полость плевры и дальнейшее нарушение паттерна дыхания;
• Тромбоэмболии;
• Высокие цифры артериального давления в сосудистых структурах легких;
• Патологические структурные изменения сердца и развитие хронической сердечной недостаточности.

Таким образом, прогноз для жизни пациентов с клиническим диагнозом ХОБЛ является весьма неблагоприятным, в виду выявления заболевания на поздних стадиях развития и возникновения сопутствующих осложнений.

Выводы:

1-ХОБЛ является одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы и характеризуется развитием атипичного воспалительного процесса во всех структурных элементах паренхимы легких.

2- Ведущим симптомом заболевания является кашель, появление которого отмечается даже на ранних стадиях болезни.

3-Основным модификационным фактором риска возникновения ХОБЛ является курение. Отказ от никотина благоприятно сказывается на снижении рисков развития и прогрессирования заболевания.

Список литературы:

1. Russian respiratory society: Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease.A. G. Chuchalin et Pulmonology 2014; 3 (10): 15-54.
2. Абросимов В. Щ Перегудова Н.Н., Косяков А.В. Оценка функциональных показателей дыхательной системы у пациентов с хронической об-структивной болезнью легких при проведении 6-минутного шагового теста. Наука молодых 2019; 7 (3):323-31.
3. Faulkner M.A., Lenz T.L., Stading J.A. Cost-effictive-ness of smoking cessation and the implications for COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2006; 1 (3): 279-87.