О НЕКОТОРЫХ МЕТОДИКАХ ЛЕГОЧНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕБОЛЕВШИХ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

АННОТАЦИЯ

Проведен обзор литературных источников о применении различных методик реабилитации у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в ходе которых выявились наиболее эффективные в качестве процедур восстановления трудоспособности и психоэмоционального состояния

Ключевые слова: COVID-19, новая коронавирусная инфекция, реабилитация, легочная реабилитация.

Актуальность

Во время быстрого распространения пандемии COVID-19 пациенты, перенесшие данное заболевание нуждаются в реабилитации, цель которой - нормализация жизненно важных функций, профилактика осложнений и улучшение качества жизни пациентов. В связи с этим реабилитационная медицина должна играть важную роль в том, чтобы позволить пациентам уменьшить инвалидность и оптимизировать функции организма.

Цель исследования

Выявить наиболее полный спектр методик легочной реабилитации, применяемой после новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Материалы и методы исследования

Анализ литературных источников по разработке и применению методов легочной реабилитации у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Результаты

Пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) превратилась в чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.

Цель реабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, - восстановление функции внешнего дыхания, транспорта и утилизации кислорода работающими тканями/органами, восстановление мышечной силы, физической работоспособности и повседневной активности [2,4]. Одним из направлений реабилитации после перенесенной новой коронавирусной инфекции является реабилитация респираторной функции [3,4].

К основным методам легочной реабилитации относятся: инспираторный тренинг: дыхательные упражнения; форсированный экспираторный маневр с форсированным выдохом; метод активного циклического дыхания; постуральный дренаж.

Инспираторный тренинг

При помощи тренажеров (Threshold IMT, Respironics, США, Powerbreathe Classic и Plus, Gaiam Ltd, Великобритания) развивается инспираторная мускулатура, оказывается более интенсивное влияние на восстановление вентиляционной способности легких. Рекомендованное число подходов 3-4 раза в день, продолжительностью от 5 до 20 минут. Используются упражнения на выдох с небольшим сопротивлением через сомкнутые губы; с удлинённым вдохом; направленные на тренировку диафрагмы [5].

Метод активного циклического дыхания

Активное циклическое дыхание представляет собою сочетание трех основных дыхательных техник: «дыхательный контроль», «контроль расширения грудной клетки», «форсированный экспираторный маневр с хаффингом».

Дыхательный контроль - диафрагмальное дыхание. При осуществлении дыхательный контроль пациент контролирует верхнюю часть грудной клетки, его плечи должны быть расслаблены. Он дышит обычным для него дыхательным объемом с обычной частотой. При этом пациент должен ощущать «разбухание» вокруг талии при вдохе, связанное с опускающейся диафрагмой, вытесняющей содержимое брюшной полости. «Разбухание» исчезнет при выдохе [3]. Контроль расширения грудной клетки - активные вдохи, значительно большие, чем при обычном дыхании, следующие за релаксационным дыхательным маневром дыхательный контроль.

Форсированный экспираторный маневр с хаффингом представляет собою технику 2-х последовательных форсированных (резких) выдохов с открытой голосовой щелью и ртом, имитирующих звук «ХА-А-А-А-ФА» (отсюда название «ХАФФИНГ»). В момент форсированного экспираторного маневра с хаффингом возможна экспекторация (откашливание) мокроты, в связи с чем данная техника обычно завершает круг/цикл дыхательных техник [4].

Постуральный дренаж

Постуральный (позиционный) дренаж – метод заключается в приёме специально заданного исходного положения тела, направленного на отток экссудата по дыхательным путям, зона поражения лёгких находится также выше места бифуркации трахеи. Мокрота при этом продвигается под воздействием силы тяжести к месту разветвления трахеи, и, в результате возникновения непроизвольного рефлекторного кашля, выводится из дыхательных путей. Дренажные упражнения направлены на улучшение выведения мокроты, для этого используется частая смена исходных положений и приёмы постурального дренажа [5].

Мониторинг периода реабилитации

В течение всего периода реабилитации необходимо проводить непрерывный мониторинг эффективности и безопасности реабилитационных мероприятий, основанный на жалобах больного, динамике клинических симптомов, измерении температуры тела, уровня SpO2 в крови, ЧДД, ЧСС и артериального давления [1, 4].

Заключение

Исследования показывают, что легочная реабилитация может оказывать благотворное влияние как на восстановление после новой коронавирусной инфекции COVID-19, так и на качество жизни пациентов. Восстановление физической работоспособности и повседневной активности, улучшение качества жизни и психологического статуса больного - основная цель всех применяемых методик.

Наиболее эффективными методиками являются метод активного циклического дыхания - комбинация респираторных техник, направленных на мобилизацию секрета легких и увеличения равномерности вентиляции легких, а также инспираторный тренинг, показывающий увеличение выносливости дыхательной мускулатуры.

Необходимы дальнейшие исследования для определения конкретных рекомендаций по интенсивности, частоте и типу методик, применяемых в качестве легочных реабилитационных мероприятий.

Список литературы:

1. Временные методические рекомендации "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции" (COVID-19) (утв. Министерством здравоохранения РФ) Версия 2 (31.07.2020)
2. Кузьмина О.С., Башкирова А.А., Гурьянова Е.А. Опыт специалистов по физической и реабилитационной медицине в реабилитации пациентов после COVID-19 // Вопросы устойчивого развития общества. - 2020. - №9. - С. 518-524.
3. Малявин А.Г., Бабак С.Л., Горбунова М.В. Респираторная реабилитация пациентов пост-COVID-19 пациентов. Архивъ внутренней медицины. 2021; 11(1): 22-33.
4. Мещерякова Н.Н., Белевский А.С., КулешовА.В. Легочная реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 (клинические примеры) // Пульмонология. - 2020. - №30 (5): - С. 715-722.
5. ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Методические рекомендации: проведение легочной реабилитации у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при внебольничной двухсторонней пневмонии.